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Articles by Joseph Del Pizzo in JoVE
JoVE Clinical and Translational Medicine
シングルポートのドナー腎摘出
1Surgery, Weill Cornell Medical College of Cornell University, 2Urology, Weill Cornell Medical College of Cornell University
腹腔鏡技術は20年前に導入されて以来、シングルポート腹腔鏡手術は、何のような外科的治療の標準治療を変えている。我々はGelpointデバイスを使用して単一のポートのドナー腎摘出のテクニックを紹介。私たちは正常に100人の患者にこの手術を実施した。
Other articles by Joseph Del Pizzo on PubMed
腹腔鏡下副腎摘除術：ニューヨーク·プレスビテリアン病院の経験
腹腔鏡下副腎副腎の外科的除去のための標準技術となっています。腹腔鏡下アプローチの利点は、短い滞在の長さ（LOS）、術後疼痛の減少、術前の活動レベルへの迅速な復帰、改良された整容、および減少の合併症が含まれています。我々は、横経腹膜アプローチによる腹腔鏡下副腎摘出術を経験したので報告する。
腹腔鏡下腎手術時の胸膜損傷：早期認識と管理
横隔膜損傷は腹腔鏡下腎手術など、いくつかの腹腔鏡下手術、のは珍しく、まだ認識合併症である。これらの手順は、人気と使用の増加など、腹腔鏡手術だけでなく、胸膜損傷を識別し、適切に管理する方法をこの合併症を回避するためのテクニックを知っておく必要があります。我々は腹腔鏡下腎手術とその後の治療中に持続的な胸膜損傷の検出と術中管理を経験したので報告する。
腹腹腔鏡下副腎摘除術
腹腔鏡下副腎摘出術は、世界中の多くのセンターで副腎の外科的除去のための標準技術となっています。そのようなaldosteronoma、グルココルチコイド、アンドロゲン/エストロゲン産生腺腫、および小規模から中規模の孤独褐色細胞腫などの機能性副腎腫瘍は腹腔鏡下アプローチによる除去に適している。オープン副腎上の腹腔鏡下副腎摘除術の利点は十分に文書化され、入院期間が短い、術後疼痛の減少、手術や術前の活動レベルへのリターンの間に短い間隔、および改良された整容を含んでいる。副腎への様々な腹腔鏡下のアプローチが記載されている。これらのうち、外側腹、前腹、側腹膜、および後腹膜アプローチがあります。これらの各メソッドは、特定の利点と欠点があります。この資料では、腹腔鏡下副腎摘出術に経腹膜アプローチをレビューし、適応、手術手技、および利用可能な文献の調査について説明します。
副腎温存低侵襲手術：腹腔鏡下副腎部分の役割、凍結手術、副腎のラジオ波焼灼術
副腎ホルモン活性副腎腫瘤の管理のためのケアの標準となっています。様々な外科的治療法が完全に消費税を提案したり、良性または悪性の可能性があり、これらの副腎病変を、破壊されています。新しい低侵襲、副腎温存の手順では、最近彼らの間で、腹腔鏡下副腎部分、凍結手術、およびラジオ波焼灼療法を導入されています。これらの手順は、正常副腎組織を維持しながら、患者の罹患率を低減し、術後の回復を早めに焦点を当てています。しかし、質問は、腫瘍の完全摘出の観点から副腎温存手術の低侵襲治療法のルーチンアプリケーションに関連付けられたリスクと利点については残っています。明らかに、より多くの経験と長いフォローアップでは、これらの手順を検証する必要があります。ここに我々は、手術手技および副腎温存手術による治療を早期に結果を説明します。
大腎標本用手補助腹腔鏡：多施設研究
大きな腎標本のハンドアシスト腹腔鏡検査（HAL）と我々の経験を提示する。 HALの理論的な利点の一つは、我々が肥満患者には7 cm以上の腫瘍は、腫瘍として定義されて大腎標本を管理する機能です。
腎盂尿管移行部閉塞の低侵襲手術管理：腹腔鏡下およびロボット支援腹腔鏡下腎盂形成術
腎盂尿管移行部（UPJ）閉塞は尿が腎盂に参加するエリア内の内因性又は外因性の閉塞が原因で尿輸送機能的に重要な障害によって特徴づけられる。ほとんどの場合は、原点の先天性ですが、また閉塞の症状や徴候を呈することがある腎盂尿管移行部のレベルで条件を取得しました。最近まで、オープン腎盂形成術および内視鏡技術は閉塞の完全切除または切開することを意図して、主要な手術のオプションでした。腹腔鏡およびロボット支援アプリケーションの導入は、オープン手術手技を反映して低侵襲再建手術を可能にした。これらの技術は、罹患率を減少させる術後の回復を早め、化粧品の結果を改善することにより、患者に大きなメリットを提供します。過去10年間、腹腔鏡下腎盂形成術は、多くの関心を集めています。しかし、この手順の技術的に困難な性質のもので、それは高度な腹腔鏡訓練を受けた外科医によって選択医療センターでのみ実行されます。低侵襲手術の分野へのロボット工学の最近の導入は、この手順を容易にし、さまざまなスキルレベルの外科医によって、より広範囲の実装を可能にすることができる。このレビューは主に腹腔鏡下およびロボット支援腹腔鏡下腎盂形成術を経由して先天性または後天性UPJ閉塞の治療に限定されています。ここで、我々は初期の結果、継続的な進化、これらの新規な外科的処置のための潜在的な将来の役割を報告します。
腹腔鏡下時代にローカライズされた腎細胞癌の治療泌尿器外科の中での練習パターン：技術対腫瘍
腎細胞癌の治療における単一施設での練習パターンに腹腔鏡検査の効果を評価することができます。多くは、ローカライズされた腎細胞癌の管理における標準治療として腹腔鏡下根治的腎摘除術（LRN）を考えています。腹腔鏡検査は、泌尿器科のコミュニティでより一般的になると、練習のパターンが変化しています。
右腹腔鏡ライブドナー腎摘出：単一施設の経験
腹腔鏡下ドナー腎摘出術のライブ（LLDN）は、ますます世界的な移植センターで使用されています。オープンライブドナー腎摘出術のように、左腎はLLDNのために好まれていますが、すべての潜在的なドナーは左腎に資する解剖を持っていない。本研究の目的は、したがって、ハンドアシスト、経腹膜アプローチを用いて行わ右LLDNを持つ大規模な、単一施設での経験を報告しました。
ハンドアシスト腹腔鏡の利点
腹腔鏡下腎手術を行うの技術的課題は、フェローシップのトレーニングを必要とし、急な学習曲線に関連付けられています。実際に確立され泌尿器科医のために、フェローシップの訓練は現実ではない。これらの障害の結果として、1990年代後半には、腹腔鏡下腎手術は腹腔鏡のスキルを開発するための処分で腹腔鏡下手術の多数を持っていた一般的な外科医のドメインを入力しました。ハンドアシスト腹腔鏡下腎手術は開放性腎手術と腹腔鏡下腎手術の最も顕著な特徴を組み合わせたハイブリッドな手順です。外科医は腹腔内にそれらの非利き手を配置できるようにすることで、触診と空間的な向きは、腹腔鏡下手術のための学習曲線を軽減し、可能になりました。また、ハンドアシスト腹腔鏡手術は、すでに標準的な腹腔鏡検査によって達成さと同様の結果で、extirpativeと再建腎手術の様々に適用することができます。過去5年間を通じて、ハンドアシスト腹腔鏡検査は泌尿器科医は、患者および彼らの専門の利益のために、その実践に腹腔鏡下腎手術を組み込むことができました。この総説では、ハンドアシスト腹腔鏡の開発の歴史的レビューを提供しており、この手法を使用して、今日一般的に実行する手順について説明します。
上部尿路移行上皮癌に対するハンドアシスト腹腔鏡下腎尿管切除術
膀胱鏡、または遠位尿管および膀胱カフの開いている管理とハンドアシスト腹腔鏡下腎尿管切除術は、初心者から高度な腹腔鏡外科医に誰もが腫瘍学の原則を損なうことなく、腎臓、尿管、膀胱カフのEN-ブロック切除を実行することができます。患者は痛みが少なく、入院期間が短いと、急速な回復期の形で大きなメリットを受ける。より多くの泌尿器科の外科医は、このプロシージャを使用してスキルを開発する際、初期および長期の結果のより重要な分析が可能になります。手術回数の減少として、手補助腹腔鏡下腎尿管は上部尿路移行上皮癌のための選択の手順になることがあります。技術と早期に結果が記載されています。
腹腔鏡下腎盂形成術：歴史、進化、そして未来
腎盂尿管移行部（UPJ）閉塞は尿が腎盂に参加し地域に閉塞が原因で尿輸送機能的に重要な障害によって特徴づけられる。ほとんどの場合は、先天性ですが、また閉塞の症状や徴候を呈することがあるUPJのレベルで条件を取得しました。最近まで、オープン腎盂形成術および内視鏡技術は閉塞の完全切除または切開することを意図してメイン手術のオプションでした。腹腔鏡検査の導入により、オープンな手術手技を反映して低侵襲再建手術を許可しています。経験豊富な外科医の手の中に、腹腔鏡下腎盂形成術が減少罹患率、入院期間が短い、高速回復期に手術を開くには、低侵襲の代替を提供しています。過去10年間、先天性または後天性UPJ閉塞の治療のため腹腔鏡下腎盂形成術は、多くの関心を集めている、しかし、この手順は技術的に困難であるとして、それは高度な腹腔鏡訓練を受けた外科医によって選択された医療センターでのみ実行されています。このレビューは初期の結果、継続的に評価し、この小説外科手術の将来の役割について説明します。
異常な選択的な細胞診の結果がUreteroscopicレーザーアブレーションで治療した上位路移行上皮癌の再発を予測する
上部尿路移行上皮癌の内視鏡的管理（TCC）は、再発の有意率に関連付けられたまま。我々は腫瘍再発とureteroscopicレーザーの腫瘍切除後の腎サルベージ率で選択的に上部尿路細胞診の影響を評価した。
ロボット支援腹腔鏡下腎盂形成術は、をバラバラ：結合された経験を
高度な腹腔鏡下のスキルの必要性は豊富な経験を持つセンターに腹腔鏡下腎盂形成術の実施を制限します。低侵襲手術の分野へのロボット技術の導入は、複雑な外科解剖と泌尿生殖器再建を容易にしました。我々は3つのニューヨーク市の医療センターでダヴィンチ手術システムを使用してロボット支援腹腔鏡下腎盂形成術を経験したので報告する。
Ureteroscopic生検と上部尿路移行上皮癌のレーザー腫瘍アブレーションを受けている患者のための腎への遅延の影響
ureteroscopic生検および/またはレーザーの腫瘍切除に上部尿路により移行上皮癌患者に対する腎尿管の遅延が術後の疾患の状態に影響を与えるかどうかを調査する。
腹腔鏡下対の連続した患者におけるオープン腎部分切除術：コーネル·エクスペリエンス
LPNとしてオープン根治的腎摘除術を交換されると、各手順の後に腫瘍の大きさと種類の各グループで、初期の成果を評価するために、1施設で腹腔鏡下腎部分切除術（LPN）の現代的なシリーズとオープン腎部分切除術（OPN）を比較するには合併症を伴わない腎腫瘍の標準治療が腎部分切除術は、目標が開いて手術手技を複製する場合は特に、腹腔鏡下ではるかに困難である。
褐色細胞腫に対する腹腔鏡下副腎
腹腔鏡下副腎aldosteronoma、グルココルチコイド、アンドロゲン/エストロゲン産生腺腫を含む機能性副腎腫瘍に対する副腎の外科的除去のための標準技術となっています。多くの腹腔鏡外科医はまた、小規模から中規模の褐色細胞腫では、腹腔鏡下のアプローチは、安全でオープンな技術として有効であること。考える褐色細胞腫に固有のいくつかの生理学的な考慮事項にかかわらず、手術アプローチの前と手術中に対処する必要があります。オープン副腎上の腹腔鏡下副腎摘出術の利点は、副腎の他の病理学的条件として褐色細胞腫と同じままです。これらは、滞在の長さを短く、術後疼痛の減少、術前の活動レベルに戻るには時間が短い、および改良された整容が含まれています。
偶発副腎病変のX線評価
偶発副腎腫瘤の検出は、CTやMRIなど高解像度の断面イメージング技術の出現と普及にともない大幅に増加している。これらの偶然発見副腎腫瘤の作品アップと治療は、放射線科、内分泌、副腎外科の臨床的課題であり続ける。これらの副腎腫瘤のほとんどの評価へのアプローチは、病変の放射線学的外観に依存しており、患者は、既知の基本的な悪性腫瘍を持っているかどうか。この記事の目的は、副腎の病理学的に異常のイメージング機能を確認することです。悪性病変から良性の区別しようとした非侵襲的イメージング法の最近の進歩も解決されます。
上部尿路移行上皮癌のためにハンドアシスト腹腔鏡下腎尿管切除術
我々は上部尿路移行上皮癌のために手補助腹腔鏡下腎尿管（HALN）の経験を報告し、我々の機関で行われ、オープン腎の現代的なシリーズ（ON）と我々の結果を比較します。
褐色細胞腫と神経節の協会：異常な神経線維腫症1型で検索
神経線維腫症1型（NF1）と無症候性の患者に褐色細胞腫と神経節との関連のまれなケースを報告するには、年間の生化学的およびイメージング研究の重要性を議論する。
大副腎腫瘤に対する腹腔鏡下副腎
オープン副腎は副腎腫瘍のためのゴールドスタンダード治療されています。低侵襲治療法は、しかし、これらの病変の管理における中心的な役割を想定しています。減らされた血の損失、短い入院期間、および改良された回復期を含む腹腔鏡検査の従来の利点は、手術の腫瘍効果を損なうことなく、副腎疾患に拡張します。現代的なシリーズは、低侵襲手術も大きく副腎腫瘤のための合理的な治療法であることを示唆している。これらの大規模な大衆に対する腹腔鏡下副腎摘出後腹膜の解剖とオープン変換の際に血管の技法に熟達を熟知している経験豊富な内視鏡外科医によって行われるべき技術的に過酷な手順です。腫瘍学の成果は、総称して、適切な外科的切除の設定では、再発パターンは外科的アプローチよりも、疾患プロセスの生物学に多くを関連付けることをお勧めします。どちらのサイズの基準、悪性腫瘍の疑い、また、局所浸潤性疾患は、腹腔鏡下副腎摘除術の絶対的な禁忌を考慮する必要があります。
スモール副腎腫瘤のNeedlescopicアブレーション
Needlescopic副腎除去療法は、小さな副腎腫瘤の管理のための魅力的な治療オプションです。アブレーションすることができます腫瘍のスペクトルは、単離された固形臓器転移（肺、腎臓、肝臓）、非絶縁型が症候（痛み）副腎転移、小さな、非転移、ホルモン活性副腎腫瘍が含まれています。また、needlescopicアブレーションは高度な年齢および/または重大な併存疾患が原因でどちら貧しい手術の候補である患者のための最小限の効果的な病的な介入を提供しています。日付に記載アブレーション技術は、ラジオ波焼灼療法（RFA）、凍結外科療法、化学アブレーションが含まれています。ほとんどの手順は、外来で経皮的放射線指導の下で実行することができます。によって、大規模な、RFAに副腎切除に関係した臨床経験のバルク。成功したアブレーションは、最高の成功したアブレーション率を示す腫瘍が5cm以上小さいと、通常は病変のサイズに依存しています。副腎アブレーションの最も頻繁に説明する副作用後遺症は局所腫瘍再発があります。しかし、これらの局所再発の多くは耐久性のある腫瘍学の成果を実証する患者と、リピートアブレーションによって管理することができます。
術中全身ヘパリン化を使用しない腹腔鏡下ドナー腎摘出の成果
ヘパリンは、伝統的にその使用を支持する証拠の不足にもかかわらず、生きているドナー腹腔鏡下腎摘出術の間に与えられている。我々は、術中全身ヘパリン化せずに行わ腹腔鏡下ドナー腎摘出術の経験の結果を提示する。
副腎手術におけるロボティクスの新たな役割
ロボット手術は泌尿器科の手順の様々なより頻繁に実行されています。 10年以上前に第一のロボット副腎少ないので、このモダリティは、泌尿器科、コミュニティの増加に受け入れられており、低侵襲センターの増加頻度で採用されている。このレビューはロボットの副腎、その適応と同様に、副腎病変の外科的管理の他の形態と比較して、その利点と制限に関する最新の文献を評価します。
右両面Laparoendoscopicシングルサイトドナー腎摘出が可能である？
右サイドlaparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出術（LESS-RDN）との初期の経験を提示する。 Laparoendoscopicシングルサイト（LESS）ドナー腎摘出術は、その初期段階ではあるが、従来の腹腔鏡下ドナー腎摘出術（LDN）上の潜在的なエキサイティングな進歩を表しています。ほぼすべての報告例はこれまで左サイド腎臓されている。
術前のX線パラメータは、腎部分切除術後の長期腎機能障害を予測する
目的：我々は、腎部分切除術後に腎機能の長期的な減少を予測助けることができる術前の特性を識別するために、腎腫瘍の解剖学的特徴を説明するX線のパラメータを解析した。方法：我々は、遡及的に2006年1月から2009年3月に腎部分切除術を施行した194の連続した患者の記録を見直し、完全に、臨床放射線、手術の情報が利用可能であった誰のために患者53名のコホートを分析した。腹部CT画像は、単一の放射線科医によって検討した。腎腫瘍のサイズと位置を記述するための放射線基準は、直径、体積、内生の特性、収集システムへの近接、後方/前方の位置、極性の行に相対的な位置、および腎ネフロメトリースコアが含まれています。術後の推定糸球体濾過率がフォローアップ最後に血清クレアチニンとMDRD研究グループ式を用いて算出した。結果：中央値術前と術後のGFR値が75（IQR 65から97）及び66（IQR 55から84）mL/min/1.73 M（2）であった。 38ヶ月のフォローアップ中央値では、GFRの中央値の減少率は12％であった。で単変量解析、極線（P = 0.017）に対して相対的に腫瘍径（P = 0.002）、腫瘍容積（P <0.0001）、収集システム（P = 0.017）、腫瘍の近さ、および位置は、GFRの減少率に関連付けられていた。さらに、より高い腎ネフロメトリースコアはまた腎部分切除術（P = 0.019）以下の貧しい腎機能予後と関連していた。結論：術前のX線の特性によって定義された腎腫瘍の解剖学的特徴は、腎部分切除術後の腎機能低下の程度と相関している。これらのパラメータの同定は、患者のカウンセリング、以下の腎部分切除術を行う臨床的意思決定に役立つ可能性があります。大規模な前向き研究で検証が必要である。
修正Clavienグレーディングシステムを使用して腹腔鏡下対Laparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出の合併症の比較
我々は標準化された合併症の報告システムを使用してlaparoendoscopic単一サイトおよび標準腹腔鏡下生体ドナーの腎摘出術の術後合併症を比較した。
両側同時シングルポートラジカルNephrectomies
両側性の向上腎腫瘤の管理は技術的に困難な場合があります。腎後性移植患者における両側同時腹腔鏡下nephrectomiesは、前述したが、これらは一般的に手のポートに加え、複数のポートの配置を必要とされています。ここで、我々は、腎後性移植患者における両側同時シングルポート腹腔鏡下根治的nephrectomiesについて説明します。
ロボット腎部分切除術の現状（RPN）
•ロボット腎部分切除術（RPN）はネフロン温存手術（NSS）を受けている患者のための低侵襲のオプションです。 RPNのテクニックが開発し、成熟するにつれて、術中および周術期の成果が報告されている。現在のレビューでは、安全性、有効性、およびRPNの最近の技術進歩について説明します。
Laparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出と従来の腹腔鏡下ドナー腎摘出の比較：ドナーとレシピエントの転帰
周術期のドナーの成果とlaparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出術（LESS-DN）に対して、従来の腹腔鏡下ドナー腎摘出術（LDN）を受けている患者の一連の受信者のグラフト機能の比較を提示する。
Laparoendoscopic単一サイトライブドナー腎摘出：最初の100ケースの単一施設レポート
Laparoendoscopicシングルサイト手術は低侵襲泌尿器科における最近の進歩である。我々は、単一の外科医によって行われ我々の最初の連続する100 laparoendoscopic単一のサイトのライブドナーnephrectomiesの成果を報告し、同じ外科医によって行われ、従来の内視鏡のライブドナーnephrectomiesの一致比較を提供しています。
肥満の生活腎ドナーのLaparoendoscopicシングルサイト腎摘出
抽象的な背景と目的：Laparoendoscopicシングルサイト（以下）の手術は、ドナーnephrectomies（DN）を生体内で可能であることが示されている。肥満は周術期の合併症のために確立された危険因子である。我々は、LESS-DNは、安全と肥満（体格指数[BMI]≥30キロ/ M（2））人口に有効であるかどうかを判断しようとした。患者と方法：2009年8月と2010年9月の間に、125の連続したLESS-DNが行われた、32の患者が肥満であった。このグループは、32肥満LESS-DN（BMI <30キロ/ M（2））の患者、32肥満、従来の腹腔鏡下DN（LAP-DN肥満）の患者、32肥満LAP-DN患者にマッチさせた。比較パラメータは、臓器の回復時間、手術時間、出血量（EBL）、温虚血時間（WIT）、切開の長さ、合併症、および受信者の同種移植片の機能が含まれています。結果：人口データはBMI（P> 0.0001）を除いて、グループ間で類似していた。臓器の回復時間、EBL、WIT、合併症、および受信者の同種移植片機能は、肥満LESS-DN群と他の3つのグループ（P> 0.05）間で類似していた。総手術時間は肥満LAP-DN（P <0.0001）と比較して肥満LESS-DNに長かったが、切開の長さはLAP群（P <0.0001）のいずれかと比較して肥満LESS-DN群では短かった。 LESS-DNは62（97％）ケース（2肥満ドナーケースが手補助腹腔鏡検査に変換されていました）に成功した完了します。結論：我々の結果は、LESS-DNは、理想的なサイズのドナーと同様に、従来のLAP-DNの患者と比較し増加したドナーの罹患率と類似した受信者の同種移植の成果なしに肥満のドナーで安全に行うことができることを示しています。
