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Articles by Sandip Kapur in JoVE
JoVE Clinical and Translational Medicine
シングルポートのドナー腎摘出
1Surgery, Weill Cornell Medical College of Cornell University, 2Urology, Weill Cornell Medical College of Cornell University
腹腔鏡技術は20年前に導入されて以来、シングルポート腹腔鏡手術は、何のような外科的治療の標準治療を変えている。我々はGelpointデバイスを使用して単一のポートのドナー腎摘出のテクニックを紹介。私たちは正常に100人の患者にこの手術を実施した。
Other articles by Sandip Kapur on PubMed
プライマリ AL アミロイドーシスによる肝障害のための成功したシーケンシャル肝臓と幹細胞移植
進行性肝障害の有意な肝外関与の不在で, 肝浸潤をセカンダリ提示 AL アミロイドーシス患者報告します。同所性肝移植は正常に実行されました。術後後、患者は治療を必要とする重要な再発性アミロイドーシスの証拠を開発しました。彼は、幹細胞移植 10 と 14 ヶ月後肝移植を施行した.フォロー アップ posttransplantation の 28 ヶ月後、患者は、再発性疾患の臨床証拠とがうまくいって続けてください。これは最初の報告された患者アミロイドーシスとシーケンシャル肝臓、この無秩序のための成功の肝移植を受ける疾患とだけで 2 番目の解像度につながる幹細胞移植を受けることです。
強制 C REL 欠乏膵島 Allografts1 の生存期間を延長します。
転写因子 NF-カッパ b/Rel 家族アポトーシスから炎症と免疫に至るまでの生物学的プロセスを調節します。C-Rel, リンパ球優勢 NF-カッパ b/Rel の家族のメンバーが移植免疫のため不可欠であるかどうかは知られていません。
生体肝切除におけるドナーのリスクの分析: 切除型臨床転帰に影響します。
生体移植 (LDT) の調査を義務付けているは、肝臓のドナーの進歩的な不足。ドナーへのリスクの増加について懸念は明らか、ですが、実質の損失の程度の影響を定量化されています。大人の LDT に直面しているリスクを評価するために私たちのチームが 2 年以上実行 45 LDT で臨床的および生物学的変数を分析しました。全てのドナーは、生きているし、よくを通じてフォロー アップ 2001 年 2 月に完了します。3 つの操作を比較したとき、右葉切除術 (RH) 麻酔時間の面で大幅に長くなった血液の損失と比較して左肝切除 (LH) と左葉切除術 (LL)。RH は、LH と LL に比べ後ドナー残肝が有意に減少しました。RH 後ピーク プロトロンビン時間の増加によって測定される残サイズの結果として重要な機能の相違があった。RH 大人のための実質の損失と初期機能障害の面での小児の寄付からの著しく異なる侮辱を表します。寄付左肝右葉上ささやかな利点を提供がグラフトのサイズでの小さな利益のための実質的な技術的なリスクを与えるようです。新しい戦略は大人の受信者の LH 移植による肝機能を強化するために開発されている限り、右葉寄付アダルト LDT の必要があります。
アポトーシス バックス抗 Bcl 2 に比べてヒト膵で Hyperexpressed です。
アポトーシスによくとり上げられる経路は、膵島細胞死のです。潜在的なメカニズムの 1 つは、抗 Bcl 2 小島で死を促進 - バックスの過剰発現と比べです。
リビングでの障害解析生体肝移植： 子供と大人の差動の成果。
過去 10 年間我々 の 90% を超える受信者の生存と小児生体肝移植 （LDLT） で優秀な成果を報告しました。これらの患者での設立の原則に LDLT 大人に拡張されました。ドナーと受信者成人および小児 LDLT 単一センター間での成果を比較するには、我々 は、患者記録 45 LDLT 1/98 と 2 の間の実行の見直し/1:23 アダルト LDLT (6.5 yr の +/-54） と 22 小児 LDLT (33.7 53.5 ヶ月 +/-)。術前肝機能成人で悪化していた (国際標準化比 [INR] 1.5 INR 1.2 対 0.4 ± ± 0.5; p = 0.032)。大人 4 名 (17%) 状態 1 または 2 a の条件を満たされます。お子様 1 名のみが早急に移植しました。分析では、記述統計とカプラン-マイヤー推定を含まれています。ドナー死亡率 0 %1 re-exploration で 2.4% であった.中央病院滞在 (LOS) 6.0 日 （4-12 日の範囲） であった。ドナーの罹患率とロス差が認められなかったセックス、肝切除、エクステントまたは成人および小児 LDLT によって (p = 0.49)。対照的に、受信者の成果は大人のために悪化しました。グラフト生存子供 （1 死 1 ReTx） p の 91% 対 65 ％ （3 retransplants [ReTx] 5 死亡) だった大人 1 年 = 0.02。成人におけるグラフト損による敗血症 (n = 3)、サイズの小さな (n = 2)、自殺と肝動脈血栓症 (帽子)、合計静脈栄養 (TPN) 肝障害によるグラフト損失の門脈血栓の子供たちのあったが。胆道リークは 22 ％ の成人の子供の 9% で発生しました。肝静脈閉塞 17% 大人の子供のどれもで発生しました。中央ロサンゼルスに匹敵 （大人、16.5 日 （範囲、7 149 日）; 子、17 日間 （範囲、10-56 日) p = 0.2)。関数の移植 (総ビリルビン (TBili) < 5 ミリグラム/dl、INR < 1.2, アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) < 100 U/l) によって子供の 4 日目および 14 日成人の正規化します。大人は、悪いことに、特に子供たちは、見たことないが問題や肝静脈閉塞、小型の症候群の配列と健闘。胆道リーク後成人で診断され、3 のケースで致死だった;これは、後で成人レシピエントにおける胆道ドレナージを回避されました。最後に、LDLT の使用非代償性の成人の 3 の 4 の患者の死につながった、選択科目の使用に制限する必要があります。
尿中細胞における CD103 MRNA のレベルは同種移植腎の急性拒絶反応を予測します。
CD103 は alloreactive cd8 陽性細胞傷害性 T リンパ球 (Ctl) の細胞表面に表示され、T 細胞の上皮内分ホーミングのための重要なコンポーネントです。大町ローカリゼーション単核細胞の同種移植腎の急性細胞性拒絶反応の特徴であるため、我々 は CD103 (m) のメッセンジャー RNA レベル尿中細胞における急性拒絶反応を予測するという仮説を探った。
尿中細胞の分子シグネチャ同種移植腎の急性拒絶反応は尿路感染症から区別します。
急性拒絶反応 (AR) と尿路感染症 （UTI の） 疫病の腎移植を続行します。UTI は尿中細胞におけるグランザイム B の mRNA のレベルを増加しないし、レベルが UTI から AR を区別の仮説をテストしました。我々 グランザイム B のレベル測定 15 の尿検体同種移植腎の受信者 UTI、29 標本から患者が AR、UTI、なしと AR とせず尿路感染症患者からの 14 の標本からの mRNA。我々 もトラン スクリプト レベル 41 nontransplant 個人から尿検体で測定 11 UTI と 30 UTI なし。UTI は、グランザイム B の mRNA のレベルは増加しなかった。グランザイム B の mRNA のレベルが AR とのそれらと比較して尿路感染症腎移植低かった （P < 0.0001）。我々 は、細菌が尿路感染症が尿中細胞におけるグランザイム B の mRNA のレベルの測定によって作られた AR 診断を混同する可能性がありますを締結します。
セリン プロテイナーゼ阻害剤-9、内因性ブロッカー グランザイム B/パーフォリン溶解経路の Hyperexpressed 中に同種移植腎の急性拒絶反応です。
セリン プロテイナーゼインヒビター (PI)-9 (Glu) 反応性センター P1-P1' グランザイム B の自然な拮抗薬であり、高いレベルで細胞傷害性 T リンパ球 (CTL) で表されます。急性拒絶反応における CTL の役割からみた PI 9 hyperexpressed 中に急性拒絶反応だろうという仮説を検討しました。PI 9 することができます独自の致命的なアーセナルから CTL を保護し、潜在的 CTL の活力を高めるために、PI 9 レベル拒絶反応の重症度との相関し同様かどうかその後の移植片機能を予測する調べた。
拍動機械灌流 Vasosol ソリューションと早期グラフト関数は死体腎移植後が向上します。
冷蔵保存腎移植での最も一般的な方法ですが、拍動機械灌流 (MP) は、ますます ex vivo での評価の目的とリスクの高い同種移植の蘇生に使用されます。Vasosol (VSL) MP ソリューション (MPS) (パイク研究所株式会社は、イーグル、PA） は小説高塩と拡張血管拡張と抗酸化能。VSL を我々 の経験で同種腎移植片の機械保全を報告します。
非侵襲的検出 IP 10 と CXCR3 の尿中 MRNA 測定による同種移植腎の炎症。
エンコーディング インターフェロン誘導タンパク質-10 (IP-10） またはケモカイン受容体 CXCR3 尿中細胞における mRNA の測定ひと同種移植腎の急性拒絶反応を引き起こす細胞のトラフィックを解明の非侵襲的手段を提供するという仮説を検討しました。
切除術、静脈内の筋腫心臓内の拡張子を持つの血管内治療の技術の使用。
静脈内の筋腫心臓内の拡張子を持つ症状を緩和し、生命を脅かす合併症を防ぐために外科的切除を要する稀であります。これらの手順は、一般的に心肺バイパス下で実行されます、進化経営シングル ステージ手続きに 2 段階から本症の文献的考察を明らかにします。失神の症状とを提示した後、静脈内の筋腫心臓内の拡張子を持つ 45 歳女性の事例を報告します。静脈内の腫瘍とその術拡張を開腹心肺バイパスを必要とせずを介して最終的に摘出した.遠位の制御、オクルーディング バルーンカテーテル透視を venotomy を通じて腫瘍上渡すことによって達成された、心エコー検査、attribute-name を通して腹腔内下大静脈腫瘍抽出保護します。選択した患者では、適切な術前画像診断を組み合わせる血管内の技術の使用は、安全に開腹せず心肺バイパスを介してこれらの腫瘍の切除で 1 段許可できますと考えています。
記事発行手続において移植 (Guarrera Et Al 5: 1257年-60, Polyak Et Al 32 (1): 32-4, Polyak Et Al 5: 2091年 3 Polyak Et Al 29(8):3582-3)。
腎内色二重超音波検査: 腎移植患者における血管の合併症するウィンドウ。
我々 は分析し、診断および鑑別診断の腎移植における血管合併症の腎内色二重超音波検査 (カラードプラー) の重要性を話し合います。
BK ウイルス腎移植での疫学: BK ウイルス複製の独立した危険因子。
BK ウイルス (BKV) レプリケーションの危険因子の同定は、移植の予後を改善可能性があります。BKV レプリケーションひと同種移植腎の受信者での有病率に対する免疫抑制薬の影響を検討しました。
色の重度の移植腎動脈狭窄における二重超音波: エンド ・ エンドおよびエンド側の動脈吻合の比較。
本研究の目的は、重度の移植腎動脈狭窄のドップラー パラメーター違いを検討した (アライヘルメット、血管内腔削減目 80 ％） エンド ・ エンド (EE) 動脈吻合と端側 (ES) 動脈吻合。
ボルテゾミブの拒絶感作患者の治療と予防の使用。
ドナー特異的抗体 (DSA) の減少に終ってボルテゾミブ治療が奏効した感作患者の 2 例を報告します。私たちのケースでは、防止ボルテゾミブを含む併用療法の相乗効果と AMR の治療に非常に感作患者を示しています。前方に移動する、ボルテゾミブと感作患者の長期のデータは完全にこの療法の影響を評価するが必要です。
BK ウイルス腎症の非侵襲的診断と予後バイオ マーカーの同定の検証。
BK ウイルス腎症 (BKVN) には、同種移植腎機能障害と障害を引き起こす可能性があります。ゴールド スタンダード テスト腎生検は侵襲や高価です。非侵襲的、正確なバイオ マーカー BKVN の診断と BKVN 感染後同種関数の前兆で同種の生存率が向上します。
術中全身ヘパリン化を使用しない腹腔鏡下ドナー腎摘出の成果
ヘパリンは、伝統的にその使用を支持する証拠の不足にもかかわらず、生きているドナー腹腔鏡下腎摘出術の間に与えられている。我々は、術中全身ヘパリン化せずに行わ腹腔鏡下ドナー腎摘出術の経験の結果を提示する。
成功したシングルからの腎臓移植小児ドナー 10 Kg 等しいかより少なく計量標準体重の成人レシピエントに。
小児ドナーから標準の成人レシピエントに移植された単一の腎臓の成果 (目 60 kg） 知られています。さらに、1 つの腎臓の成果を移植小児ドナーから 10 キロあまり知られていないも。
膵臓移植: 年齢罹患率を高めるか？
導入。膵臓移植 (PTx) 1 型糖尿病のための唯一の決定的な介入であります。糖尿病ケアにおける医療の進歩は、高齢化 PTx 候補者プールを主導しています。PTx。 メソッドを受けている患者： 50 歳と私たちの経験を報告します。我々 は 1996年-2010 年から 136 連続 PTx 患者を確認;17： 50 歳であった。我々 は、人口統計、手術合併症 (AR) の急性拒絶反応率、非外科的感染症、生存転帰を評価しました。結果。人口統計データは類似していた (P.05 目） 年齢を除くグループ間。匹敵するメジャーとマイナー手術合併症率の 2 つのグループを持っていた (P =.10 と P =.25、リックベイカーだ。)。それ以上の年齢のグループより低い 1 年と全体的な AR レートがあった (P.02/.04 と P = =.03、リックベイカーだ。)。非外科感染症と全体的な患者・ グラフト生存の入射グループ間類似していた (P.05 目。結論。1 型糖尿病の高齢の患者 PTx は、実現可能な候補として外科合併症、感染症の発生率であるし、AR 料金は低です。
修正Clavienグレーディングシステムを使用して腹腔鏡下対Laparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出の合併症の比較
我々は標準化された合併症の報告システムを使用してlaparoendoscopic単一サイトおよび標準腹腔鏡下生体ドナーの腎摘出術の術後合併症を比較した。
右両面Laparoendoscopicシングルサイトドナー腎摘出が可能である？
右サイドlaparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出術（LESS-RDN）との初期の経験を提示する。 Laparoendoscopicシングルサイト（LESS）ドナー腎摘出術は、その初期段階ではあるが、従来の腹腔鏡下ドナー腎摘出術（LDN）上の潜在的なエキサイティングな進歩を表しています。ほぼすべての報告例はこれまで左サイド腎臓されている。
スペクトルの体の質量指数を考慮した膵臓移植。
腎臓、肝臓、心臓、肺移植で極端なボディマス指数 （BMI） の術後アウトカムとも生存に影響を与えるに報告されています。限られたデータは膵臓移植で与え、BMI が成果に及ぼす影響を解明するために求めた。
Laparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出と従来の腹腔鏡下ドナー腎摘出の比較：ドナーとレシピエントの転帰
周術期のドナーの成果とlaparoendoscopic単一サイトのドナー腎摘出術（LESS-DN）に対して、従来の腹腔鏡下ドナー腎摘出術（LDN）を受けている患者の一連の受信者のグラフト機能の比較を提示する。
Laparoendoscopic単一サイトライブドナー腎摘出：最初の100ケースの単一施設レポート
Laparoendoscopicシングルサイト手術は低侵襲泌尿器科における最近の進歩である。我々は、単一の外科医によって行われ我々の最初の連続する100 laparoendoscopic単一のサイトのライブドナーnephrectomiesの成果を報告し、同じ外科医によって行われ、従来の内視鏡のライブドナーnephrectomiesの一致比較を提供しています。
肥満の生活腎ドナーのLaparoendoscopicシングルサイト腎摘出
抽象的な背景と目的：Laparoendoscopicシングルサイト（以下）の手術は、ドナーnephrectomies（DN）を生体内で可能であることが示されている。肥満は周術期の合併症のために確立された危険因子である。我々は、LESS-DNは、安全と肥満（体格指数[BMI]≥30キロ/ M（2））人口に有効であるかどうかを判断しようとした。患者と方法：2009年8月と2010年9月の間に、125の連続したLESS-DNが行われた、32の患者が肥満であった。このグループは、32肥満LESS-DN（BMI <30キロ/ M（2））の患者、32肥満、従来の腹腔鏡下DN（LAP-DN肥満）の患者、32肥満LAP-DN患者にマッチさせた。比較パラメータは、臓器の回復時間、手術時間、出血量（EBL）、温虚血時間（WIT）、切開の長さ、合併症、および受信者の同種移植片の機能が含まれています。結果：人口データはBMI（P> 0.0001）を除いて、グループ間で類似していた。臓器の回復時間、EBL、WIT、合併症、および受信者の同種移植片機能は、肥満LESS-DN群と他の3つのグループ（P> 0.05）間で類似していた。総手術時間は肥満LAP-DN（P <0.0001）と比較して肥満LESS-DNに長かったが、切開の長さはLAP群（P <0.0001）のいずれかと比較して肥満LESS-DN群では短かった。 LESS-DNは62（97％）ケース（2肥満ドナーケースが手補助腹腔鏡検査に変換されていました）に成功した完了します。結論：我々の結果は、LESS-DNは、理想的なサイズのドナーと同様に、従来のLAP-DNの患者と比較し増加したドナーの罹患率と類似した受信者の同種移植の成果なしに肥満のドナーで安全に行うことができることを示しています。
腎臓移植を待っているプライマリ関数のリスクに関連付けられている動脈血圧を意味します。
プライマリ関数 (PNF) 壊滅的な結果腎移植後あり腎臓ドナー ハートビートまたは拡大基準ドナーせずからますます一般的です。我々 PNF の臓器ドナー ソースに依存しない受信者ベースのリスク要因を調査しました。
