The Journal of Visualized Experiments (JoVE) is a peer reviewed, PubMed-indexed video journal. Our mission is to increase the productivity of scientific research.
Authors
The Journal of Visualized Experiments (JoVE) is a peer reviewed, PubMed-indexed video journal. Our mission is to increase the productivity of scientific research.
This translation into Hebrew was automatically generated through Google Translate.
English Version | Other Languages
1Department of Anesthesia, Children’s Hospital of Michigan, 2Department of Anesthesia, St. Jude Children’s Research Hospital
This article is a part of JoVE Clinical and Translational Medicine. If you think this article would be useful for your research, please recommend JoVE to your institution's librarian.
Recommend JoVE to Your LibrarianCurrent Access Through Your IP Address
You do not have access to any JoVE content through your current IP address.
IP: 50.16.166.175, User IP: 50.16.166.175, User IP Hex: 839952047
Current Access Through Your Registered Email Address
You aren't signed into JoVE. If your institution subscribes to JoVE, please sign in or create an account with your institutional email address to access this content.
Zestos, M. M., Daaboul, D., Ahmed, Z., Durgham, N., Kaddoum, R. A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation. J. Vis. Exp. (47), e1421, doi:10.3791/1421 (2011).
אנו מתארים שיטה חדשנית ללא ניתוח כדי לשמור על חמצון ואוורור במקרה של אינטובציה קשה אוורור קשה, אשר עובד טוב במיוחד עם התאמה מסכה לעניים.
לא ניתן לצנרר, לא ניתן לאוורר "(CICV) הוא מצב מאיים חיים בפוטנציה. בסרטון זה אנו מציגים סימולציה של הטכניקה השתמשנו במקרה של CICV שבו חמצון ואוורור נשמרו על ידי החדרת צינורית endotracheal (ETT) מאנפף עד לרמה של הלוע, נשא בעת סגירת הפה nares לאוורור מוצלח לחץ חיובי.
מטופל בן 13 נלקח לחדר הניתוח עבור חתך וניקוז של מורסה בצוואר laryngobronchoscopy ישיר. לאחר preoxygenation, הרדמה הושרה לווריד. אוורור מסכת נמצאה להיות מאוד קשה בגלל הנפיחות של הרקמות הרכות. מסיכת פנים לא יכול להתאים כראוי על הפנים עקב נפיחות פנים משמעותית גם כן. Laryngoscopy ישיר היה ניסיון עם הדמיה לא הגרון. רווית חמצן היה קשה לשמור, עם saturations ליפול עד 80%. על מנת חמצן ו לאוורר את המטופל, צינור endotracheal הוכנס מאנפף לאחר מכן עם תרסיס לאף נגד גודש באף חומר סיכה. הצינור היה דחף בעדינות בעיוורון אל hypopharynx. הפה והאף של החולה היו חתומים ביד ואוורור לחץ חיובי היה אפשרי עם 100% O 2 עם רוויון החמצן טוב בתקופה זו של זמן. לאחר שהחולה היה יציב גם מסומם, ברונכוסקופ קשיח הוצג על ידי otolaryngologist מראה בצקת subglottic ו epiglottic נרחב, וכן השפעה המונית של מורסה, תורם לסכן את דרכי הנשימה. האוויר היה מאובטח עם צינור על ידי ETT וידאו otolaryngologist.This תציג סימולציה של הטכניקה על המטופל עובר הרדמה כללית עבור שחזורים שיניים.
לאחר אטימת האף ואת הפה, הריאות הן מאוורר כראוי כפי שאושרו על ידי ETCO2 waveform, בחזה העולה של המטופל ואת הרוויה חמצן טוב על הדופק oximeter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
טכניקה זו ניתן להשוות למכשיר supraglottic דרכי הנשימה, כגון מסכה בגרון דרכי הנשימה 1 או 2 Combitube, שניהם תוארו בהצלחה במצב CICV כמו טכניקות הצלה כדי להבטיח אוורור חמצון כטכניקה נזקקה לניתוח. טכניקה זו ETT אולם יש להקל על זמינות ונכונות, לא שחייב כל הכשרה או ציוד מיוחד. במקרים של CICV, ובעיקר בילודים ותינוקות קטנים, desaturation חמצן יכול לקרות מהר מאוד יכול להיות סכנת חיים. טכניקה זו ETT יכול לקנות זמן יקר על ידי הבטחת חמצון ואוורור למטופל, והוא יכול להביא את הרוויה של ילד CICV cyanosed חזרה ל -100%, לפני ניסיון נוסף לצנרר מוכן לעשות.
המגבלות של הטכניקה ETT יכול להיות הסיכון לדימום באף דרך הכניסה של ETT. זה יכול להיות ממוזער על ידי שימון טוב של הצינור לפני הכניסה והשימוש סוכן vasoconstrictor ריססו בנחיר לפני החדרת הצינור, אם כי פעמים מאפשר לעשות. סיבוב עדין של ETT במהלך הכניסה ניתן גם למזער את הדימום. טכניקה זו ETT גם חסר את היכולת להגן על דרכי הנשימה כנגד השאיפה. כמו כן, גדול יותר לחולה, הנוקשה יותר לקיר החזה, קשה יותר לאוורר את החולה באמצעות טכניקה זו. עם זאת, desaturation מהיר הוא נתקל בדרך כלל עם תינוקות וילדים קטנים יותר, שבו הטכניקה הזו עובדת טוב מאוד והוא יכול להציל חיים!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
ברצוננו להודות מחלקת הרדמה בבית החולים לילדים של מישיגן על מאמציהם ומימון של פרויקט זה.
ברצוננו להודות למחלקת BMC בבית החולים למחקר סנט ג'וד ילדים לעבודה באמנות שלהם.
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
What I would like to comment is the description of this technique as "novel". I learnt this at a pediatric anesthesia course in Copenhagen, Denmark in 2007, from Dr Rolf Holm-Knudsen, a Danish anesthesiologist with a special interest in pediatric airway management. He has been teaching this to Scandinavian anesthesiologists and nurse anesthetists for the last twenty years, and he has made a video showing it, but he has not done a scientific publication about the technique used as an emergency procedure for positive-pressure ventilation. What he has done, is a publication (2005) about use of the nasopharyngeal airway for spontaneous ventilation during fiber-optic intubation. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16176311
Another possibility during cannot-intubate situations where BMV is difficult and no SAD is available, according to Dr Rolf Holm-Knudsen, is leaving the orotracheal tube in the hypopharynx, and then apply positive-pressure-ventilation while sealing the nose and mouth with the hand.
Lars Aune Svarthaug,
Nurse Anesthetist/lecturer, Gjøvik University College, Norway
lars.svarthaug ( a) hig.no
1
ReplyPosted by: Lars Aune SvarthaugMarch 6, 2012, 3:30 AM