The Journal of Visualized Experiments (JoVE) is a peer reviewed, PubMed-indexed video journal. Our mission is to increase the productivity of scientific research.
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The Journal of Visualized Experiments (JoVE) is a peer reviewed, PubMed-indexed video journal. Our mission is to increase the productivity of scientific research.
This translation into Portuguese was automatically generated through Google Translate.
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1Department of Anesthesia, Children’s Hospital of Michigan, 2Department of Anesthesia, St. Jude Children’s Research Hospital
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Zestos, M. M., Daaboul, D., Ahmed, Z., Durgham, N., Kaddoum, R. A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation. J. Vis. Exp. (47), e1421, doi:10.3791/1421 (2011).
Descrevemos uma técnica não cirúrgica novela para manter a oxigenação e ventilação em um caso de dificuldade de intubação e ventilação difícil, que funciona especialmente bem com ajuste máscara pobres.
Não pode entubar, não pode ventilar "(CICV) é uma situação potencialmente fatal. Neste vídeo, apresentamos uma simulação da técnica utilizada em um caso de onde CICV oxigenação e ventilação foram mantidos através da inserção de um tubo endotraqueal (ETT) por via nasal até o nível do naso-faringe, enquanto vedação da boca e narinas de ventilação com pressão positiva de sucesso.
Um paciente de 13 anos foi levado ao centro cirúrgico para a incisão e drenagem de um abcesso no pescoço e laryngobronchoscopy direta. Após pré-oxigenação, a anestesia foi induzida por via intravenosa. Ventilação com máscara foi encontrado para ser extremamente difícil por causa do inchaço dos tecidos moles. A máscara não poderia encaixar corretamente no rosto devido ao inchaço facial significativa também. A laringoscopia direta foi tentada sem visualização da laringe. Saturação de oxigênio era difícil de manter, com saturações caindo para 80%. , A fim de oxigenar e ventilar o paciente, um tubo endotraqueal foi então introduzida por via nasal após spray nasal com descongestionante nasal e lubrificantes. O tubo foi empurrado suavemente e cegamente na hipofaringe. A boca eo nariz do paciente foram selados com a mão e ventilação com pressão positiva foi possível com 100% de O 2, com boa saturação de oxigênio durante esse período de tempo. Assim que o paciente era estável e bem sedado, um broncoscópio rígido foi introduzido pelo otorrinolaringologista mostrando edema subglótica e epiglótico extensa, e um efeito de massa do abscesso, contribuindo para o compromisso das vias aéreas. A via aérea foi fixada com um tubo ETT pelo vídeo otolaryngologist.This vai mostrar uma simulação da técnica em um paciente submetido a anestesia geral para restaurações dentárias.
Após a selagem do nariz e da boca, dos pulmões estão adequadamente ventilado como confirmado por ETCO2 forma de onda, peito subindo do paciente e boa saturação de oxigênio no oxímetro de pulso.
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Esta técnica é comparável a um dispositivo supraglótico das vias aéreas, como uma máscara laríngea da via aérea 1 ou um combitubo 2, sendo que ambos foram sucesso descrito como técnicas de salvamento em situação CICV para garantir a ventilação e oxigenação como técnica não-cirúrgicos. Esta técnica ETT, entretanto, tem a facilidade de disponibilidade e prontidão, não necessitando de nenhum treinamento ou equipamento especial. Em casos de CICV e, especialmente, em neonatos e crianças pequenas, dessaturação de oxigênio pode acontecer muito rapidamente e pode ser fatal. Esta técnica ETT pode comprar algum tempo valioso, assegurando oxigenação e ventilação para o paciente, e pode trazer a saturação de uma criança CICV cianose de volta a 100%, antes de outra tentativa de intubação está pronto para ser feito.
As limitações da técnica ETT pode ser o risco de sangramento nasal através da inserção do ETT. Isto pode ser minimizado por uma boa lubrificação do tubo antes da inserção e do uso de um agente vasoconstritor pulverizado na narina antes da inserção do tubo se o tempo permite que a ser feito. Uma rotação suave das ETT durante a inserção também pode minimizar o sangramento. Esta técnica ETT também não tem a capacidade de proteger as vias aéreas contra a aspiração. Além disso, quanto maior o paciente, a mais rígida da parede torácica, e os mais difíceis de ventilar o paciente usando esta técnica. No entanto, dessaturação rápida é geralmente encontrado com recém-nascidos e crianças menores, onde esta técnica funciona muito bem e pode salvar uma vida!
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Gostaríamos de agradecer ao departamento de anestesia do Hospital Infantil de Michigan por seus esforços e financiamento deste projecto.
Gostaríamos de agradecer ao departamento de BMC no Hospital St Jude Children Research para o seu trabalho de arte.
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4 | |||
| tape to protect the eyes | |||
| decongestant and lubricant to use in the nostril | |||
| ASA standard anesthesia monitors | |||
| red rubber suction catheter | |||
| Anesthesia circuit and mask |
What I would like to comment is the description of this technique as "novel". I learnt this at a pediatric anesthesia course in Copenhagen, Denmark in 2007, from Dr Rolf Holm-Knudsen, a Danish anesthesiologist with a special interest in pediatric airway management. He has been teaching this to Scandinavian anesthesiologists and nurse anesthetists for the last twenty years, and he has made a video showing it, but he has not done a scientific publication about the technique used as an emergency procedure for positive-pressure ventilation. What he has done, is a publication (2005) about use of the nasopharyngeal airway for spontaneous ventilation during fiber-optic intubation. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16176311
Another possibility during cannot-intubate situations where BMV is difficult and no SAD is available, according to Dr Rolf Holm-Knudsen, is leaving the orotracheal tube in the hypopharynx, and then apply positive-pressure-ventilation while sealing the nose and mouth with the hand.
Lars Aune Svarthaug,
Nurse Anesthetist/lecturer, Gjøvik University College, Norway
lars.svarthaug ( a) hig.no
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ReplyPosted by: Lars Aune SvarthaugMarch 6, 2012, 3:30 AM