Damar Zımba kullanarak sağ Hemipedicle Suprahilar İntrahepatik transeksiyonu sağ Hemihepatectomy

Cerrahi Teknik

1. Dorsal pozisyonda standart ameliyat oda şartlarında hasta yataklı ve tüm abdomen desinfected. Sonra, hasta steril levhalar ile kaplıdır.
2. "Ters L-şekilli" laparotomi sonra karın boşluğu, periton karsinomatözdur dışlamak için araştırdı. Daha sonra ligamentum teres ve ligamentum falciforme bitişik harfler ve elektrokoter ile ayrılmıştır.
3. Takiben hepatik ligament karın boşluğuna dikkatli bi-manuel arama arama ekstrahepatik lenf nodu metastazı dışlamak için yapılır. Ekstrahepatik hiler yapıların merkezi tümör infiltrasyonu veya hilus lenf nodu metastazı hariç eğer bakir kalır.
4. Karaciğer keşif sağ hepatik üçgen ligament bölünmüş sonra, tam bir karaciğer elle palpasyon ile başlar. Bu intrahepatik tümörün yayılması ve özellikle ana intrahepatik vasküler yapılar, orta hepatik ven olan ilişkisini araştırmak için ve dolayısıyla transeksiyonu çizgi belirlemek ve işaretlemek için intraoperatif Doppler USG ile takip edilmektedir.
5. Tedavi edici bir işlem mümkün görünüyorsa, sağ hemi-karaciğer tamamen subphrenium retrohepatic inferior vena kava ve klipleri veya sütür arasındaki posterior karaciğer damarları bölerek seferber. Bu adım, karaciğerin sağ ven kadar devam ediyor. Karaciğer sağ ven izole sonra, mersilen döngü daha sonra karaciğer parankim transeksiyonu sırasında kaldırmak için eklenir.
6. Sonra, bir retrograd kolesistektomi yapılır. Sistik kanal titanyum klipler arasında bölünmüş durumda.
7. Daha sonra parankim diseksiyonu başladı. Karaciğer nazikçe, simetrik olarak kaldırdı ve iki havlu ile açılan tutulur. Parankimal transeksiyonu CUSA Dissector (Valleylab, Boulder-CO, USA) ile yapılır. Küçük gemiler ile mühürlü su sulu bipolar forseps (Erbe, T bingen, Almanya), ve büyük damarlar ya da safra yolları bitişik harfler, klipler, hatta sütürler arasında bölünür. Rezeksiyonlar kan kaybını azaltmak için düşük santral venöz basınç CVP (0 5 mm Hg) ile yapılmaktadır. Bu aşama, sağ intrahepatik pedikül tamamen serbest kalıncaya kadar devam eder. Sonra, bir mersilen döngü pedikül asansör ve atravmatik giriş vasküler bir zımba (Tyco Healthcare Group tarafından Autosuture TA, Norwalk-Connecticut, ABD) izin eklenir.
8. Sağ pedikül zımba transeksiyon ve daha sonra keskin bir bıçakla sağ tarafında ayrılmıştır.
9. Sonra, daha önce önceden yerleştirilmiş mersilen döngü kullanarak karaciğer askıya açıklandığı gibi parankim kesisi geri kalanı tamamlanır.
10. Daha sonra sağ hepatik ven vasküler stapler ile disseke ve karaciğer sağ lob kaldırılır.
11. Bu kesim yüzeyi ve safra kaçağı dışlamak için hassas arama dikkatli revizyon takip eder. Gerekirse (7) şu anda beyaz bir test yapılabilir.
12. Son adım, anatomik, yarıda dikiş kalan karaciğer lob fiksasyon ve sonra karın çalışan dikişlerle kapatılır.
13. Ameliyat sonrası dönemde hastaların rutin bir gece için yoğun bakım ünitesinde görülmektedir. Postoperatif seyir normal sonografi ve karaciğer fonksiyon hastalarda olaysız ise daha fazla kurtarma için koğuşa alınır.

Hemihepatectomies bile genellikle iyi huylu tümörler veya karaciğer metastazı, hepatoduodenal ligaman içinde ekstrahepatik hiler yapıların hazırladıktan sonra yapılır. ^1-5 çeşitli merkezlerinde, parankimal transeksiyonu tam veya seçici hiler vasküler oklüzyon altında yapılır. Bu işlemler dezavantajları kontralateral yapıların yaralanma riski ve kanama olasılığı ile portal ven yan dalları ya da safra yolları bozulmuş perfüzyon hilus karmaşık bir hazırlık.

Bu mümkün, sağ hemihepatectomy veya sol lateral segmentleri pedikül intrahepatik transeksiyonu rezeksiyon tekniği, tamamen bakir hepatoduodenal ligaman bırakır.

Lenfadenektomi onkolojik gereksiz ve iyi huylu endikasyonlarda olduğu bu yaklaşım, bu karaciğer tümörleri de kullanılabilir.