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 JoVE Clinical and Translational Medicine

समय सीमा समाप्त सीओ Intubated या अनायास श्वास मरीजों में आपातकालीन विभाग से मापन

, ,

Acute Medicine Department Accidents and Emergency Unit, Universit Catholique de Louvain Cliniques Universitaires Saint-Luc

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Cite this Article: समय सीमा समाप्त सीओ Intubated या अनायास श्वास मरीजों में आपातकालीन विभाग से मापन

Verschuren, F., Kabayadondo, M. G., Thys, F. Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department. J. Vis. Exp. (47), e2508, doi:10.3791/2508 (2011).

Abstract: समय सीमा समाप्त सीओ Intubated या अनायास श्वास मरीजों में आपातकालीन विभाग से मापन

ऑक्सीजन के साथ साथ कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) (2 हे) जा रहा है मानव शरीर में सबसे महत्वपूर्ण गैसों की भूमिका का हिस्सा है. मापने मुँह पर सीओ 2 की अवधि समाप्त हो विभिन्न संकेत के लिए आपातकालीन विभाग में चिकित्सकों के बीच नैदानिक ​​रुचि बढ़ रही मांगा है: (1) निगरानी एट intubated रोगी की निगरानी, ​​(2) एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब की सही स्थिति का सत्यापन, (3 कार्डियक गिरफ्तारी में एक मरीज की निगरानी), (4) intubated सिर दर्द के रोगियों में normocapnia प्राप्त करने, प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया के दौरान (5) निगरानी वेंटिलेशन. वीडियो चिकित्सकों capnography के उपयोग के साथ खुद को परिचित करने के लिए अनुमति देता है और पाठ सिद्धांत और शामिल प्रिंसिपलों की एक समीक्षा प्रदान करता है. विशेष रूप से, जीव के लिए सीओ 2 के महत्व की प्रासंगिकता को मापने के सीओ 2 की अवधि समाप्त हो, धमनी और समाप्त 2 सीओ, उनकी कलाकृतियों और जाल के साथ capnography में सामग्री का इस्तेमाल किया, के बीच मतभेद की समीक्षा किया जाएगा. चूंकि अवधि समाप्त हो सीओ 2 माप के उपयोग में मुख्य अनिच्छा सही चिकित्सक द्वारा सीओ 2 के physiopathology विषय में ज्ञान की कमी के कारण है, हम उम्मीद है कि इस स्पष्टीकरण और वीडियो दृश्यों के साथ इस सीमा को हल करने में मदद करेगा.

Protocol: समय सीमा समाप्त सीओ Intubated या अनायास श्वास मरीजों में आपातकालीन विभाग से मापन

Capnography में खेतों में प्रयुक्त सामग्री

अवधि समाप्त हो सीओ 2 की निगरानी का उपयोग करने के लिए एक बाधाओं के आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा प्रयुक्त सामग्री की असमानता में रहता है. इस स्थिति स्पष्ट करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है चाहे रोगी कृत्रिम या हवादार अनायास श्वास भेद. बाकी के लिए के रूप में, अलग नहीं रह विश्लेषण के लिए तकनीक का इस्तेमाल नैदानिक ​​परिणामों और दक्षता पर एक निहितार्थ है.

इस बयान sidestream और मुख्यधारा capnography के बीच पारंपरिक गौरव के मामले में खड़ा है. इन दो तकनीकों उपाय सीओ 2 अवरक्त तरंगों का उपयोग, sidestream एक आकांक्षा पंप प्रणाली का उपयोग करता है सीओ 2 मॉनिटर में स्थित डिटेक्टर के मुंह से परिवहन, जबकि मुख्यधारा प्रणाली उपायों 2 एक छोटे से कक्ष में सीधे सीओ के मुहाने पर स्थित है रोगी और एक केबल द्वारा मॉनिटर से कनेक्टेड है. परंपरागत रूप से, sidestream प्रणाली अनायास साँस लेने के रूप में इस प्रणाली हल्का है रोगियों के लिए प्रयोग किया जाता है, और मुख्यधारा प्रणाली, एक छोटे से bulkier, सीधे intubated रोगियों में अंतःश्वासनलीय ट्यूब से जुड़ा है. पिछले वर्षों में प्रौद्योगिकी अग्रिम मौलिक मुख्यधारा और sidestream प्रणालियों के बीच अंतर कम कर दिया है. नई प्रौद्योगिकी microstream प्रणाली है, जो बढ़ाया sidestream प्रणाली जिसमें CO2 कक्ष जहां डिटेक्टर स्थित है तक पहुँचने से पहले एक पतली ट्यूब के साथ यात्रा का एक तरह से है की ओर इशारा कर रहा है, छोटे मुँह और पहचान कक्ष और के बीच संक्रमण काल ​​की अनुमति इस तरह एक capnography वक्र है कि लगभग मुँह पर हवा के बीतने के साथ सिंक्रनाइज़ है. तो चलो, हमें क्या सामग्री की पसंद अलग है पर एक नज़र है, के रूप में वीडियो अनुक्रम की दूसरी छमाही में विस्तार से बताया:

  • यदि चिकित्सक सहज वेंटिलेशन में एक रोगी की निगरानी की इच्छा इतनी के रूप में precocely एपनिया (प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया के दौरान, या चिकित्सा नशा के बाद) का पता लगाने के लिए है, तो केवल वक्र के रूप आवश्यक है, 2 ETCO कम महत्व की जा रही है की वास्तविक मूल्य है. इस मामले में, वह चिकित्सक नाक prongs या एक ऑक्सीजन प्रशासन और सीओ 2 आकांक्षा के संयोजन capnomask, या एक पतली सीओ 2 आकांक्षा ट्यूब कि एक शास्त्रीय मुखौटा के तहत रखा जा सकता है है के बीच चयन कर सकते हैं.
  • अगर चिकित्सक को ठीक ETCO 2 विश्लेषण क्रम में एक श्वास पर पैरामीटर अनुकूलन, एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए, या हृदय की गिरफ्तारी के दौरान रोग का निदान का मूल्यांकन करने के लिए चाहता है, वह सामग्री की तुलना में साथ प्रयोग के लिए अनुकूलित किया जा सकता का उपयोग करना चाहिए एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब (हमेशा फिल्टर के पीछे रखा ताकि के रूप में रोगी से स्राव ट्यूब ब्लॉक नहीं).

Capnography वक्र

तीन निश्वासित के दौरान एक ठेठ capnography वक्र चित्रा 1 में दी गई है. वक्र अक्ष x (0 मान) प्रत्येक प्रेरणा पर आ जाए, के रूप में वहाँ लगभग प्रेरित हवा में कोई सीओ 2 है.

चित्रा 1
चित्रा 1: प्रेरणा - समाप्ति alternance

2 Paco और ETCO 2 के बीच मतभेद

यह eutopic करने के लिए विश्वास है कि गैर इनवेसिव निगरानी की अवधि समाप्त हो सीओ 2 के सभी परिस्थितियों में धमनियों से रक्त गैस के लिए की जरूरत है (एबीजी) उपाय, 2 Paco की माप के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है जगह ले सकता है. सभी की अवधि समाप्त हो सीओ 2 और मरीज ​​की हालत हृदय सांस की माप के लिए संकेत पर निर्भर करता है है. यदि संकेत श्वसन गतिविधि के लिए बेहोश करने की क्रिया के दौरान hypoventilation और एपनिया को रोकने की निगरानी है, वक्र का एक सरल विश्लेषण के लिए पर्याप्त है, जो 2 ETCO के मूल्य. दूसरी ओर, यदि संकेत कार्डियो श्वसन विकारों का कोई इतिहास के साथ एक सिर दर्द के रोगी की पर्याप्त वेंटीलेशन की निगरानी है, हम ETCO मान 2 पाओ मान 2 से करीब होने के लिए उम्मीद कर सकते हैं, हालांकि एक सटीक की आवश्यकता Paco मान 2 एबीजी नमूना कम से कम, जो भी पुष्टि करने के लिए हमें की अनुमति देता है कि वास्तव में 2 ETCO वर्तमान मामले में 2 Paco के करीब है है लगाता है.

अंत में, अगर हम एक मरीज ​​है कि intubated है और श्वसन संकट के कारण हवादार के मामले के साथ सामना कर रहे हैं, ETCO 2 मूल्यों जाहिर Paco 2 का एक अच्छा सन्निकटन किया जा नहीं होगा. वजह साफ है, जैसे ही वहाँ वेंटिलेशन - छिड़काव के अनुपात में एक अशांति, हृदय विकार फुफ्फुसीय वर्तमान क्या है की परवाह किए बिना, फेफड़ों द्वारा सीओ 2 के सही उन्मूलन के लिए एक बाधा बनाया है. नतीजतन, रक्त में सीओ 2 जम जाता है, और naso मुख उन्मूलन कम है, बनाने के एक दो Paco - ETCO ढाल 2. इस परिस्थिति में, यह पहले 2 Paco के मूल्य पता करने के लिए महत्वपूर्ण हैETCO 2 मूल्य के किसी भी व्याख्या.

वीडियो अनुक्रम का पहला भाग 2 Paco और ETCO 2 के बीच अंतर की व्याख्या करने के लिए पीछा किया जा की प्रक्रिया का वर्णन करता है. हम देखते हैं कि 2 ETCO के उपाय तुरंत और एक गैर इनवेसिव ढंग में प्राप्त की है, लेकिन इस स्तर पर श्वासयंत्र मापदंडों का अनुकूलन की अनुमति नहीं कर सकते हैं. यह Paco 2 कि तो 2 ETCO साथ तुलना की जा सकती उपाय करने निकलता है. Paco मान 2 रोगी वेंटिलेशन की प्रशंसा के लिए रेफरल मूल्य रहता है .

  • यदि दो मापा Paco वांछित मूल्य की तुलना में अधिक है, उदाहरण के लिए 40mmHg के बजाय 60mmHg, यह प्रतीक है कि रोगी hypoventilated है. श्वासयंत्र मापदंडों तो अनुकूलित किया जा सकता है, क्रम में करने के लिए वेंटिलेशन वृद्धि और इस प्रकार Paco कमी 2 या तो श्वसन की दर या ज्वार की मात्रा बढ़ा जा सकता है है. उद्देश्य 20mmHg द्वारा 2 ETCO को कम करने, प्रारंभिक ETCO 2 मूल्य की परवाह किए बिना में होते हैं. उदाहरण के लिए, यह संभव हो सकता है कि ETCO मान 2 50mmHg है जब Paco 2 60mmHg पर मापा जाता है एक 2 ETCO Paco 2 कार्डियो श्वसन रोग की उपस्थिति के द्वारा बनाई गई ढाल कारण कर सकते हैं. जब श्वासयंत्र मापदंडों का अनुकूलन 2 ETCO 30mmHg के लिए 50mmHg से ड्रॉप करने के लिए अनुमति देता है, हम सुरक्षित रूप से लगता है कि मरीज ​​को पर्याप्त रूप से एक Paco 2 40mmHg के लिए 60mmHg से गिरा मूल्य के साथ हवादार है.
  • Inversely, अगर Paco 2 लक्ष्य मूल्य से कम है, रोगी hyperventilated है और फलस्वरूप श्वसन दर या ज्वार की मात्रा के लक्ष्य मूल्य को पाने के लिए कम किया जाना चाहिए. यदि Paco 2 20 mmHg लक्षित मूल्य से कम है, एक श्वासयंत्र मापदंडों के संशोधन के माध्यम से 20mmHg द्वारा 2 ETCO वृद्धि है.

कलाकृतियों और Capnography में जाल.

यदि सीओ 2 माप के लिए प्रौद्योगिकी, सटीक, reproducibility प्रतिक्रिया समय और वक्र की गुणवत्ता के मामले में विश्वसनीय बन गया है, यह अभी भी किसी भी निगरानी पैरामीटर, निश्चित सीमा के लिए के रूप में प्रस्तुत करता है,:

  • पहले सीमा सही चिकित्सक, जो तब तकनीक का उपयोग करने के लिए अनिच्छुक है द्वारा सीओ 2 के physiopathology विषय में ज्ञान की कमी के कारण है. हमें उम्मीद है कि इस स्पष्टीकरण और वीडियो दृश्यों के साथ इस सीमा को हल करने में मदद करेगा.
  • अनायास श्वास रोगी के मामले में, मुखौटा के माध्यम से oxygenotherapy के adjunction की अवधि समाप्त हो सीओ 2, जो काफी capnogram संशोधित और ETCO 2 छोड़ देंगे कमजोर होगी. वीडियो अनुक्रम इस घटना को दर्शाता है.
  • यदि किसी की इच्छा hypoventilation, या एक एपनिया घटना पर नजर रखने के लिए प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया के दौरान, हम दो ETCO की उम्मीद है, Paco में 2 सहसंबंध, रोगी के hypoventilation के समानांतर में वृद्धि. हम और के रूप में, Paradoxally, एक मरीज ​​को साँस लेने में एक hypoventilation घटना अनायास ETCO 2 में एक बूंद के द्वारा अनुवाद किया गया है, क्योंकि रोगी है तो केवल एक बहुत छोटे ज्वारीय मात्रा है जो अनिवार्य रूप से tracheo - bronchal अंतरिक्ष के मृत मात्रा से मेल खाती है साथ श्वास पता है, इस अंतरिक्ष गैसीय बदले में भाग नहीं करता है और इस प्रकार बहुत कम सीओ 2 शामिल हैं.
  • यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान, ख़तरा है कि एक भूल है कि 2 ETCO जरूरी 2 Paco को प्रतिबिंबित नहीं करता है (पिछले अध्याय देखें ).

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Discussion: समय सीमा समाप्त सीओ Intubated या अनायास श्वास मरीजों में आपातकालीन विभाग से मापन

सीओ 2 के जीव के लिए महत्व

की अवधि समाप्त हो सीओ 2 की निगरानी की खोज से पहले, यह आवश्यक है परिप्रेक्ष्य में सामान्य मानव शरीर में सीओ 2 के द्वारा निभाई गई भूमिका डाल. सीओ 2, प्रति मिनट लगभग 200 मिलीलीटर की एक दर पर सेलुलर चयापचय के उत्पाद द्वारा उत्पादित सिर्फ एक बेकार नहीं है. यदि हमारे medullar chemoreceptors धमनी 40mmHg में CO2 आंशिक दबाव (2 Paco) को बनाए रखने की भूमिका है, यह है क्योंकि सीओ 2 जीव में अन्य कार्यों है कि एक दैनिक आधार पर आपात चिकित्सक मुठभेड़ों है:

  • सीओ 2 जीव द्वारा एसिड के जारी उत्पादन के लिए एक तंपन के रूप में एक अविश्वसनीय आरक्षित गठन किया है, और इस प्रकार एक पर्याप्त पीएच के रखरखाव की अनुमति देता है है.
  • सीओ 2 मान रोगी वेंटिलेशन के साथ मज़बूती से सहसंबंधी, और इसके उपाय क्रम में hypo या रोगी की hyperventilation वाणी के लिए महत्वपूर्ण है.
  • सीओ 2 मस्तिष्क छिड़काव के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, hypercapnia vasodilatation और edema के फलस्वरूप मस्तिष्क में जिसके परिणामस्वरूप, और inversely hypocapnia उत्तेजक vasoconstriction और ischemia के जोखिम.
  • सीओ 2 मान पूरक में हे 2 मूल्यों में परिवर्तन करने के लिए बदलती हैं: hyperventilation के लिए बाद hypocapnia जीव की पहली hypoxia के लिए पलटा प्रतिक्रिया जब सांस की बीमारी या ऊंचाई में वृद्धि के साथ सामना का गठन किया.

क्या समय सीमा समाप्त सीओ 2 का प्रतिनिधित्व करता है

(1) tissular सीओ 2 के उत्पादन, (2) शिरापरक प्रणाली में फुफ्फुसीय धमनियों के लिए अपने परिवहन, और (3) फेफड़ों द्वारा अपनी उन्मूलन: सीओ 2 मूल्य के रूप में मुंह पर मापा तीन मौलिक प्रक्रियाओं को दर्शाता है . आपातकालीन चिकित्सा की अवधि समाप्त हो सीओ 2 माप का उपयोग करने के लिए प्रमुख संकेत तीसरे प्रक्रिया और, और अधिक ठीक है, रोगी वेंटिलेशन के मूल्यांकन का एक तरीका प्रदान करता है शामिल है. कार्डियक गिरफ्तारी, जहां की अवधि समाप्त हो सीओ 2 को मापने भी संचार प्रणाली में सीओ 2 के परिवहन, किस हद तक है कि सही ढंग से - आयोजित reanimation के 20 मिनट के बाद 2 ETCO के लगातार कम मूल्य (शायद) बता देते हैं दर्शाता है के दौरान एक अपवाद है रक्त परिसंचरण की अपूरणीय अभाव

माप सीओ 2 की समय सीमा समाप्त की प्रासंगिकता

अंत ज्वार सीओ 2 (2 ETCO) मूल्यों धमनी सीओ 2 (2 Paco) मूल्यों के साथ सहसंबंधी, और इस प्रकार 2 ETCO को मापने के लिए दोहराया है, कभी कभी मुश्किल और दर्दनाक, धमनियों से रक्त गैस नमूने भूल नहीं की आवश्यकता कम कर देता है. EtCO 2 2 Paco की तुलना में आम तौर पर कम 3mmHg है. इस संबंध ही वैध है अगर मरीज को कोई फुफ्फुसीय रोग या दोष किया जाता है. सभी स्थितियों में, जहां वेंटिलेशन - छिड़काव अनुपात विविध है, Paco 2 और 2 ETCO, और इस प्रकार ETCO 2 माप के बीच एक ढाल एबीजी नमूने के साथ संयुक्त Paco 2 के वास्तविक मूल्य प्राप्त करने के क्रम में है.

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Disclosures: समय सीमा समाप्त सीओ Intubated या अनायास श्वास मरीजों में आपातकालीन विभाग से मापन

ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.

References: समय सीमा समाप्त सीओ Intubated या अनायास श्वास मरीजों में आपातकालीन विभाग से मापन

  1. Gravenstein, J.S., Jaffe, M.B., Paulus, D.A. Capnography, Clinical aspects. Edition Cambridge (2004).
  2. Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential? Emerg Med J 24 (9) : 614-7 (2007).
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  4. Burton, J.H., Harrah, J.D., Germann, C.A., et al. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med 13 (5) : 500-4 (2006).
  5. Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J.The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth 53 (1) : 77-8 (1981).

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