CO expiré ₂ Mesure de patients intubés ou respirant spontanément à partir du service des urgences

Matériau utilisé dans capnographie

Un des obstacles à l'utilisation de CO ₂ expiré surveillance réside dans la disparité du matériel utilisé par les médecins d'urgence. Pour clarifier cette situation, il est important de distinguer si le patient est sous ventilation artificielle ou à respirer spontanément. Comme pour le reste, les différentes techniques utilisées pour l'analyse non plus avoir une implication sur les résultats cliniques et l'efficacité.

Cette déclaration se trouve dans le cas de la distinction traditionnelle entre soutirage et la capnographie dominante. Ces deux mesures techniques de CO _{2 en} utilisant des ondes infrarouges, le système utilise une pompe de soutirage d'aspiration pour le transport de CO ₂ de la bouche vers le détecteur situé dans le moniteur, tandis que le système traditionnel des mesures de CO ₂ directement dans une petite chambre située à l'embouchure de la patient et connecté au moniteur par un câble. Traditionnellement, le système latérale est utilisé pour les patients respirant spontanément que le système est plus léger, et le système conventionnel, un volumineux peu, est directement reliée à la sonde endotrachéale chez les patients intubés. Les progrès technologiques dans les dernières années ont fondamentalement réduit les différences entre grand public et les systèmes soutirage. Une nouvelle technologie est orienté vers le système de Microstream, qui est une sorte de «système de soutirage amélioré» dans lequel le CO2 se déplace le long d'un mince tube avant d'atteindre la chambre où le détecteur est situé, permettant une période de transition plus petite entre la bouche et la chambre de détection et de ainsi une courbe de capnographie qui est presque synchronisée avec le passage de l'air à la bouche. Alors, laissez-nous jeter un oeil à ce qui distingue le choix du matériau, comme expliqué dans la deuxième moitié de la séquence vidéo:

• Si le médecin souhaite surveiller un patient en ventilation spontanée, afin de détecter les apnées precocely (pendant la sédation procédurale, ou après une intoxication médical), alors que la forme de la courbe est essentiel, la valeur réelle de ETCO ₂ étant de moindre importance. Dans ce cas, il médecin peut choisir entre une sonde nasale ou capnomask combinant l'administration d'oxygène et de CO ₂ d'aspiration, ou d'un tube mince de CO ₂ d'aspiration qui peut être placé sous un masque classique.
• Si le médecin désire analyser précisément ETCO ₂ en vue d'adapter les paramètres à un respirateur, de vérifier le bon positionnement d'une sonde endotrachéale, ou pour évaluer le pronostic pendant un arrêt cardiaque, il doit utiliser le matériel que peut être adapté pour une utilisation avec un tube endotrachéal (toujours placé derrière le filtre de sorte que les sécrétions du patient ne pas bloquer le tube).

La courbe de capnographie

Une courbe de capnographie classique pendant trois expirations est donnée dans la figure 1. La courbe retrouve l'axe des x (valeur 0) à chaque inspiration, car il n'y a pratiquement pas de CO ₂ dans l'air inspiré.

Figure 1: alternance d'inspiration-expiration

Différences entre la PaCO ₂ et ETCO ₂

Il serait eutopique de croire que la surveillance non invasive de CO expiré ₂ peut remplacer en toutes circonstances la nécessité pour les gaz du sang artériel (ABG) des mesures, considérées comme le gold standard pour la mesure de la PaCO _2. Tout dépend des indications pour la mesure du CO expiré ₂ et cardio-respiratoires de l'état du patient. Si l'indication est la surveillance de l'activité respiratoire pour éviter l'hypoventilation et l'apnée pendant la sédation, une simple analyse de la courbe est suffisante, quelle que soit la valeur de ETCO _2. D'autre part, si l'indication est de surveiller la ventilation adéquate du patient un traumatisme crânien sans antécédents de troubles cardio-respiratoire, on peut s'attendre à l'ETCO ₂ de la valeur à être proche de la PaO ₂ de valeur, bien que la nécessité d'une précision PaCO ₂ de valeur impose au moins un échantillon ABG, qui nous permet aussi de confirmer qu'en effet, ETCO ₂ est proche de la PaCO ₂ dans le cas présent.

Enfin, si nous sommes confrontés avec le cas d'un patient qu'il est intubé et ventilé en raison d'une détresse respiratoire, ETCO ₂ valeurs sera évidemment pas être une bonne approximation de la PaCO _2. La raison est simple; dès qu'il y est une perturbation de ventilation-perfusion des ratios, indépendamment de ce que le présent trouble cardio-pulmonaire est un obstacle à l'élimination correcte des émissions de CO ₂ par les poumons est créé. En conséquence, le CO ₂ s'accumule dans le sang, et naso-buccal élimination est réduite, la création d'une PaCO ₂ - ₂ ETCO dégradé. Dans cette circonstance, il est crucial de connaître la valeur de la PaCO ₂ avanttoute interprétation de l'ETCO valeur _2.

La première partie de la séquence vidéo décrit la procédure à suivre pour l'interprétation de la différence entre PaCO ₂ et ETCO _2. Nous voyons que la mesure de ETCO ₂ est obtenu immédiatement et de manière non-invasive, mais à ce stade ne peut pas permettre l'adaptation des paramètres du respirateur. Cela implique d'avoir à mesurer les _deux PaCO qui peuvent ensuite être comparés avec les ETCO _2. La valeur de la PaCO ₂ reste la valeur de référence pour l'appréciation de la ventilation du patient.

• Si PaCO ₂ mesurée est supérieure à la valeur souhaitée, par exemple au lieu de 60 mmHg 40mmHg, cela signifie que le patient est hypoventilated. Les paramètres du respirateur peuvent ensuite être adaptés; soit la fréquence respiratoire ou le volume courant peut être augmenté afin d'augmenter la ventilation et donc diminution de la PaCO _2. L'objectif consiste à réduire le ETCO ₂ par 20 mmHg, indépendamment de la première ETCO valeur _2. Par exemple, il peut être possible que la valeur est ETCO ₂ 50mmHg lorsque les ₂ Paco est mesurée à 60 mmHg, en raison d'une PaCO _{2-ETCO 2} gradient créé par la présence d'une maladie cardio-respiratoire. Lorsque l'adaptation des paramètres de l'appareil respiratoire permet à l'ETCO ₂ à partir de chute de 50mmHg à 30mmHg, nous pouvons sans risque supposer que le patient est correctement ventilée avec une PaCO ₂ de valeur ayant chuté de 60 mmHg à 40 mmHg.
• Inversement, si les _deux Paco est inférieure à la valeur cible, le patient est par conséquent le taux de l'hyperventilation et respiratoire ou le volume courant doit être réduit pour atteindre la valeur cible. Si la PaCO ₂ est de 20 mmHg inférieure à la valeur cible, il faut augmenter la ETCO ₂ par 20 mmHg par la modification des paramètres du respirateur.

Les artefacts et les pièges dans capnographie.

Si la technologie pour mesure du CO ₂ est devenu fiable en termes de précision, la reproductibilité du temps de réponse et la qualité de la courbe, il présente encore, comme pour tout paramètre surveillé, certaines limites:

• La première limitation est due au manque de connaissances correctes concernant la physiopathologie de CO ₂ par le médecin, qui est alors peu enclins à utiliser la technique. Nous espérons que cette explication et les séquences vidéo qui l'accompagne va aider à résoudre cette limitation.
• Dans le cas de la respiration spontanée, l'adjonction d'oxygénothérapie à travers le masque va diluer la expirée de CO _2, qui sera significativement modifier le capnogramme et le ETCO ₂ vont baisser. La séquence vidéo illustre ce phénomène.
• Si l'on veut suivre d'hypoventilation ou d'un événement d'apnée, pendant la sédation procédurale, nous nous attendons ETCO _2, en corrélation avec la PaCO _2, à augmenter en parallèle à une hypoventilation du patient. Paradoxalement, un événement dans une hypoventilation respiration du patient est spontanément traduit par une baisse de ETCO _2, car le patient est alors seulement à respirer avec un très petit volume de marée, ce qui correspond essentiellement au volume mort de l'espace trachéo-Bronchal, et comme nous le savez, cet espace ne participe pas à l'échange gazeux et contient donc que très peu de CO _2.
• Pendant la ventilation mécanique, l'écueil est que l'on oublie que ETCO ₂ ne reflètent pas nécessairement la PaCO ₂ (voir chapitre précédent).

Importance de CO ₂ pour l'organisme

Avant d'explorer CO ₂ expiré surveillance, il est essentiel de mettre en perspective le rôle général joué par le CO2 dans le corps humain. Produite à un taux d'environ 200 ml par minute, le CO ₂ n'est pas seulement un gaspillage sous-produit du métabolisme cellulaire. Si notre chémorécepteurs médullaires ont le rôle de maintien de la pression artérielle partielle de CO2 (PaCO ₂₎ à 40 mmHg, c'est parce que le CO ₂ a d'autres fonctions dans l'organisme que le médecin de l'urgence des rencontres sur une base quotidienne:

• CO ₂ constitue une réserve incroyables comme un tampon à la production ont continué d'acide par l'organisme, et permet ainsi le maintien d'un pH adéquat.
• CO ₂ des valeurs de corrélation fiable avec une ventilation du patient, et sa mesure est essentielle afin d'affirmer une hypo-ou hyperventilation de la patiente.
• CO ₂ joue un rôle important dans la régulation de la perfusion cérébrale, entraînant une vasodilatation hypercapnie et l'oedème cérébral, par conséquent, et inversement hypocapnie vasoconstriction provoquant et le risque d'ischémie.
• CO ₂ valeurs varient en complément à l'évolution de O ₂ valeurs: l'hypocapnie à la suite de l'hyperventilation constitue le premier organisme réaction réflexe à l'hypoxie lorsqu'ils sont confrontés à une maladie respiratoire ou une augmentation de l'altitude.

Qu'est-ce expiré le CO ₂ représente

La valeur de CO ₂ telle que mesurée à la bouche reflète trois processus fondamentaux: (1) la production tissulaire de CO _2, (2) de son transport dans le système veineux au niveau des artères pulmonaires, et (3) son élimination par les poumons. En médecine d'urgence, les principales indications pour l'utilisation de mesure du CO ₂ expiré implique le processus tiers et, plus précisément, fournit une méthode d'évaluation de la ventilation du patient. Une exception est pendant un arrêt cardiaque, où la mesure du CO expiré ₂ reflète également le transport du CO ₂ dans le système circulatoire, dans la mesure où une valeur toujours faible des ETCO ₂ après 20 minutes de réanimation correctement menée transmet le (probablement) l'absence irrémédiable de la circulation sanguine

Pertinence de la mesure CO ₂ expiré

Fin-de-marée des valeurs de CO ₂ (ETCO ₂₎ en corrélation avec le CO ₂ artériel (PaCO ₂₎ valeurs, et donc la mesure de ETCO ₂ réduit le besoin de répéter, parfois difficile et ne pas oublier douloureuse, l'échantillonnage des gaz du sang artériel. EtCO ₂ est typiquement 3mmHg moins de PaCO _2. Cette corrélation est valable uniquement si le patient ne comporte pas de maladie pulmonaire ou un défaut. Pour toutes les situations où la ventilation - Ratio de perfusion est varié, un gradient entre la PaCO ₂ et le ETCO _2, et donc ETCO ₂ mesure doit être combinée avec d'échantillonnage ABG afin d'obtenir la valeur réelle de la PaCO _2.