CO expirado ₂ Medição em pacientes entubados com respiração espontânea ou do Departamento de Emergência

Material Usado em Capnografia

Um dos obstáculos à utilização de CO ₂ expirado monitoramento reside na disparidade do material utilizado por médicos de emergência. Para esclarecer esta situação, é importante distinguir se o paciente está ventilados artificialmente ou respirar espontaneamente. Quanto ao resto, as diferentes técnicas utilizadas para a análise já não têm uma implicação nos resultados clínicos e eficiência.

Esta declaração está no caso de a tradicional distinção entre sidestream e capnografia mainstream. Estas duas técnicas de medida de CO _2, utilizando ondas de infravermelho, o sistema sidestream utiliza uma bomba de aspiração para o transporte de CO ₂ desde a boca até o detector localizado no monitor, enquanto as medidas do sistema convencional CO ₂ diretamente em uma pequena câmara situada na foz do paciente e ligado ao monitor por um cabo. Tradicionalmente, o sistema sidestream é usado para pacientes com respiração espontânea como o sistema é mais leve, eo sistema mainstream, um pouco mais volumoso, é conectado diretamente ao tubo endotraqueal em pacientes entubados. Avanços tecnológicos nos últimos anos, têm reduzido fundamentalmente a diferença entre mainstream e sistemas de fluxo lateral. A nova tecnologia está a apontar para o sistema Microstream, que é uma espécie de "sistema sidestream reforçadas" no qual o CO2 viaja ao longo de um tubo fino antes de chegar à câmara onde o detector está localizado, permitindo um período menor de transição entre a boca ea câmara de detecção e portanto, uma curva de capnografia que é quase sincronizado com a passagem de ar pela boca. Então, vamos ter um olhar para o que distingue a escolha de material, como explicado na segunda metade da sequência de vídeo:

• Se o médico deseja monitorar um paciente em ventilação espontânea, de modo a detectar precocely apnéia (durante a sedação, ou após intoxicação médicos), então apenas a forma da curva é essencial, o valor real do ETCO ₂ sendo de menor importância. Neste caso, ele médico pode escolher entre tubos nasais ou uma combinação de capnomask administração de oxigênio e aspiração CO _2, ou um fino tubo de aspiração CO ₂ que pode ser colocado sob uma máscara clássica.
• Se o médico quer analisar com precisão ETCO _2, a fim de adaptar os parâmetros em um respirador, para verificar o posicionamento correto de um tubo endotraqueal, ou para avaliar o prognóstico durante a parada cardíaca, ele deve usar o material que pode ser adaptado para uso com um tubo endotraqueal (sempre colocado atrás do filtro de modo secreções do paciente não bloqueiam o tubo).

A curva de capnografia

A curva de capnografia típicas durante três expirações é dada na Figura 1. A curva retoma o eixo x (valor 0) em cada inspiração, como não há praticamente nenhum CO ₂ no ar inspirado.

Figura 1: alternância inspiração-expiração

Diferenças entre o PaCO ₂ e ETCO ₂

Seria eutopic a acreditar que o monitoramento não-invasivo de CO ₂ expirado pode substituir em todas as circunstâncias a necessidade de gás no sangue arterial (ABG) As medidas, consideradas o padrão-ouro para a medição da PaCO _2. Tudo depende das indicações para a medição de CO ₂ e terminou a condição do paciente cardio-respiratória. Se a indicação é o monitoramento da atividade respiratória para evitar hipoventilação e apnéia durante a sedação, uma simples análise da curva é suficiente, seja qual for o valor de ETCO _2. Por outro lado, se a indicação é para monitorar a ventilação adequada de um paciente de trauma na cabeça, sem histórico de distúrbios cardio-respiratória, podemos esperar que o ETCO ₂ valor a ser próximo de ₂ PaO valor, embora a necessidade de uma precisa PaCO valor ₂ impõe pelo menos uma amostra ABG, que também nos permite confirmar que realmente ETCO ₂ está perto de PaCO ₂ no presente caso.

Finalmente, se somos confrontados com o caso de um paciente que está entubado e ventilado devido ao desconforto respiratório, ETCO ₂ valores não ser, evidentemente, uma boa aproximação da PaCO _2. A razão é simples: assim como há um distúrbio na ventilação-perfusão relações, independentemente do que o presente distúrbio cardio-pulmonar é, um obstáculo para a eliminação correta de CO ₂ pelos pulmões é criado. Como resultado, o CO ₂ se acumula no sangue, e naso-bucal eliminação é reduzida, criando uma PaCO ₂ - ETCO gradiente _2. Nesta circunstância, é fundamental saber o valor de PaCO ₂ antesqualquer interpretação do ETCO ₂ valor.

A primeira parte da sequência de vídeo descreve o procedimento a seguir para interpretar a diferença entre o PaCO ₂ e ETCO _2. Vemos que a medida de ETCO ₂ é obtido imediatamente e de forma não-invasiva, mas nesta fase não pode permitir a adaptação dos parâmetros do respirador. Isto implica ter que medir a PaCO _2, que pode então ser comparada com a ETCO _2. A PaCO ₂ valor permanece o valor de referência para a apreciação da ventilação do paciente.

• Se PaCO ₂ medido é superior ao valor desejado, por exemplo, em vez de 60mmHg 40mmHg, isso significa que o paciente é hipoventilada. Os parâmetros do respirador poderão ser adaptadas; tanto a taxa respiratória ou o volume corrente pode ser aumentada, a fim de aumentar a ventilação e, assim, diminuir a PaCO _2. O objectivo consiste em reduzir o ETCO ₂ por 20 mmHg, independentemente da inicial ETCO ₂ valor. Por exemplo, pode ser possível que o ETCO ₂ valor é 50 mmHg, quando a PaCO ₂ é medido a 60mmHg, devido a uma PaCO _2-ETCO gradiente ₂ criado pela presença de uma doença cardio-respiratória. Quando a adaptação dos parâmetros do respirador permite que o ETCO ₂ a queda de 50mmHg a 30mmHg, podemos seguramente supor que o paciente esteja adequadamente ventilado com um ₂ PaCO ter valor caiu de 60mmHg para 40mmHg.
• Inversamente, se a PaCO ₂ é inferior ao valor-alvo, o paciente é hiperventilado e, consequentemente, taxa respiratória ou volume corrente deve ser reduzida para atingir o valor alvo. Se PaCO ₂ é de 20 mmHg inferior ao valor-alvo, é preciso aumentar o ETCO ₂ por 20 mmHg através da modificação dos parâmetros do respirador.

Artefatos e Armadilhas na capnografia.

Se a tecnologia de medição de CO ₂ tornou-se confiável em termos de tempo de precisão, reprodutibilidade de resposta e qualidade curva, ele ainda apresenta, como para qualquer parâmetro monitorado, de certos limites:

• A primeira limitação é devido à falta de conhecimento correto sobre a fisiopatologia de CO ₂ pelo médico, que então está relutante em usar a técnica. Esperamos que esta explicação e as seqüências de vídeo que acompanha vai ajudar a resolver esta limitação.
• No caso de o paciente respirando espontaneamente, a adição de oxigenoterapia via máscara vai diluir o CO expirado _2, que irá modificar significativamente a capnografia e da ETCO ₂ vai cair. A seqüência de vídeo demonstra esse fenômeno.
• Se se deseja monitorar hipoventilação, apnéia ou um evento, durante a sedação, esperamos ETCO _2, em correlação com a PaCO _2, para aumentar em paralelo à hipoventilação do paciente. Paradoxalmente, um evento de hipoventilação em um paciente respirando espontaneamente, é traduzida por uma queda no ETCO _2, pois o paciente é, então, apenas a respiração com um volume muito pequeno de maré, que essencialmente corresponde ao volume morto do espaço tráqueo-bronchal, e como nós sabe, este espaço não participa na troca gasosa e, portanto, contém muito pouco CO _2.
• Durante a ventilação mecânica, a armadilha é que se esquece que ETCO ₂ não refletem, necessariamente, PaCO ₂ (ver capítulo anterior).

Importância de CO ₂ para o organismo

Antes de explorar CO ₂ expirado monitoramento, é essencial para colocar em perspectiva o papel desempenhado pelo CO2 geral no corpo humano. Produzidos a uma taxa de aproximadamente 200 ml por minuto, CO ₂ não é apenas um desperdício de subproduto do metabolismo celular. Se o nosso quimiorreceptores medulares têm o papel de manter a pressão arterial parcial de CO2 (PaCO ₂₎ em 40mmHg, é porque o CO ₂ tem outras funções no organismo que o médico de emergência encontra em uma base diária:

• CO ₂ constitui uma reserva incrível como um tampão para a continuidade da produção de ácido pelo organismo, e assim permite a manutenção de um pH adequado.
• CO ₂ valores correlacionar confiavelmente com ventilação do paciente, e sua medida é crucial para afirmar hipo ou hiperventilação do paciente.
• CO ₂ tem um papel importante na regulação da perfusão cerebral, hipercapnia, resultando em vasodilatação e edema cerebral, consequentemente, e inversamente hipocapnia vasoconstrição e provocando o risco de isquemia.
• CO ₂ valores variam em complemento a alterações no O ₂ valores: a hipocapnia após a hiperventilação constitui a primeira reação do organismo reflexo à hipóxia quando confrontado com doença respiratória ou aumento da altitude.

O que Expired CO ₂ Representa

O valor de CO ₂ medido na boca reflete três processos fundamentais: (1) produção tissular de CO _2, (2) o transporte do seu no sistema venoso para as artérias pulmonares, e (3) eliminação seus pelos pulmões. Em medicina de emergência, as principais indicações para o uso de medição de CO ₂ expirado envolve o processo de terceiros e, mais precisamente, fornece um método de avaliação da ventilação do paciente. Uma exceção é durante a parada cardíaca, onde a medição de CO ₂ expirado reflete também o transporte de CO ₂ no sistema circulatório, na medida em que um valor continuamente baixos de ETCO ₂ após 20 minutos de reanimação corretamente conduzida transmite o (provavelmente) ausência irreparável de circulação sanguínea

Relevância da medição Expired CO ₂

Valores expirado CO ₂ (ETCO ₂₎ se correlacionam com CO ₂ arterial (PaCO ₂₎ Os valores e, assim, medir ETCO ₂ reduz a necessidade de repetidos, por vezes difícil e dolorosa não esquecendo, amostras de gasometria arterial. ETCO ₂ é tipicamente 3mmHg menos de PaCO _2. Essa correlação é válida apenas se o paciente não carrega nenhuma doença pulmonar ou defeito. Para todas as situações onde a ventilação - perfusão é variado, um gradiente entre a PaCO ₂ e ETCO _2, e, assim, a medição ETCO ₂ tem de ser combinada com amostragem ABG, a fim de obter o valor real da PaCO _2.