Тепловые абляции для лечения опухолей брюшной

Brace, C. L., Hinshaw, J. L., Lubner, M. G. Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors. J. Vis. Exp. (49), e2596, doi:10.3791/2596 (2011).

1. Введение / Case Представление:

Пример случай: 50 лет девочка с забрюшинного лейомиосаркома S / P первичной резекции. Если бы доказательства метастазами в печени и легких, которые ответили на химиотерапию. Если бы один химио-огнеупорный поражения печени. Многопрофильная обсуждения привели к абляции как возможный вариант лечения, учитывая молодой возраст больного, отсутствие сопутствующих заболеваний и нехватка альтернативных химиотерапевтического лечения. Поражение было биопсию до начала лечения, чтобы подтвердить метастатической болезнью. Планирование ультразвук показал поражения в нижней и задней поверхности левой доли печени. Учитывая его близость к поджелудочной железы и кишечника, необходимость hydrodissection был рассмотрен с пациентом во время консультации.

2. Отбор пациентов

1. Одним из наиболее важных аспектов процедуры для того, чтобы пациент подходящим кандидатом. Это включает в себя многофакторное оценки как опухоли и пациента факторы, связанные в том числе:
   1. Опухоль тип, размер, местоположение и очаговость (рис. 1).
   2. Пациент сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.
2. Пациенты должны быть обсуждены на междисциплинарной опухоли платы для определения доступных методов лечения и выбрать наиболее эффективные и соответствующую опцию.
3. Наиболее подходящего метода абляции является переменной и зависит от многих различных факторов, например, такие как: расположение опухоли в органе, близость соседних структур и связанной с этим потребности для обеспечения точности, опыта оператора, наличие сопутствующих заболеваний печени или кровотечения диатезах. Все эти факторы и более должны быть рассмотрены для определения и выбора наиболее подходящего метода абляции.
4. Пациент должен быть хорошо информированы о процедуре, ожидаемые риски, возможность полного курса лечения, и, скорее всего выгод. Таким образом, мы консультируемся с каждым пациентом до начала процедуры, как правило, во время планирования ультразвук, как показано ниже.
5. Общая оценка состояния пациента и порядок будет определять степень седации / анестезии, что является безопасным и эффективным для дела.

3. Предварительное планирование лечения

1. Мы осуществляем предварительной абляции планирования ультразвук, чтобы определить оптимальное позиционирование пациента и approach.This также помогает нам определить, действительно ли другие методы визуализации будут необходимы для руководства и многое другое в частности, мониторинг. Это часто полезно иметь КТ доступны во время процедуры аблации обзор оценки целевой опухоли, абляции и смежных структур.
2. Мы также оценить потребность в адъювантной методов на этот раз с акцентом на безопасность и эффективность (рис. 2).
3. За это время мы определить количество аппликаторы, вероятно, потребуется для завершения лечения, а также их оптимальное размещение.

4. Абляции процедуры

1. Пациент подготовки
   1. Факторы, которые следует считать / оценке, включают в себя: подготовку кишечника, пре / перипроцедурного антибиотики, почечная / функции печени, И. В. доступа, потребность в артериальной крови линию для контроля давления, и т.д. Эти определения производятся от случая к случаю, но Есть некоторые общие принципы, которые могут последовать, и они будут обсуждаться.
   2. Общая анестезия является обычным явлением, но абляции часто могут быть выполнены с глубокой седации или даже седации в некоторых сценариях. Должны быть оптимизированы для конкретного пациента.
2. Оборудование установки (заметим, что многие аспекты установки являются поставщиком зависимых)
   1. Покажет пример РФ, криоаблация, а МВт оборудования абляции и настройка включая наземные площадки размещения, подключения и тестирования. В этом случае, радиочастотная абляция будет использовано.
3. Абляции сессии
   1. Руководство
      1. Точная и соответствующий образ наведением аппликатор размещение имеет решающее значение. Так как это часто включает в себя несколько размещений аппликатор, особенно для больших опухолей, Есть много факторов, которые необходимо рассматривать и Есть несколько "приемов", которые могут быть использованы (рис. 3).
   2. Адъювантная методы
      1. При выполнении чрескожной абляции, Есть часто смежных структур, которые могут быть уязвимы для теплового повреждения. Это привело к развитию hydrodissection и другие методы перемещения, которые позволяют физические, тепловые и электрические защиты, когда применяется надлежащим образом. Мы рассмотрим использование этих методов.
      2. Мы также обсудим другие процедуры / методы, которые были показаны, или теоретически может повысить эффективность и безопасность лечения.
   3. Мониторинг
      1. США, КТ и МРТ у всех есть сильные и слабые стороны в отношении их способности эффективно и точно следить за укреплением абляции. Из-за этого мы часто используют мульти-модальности подход как с США, и КТ. Это позволяет нам выполнять процедуру безопасно и эффективно.
      2. После абляции оценки
         1. После абляции оценки позволяет определить эффективность терапии. Когда и как она проводится в разных количествах и будет зависеть от наличия ресурсов, практичность введения США или КТ контрастность и неопределенность в отношении технических успех лечения (рис. 4). В нашем институте, мы выполняем с контрастным усилением КТ на подходящих пациентов сразу после абляции сессии было заключено. Это позволяет нам оценить для полного курса лечения (с немедленным повторного лечения, когда пациент по-прежнему под наркозом при необходимости), установить базовые сообщение процедуры и выявления любых ранних осложнений. Тем не менее, многие учреждения выполняют первоначальную оценку в месяц или более после удаления сессии.
4. Последующий
   1. Интервал и оптимального метода для последующей оценки варьируется в зависимости от типа опухоли и пациента факторов. Мы обсудим различные факторы, которые влияют на это решение и описать принятые протокол (рис. 5).

5. Итог:

Процедура была успешно проведена с использованием комбинации с ультразвуковым контролем КТ и ультразвуковой контроль. С непосредственным впрыском 5% раствора декстрозы в воде (D5W) был использован для hydrodissection (рис. 2). Ультразвуковое был использован для руководства, так как опухоль была легко визуализируется ультразвукового изображения, но не с неправительственными организациями, контраст КТ (как это часто бывает с повреждениями печени). По нашему опыту, размещение аппликаторы с ультразвуковым контролем быстрее, чем при КТ. Ультразвуковое не используется ионизирующее излучение и, следовательно, безопасны для пациента и персонала, а также предоставляет в режиме реального времени обратной связи опухоли и аппликатор расположение позволяет точное и последовательное размещение. Так как точный таргетинг столь важное значение для успеха процедуры, аппликатор руководство часто определяет, действительно ли процедура приведет к полной обработки.

Сочетание УЗИ и КТ мониторинга была использована. Ультразвуковое позволяет в реальном времени оценки развивающихся абляции в то время как КТ дает глобальный обзор размещения аппликатора и близость к смежных структур, что позволяет превосходную оценку безопасности аппликатор размещения и вероятность побочного ущерба в соседние структуры. Таким образом, сочетание УЗИ и КТ приводит к более безопасному обращению.

D5W был использован для hydrodissection по двум основным причинам: он действует и как физические и электрические барьер для отопления и, таким образом, предотвращает повреждение соседних структур (например, поджелудочная железа и кишечник) и внутрибрюшинного D5W было показано, что уменьшение постабортных боль в пациентов, перенесших опухоли печени радиочастотной аблации. Таким образом, эта мера делает процедуру как более безопасным и удобным для пациента. Последующие изображения показывает, что операция, в результате полного курса лечения опухоли без каких-либо осложнений и не было только минимальный дискомфорт пациента.

Аблации опухоли печени применяется чаще всего для гепатоцеллюлярной карциномы в пациентов с циррозом, а также в ограниченном печеночных метастазов у ​​пациентов с толстой кишки, молочной железы или нейроэндокринных опухолей. У пациентов с другими типами опухолей, которые печеночных метастазов часто имеют системное заболевание и не могут извлечь выгоду из абляции; эти пациенты рассматриваются в каждом конкретном случае на индивидуальной основе. Существует относительная недостаточность долгосрочных данных у больных с метастатической саркомой. Решение о проведении абляции в данном случае было сделано, учитывая, что все другие сайты заболевания у этой молодой пациент ответил на химиотерапию с одной огнеупорной поражения печени. Хотя это может контролировать ее заболевания в короткий срок и дать ей отсрочку от химиотерапии, с опухолью этого типа, вылечить маловероятно. Пациент позже разработаны дополнительные поражения печени и две легочные узелки. Все лечились абляции. Пациент находится в стадии постоянного надзора.

6. Представитель Результаты:

Рисунок 1. Предварительная процедура КТ демонстрирует низкое затухание в поражении левой доли печени (стрелки), прилегающих к поджелудочной железе (P) с двенадцатиперстной кишки расположен всего в нижней и желудка только боковые.

Рисунок 2. Планирование ультразвука с пациента в положении лежа на спине демонстрирует гипоэхогенные поражения (стрелка), тесно примыкающие соседние желудка (звезда) и поджелудочной железы (не виден). Поэтому было принято решение о месте назогастральный зонд для декомпрессии во время процедурыго использования hydrodissection для защиты задних структур.

Рисунок 3. Ультразвуковое изображение (слева) демонстрирует hydrodissection иглы (стрелки), проходящий через левой доли печени в в пространство между печенью и поджелудочной железы с вливанием жидкости. КТ брюшной полости (справа) показывает, иглу на месте (стрелка) с накоплением жидкости между печенью и поджелудочной железой (P) с последующим смещением желудка (звезда).

Рисунок 4. Ультразвуковое изображение, полученное во время абляции демонстрирует газового облака в боковой левой доле (стрелка). Тонкий слой жидкости можно наблюдать между печенью и поджелудочной железой (Р).

Рисунок 5. Немедленная после процедуры КТ (слева) демонстрирует абляции (стрелка). Абляции заключил контракт на один месяц последующей КТ (справа, стрелка).

Тепловые абляции опухоли является безопасным и эффективным средством для лечения многих брюшной опухолей, которые поддаются хирургии, или вышли из строя лечения с лучевой терапией / химиотерапии. Кроме того, он быстро становится принято терапии первой линии для некоторых пациентов. К преимуществам относятся: исключительное профиль безопасности, более быстрое выздоровление, чем традиционные хирургические методы лечения, снижении затрат, и отличные местные ставки контроля в специально отбирали раненых и больных. Чрескожная процедуры, как правило, это возможно, особенно при использовании таких методов, как hydrodissection в целях повышения безопасности и адресности опухоли, ограничивая тем самым заболеваемость еще больше. Эта методика была использована на практике уже несколько десятилетий, и многие вопросы, касающиеся долгосрочных результатов и онкологических эффективность в настоящее время ответить обнадеживающие результаты. Тепловые абляции, безусловно, играют важную и растущую роль в управлении у онкологических больных в ближайшие годы.

CLB: Акционер и консультант по NeuWave Medical, Inc, которая разрабатывает абляции технологий. Консультант Triagenics, LLC.

Авторы хотели бы поблагодарить Фред Ли-младший, за его руководство с клинической программы аблации опухоли; и Лиза Сэмпсон, Ян Ketzler и Марси центра за помощь в исследованиях и клинических программ в Университете штата Висконсин Мэдисон.

1. Wong, S.L., Mangu, P.B., Choti, M.A., Crocenzi, T.S., Dodd III, G.D., Dorfman, G.S., Eng, C., Fong, Y., Giusti, A.F., Lu, D., Marsland, T.A., Michelson, R., Poston, G.J., Schrag, D., Seidenfeld, J. & Benson III, A.B. American society of clinical oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer. J. Clin. Oncol. 28, 493-508 (2010).
2. Gervais, D.A., Goldberg, S.N., Brown, D.B., Soulen, M.C., Millward, S.F., & Rajan, D.K. Society of interventional radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors. J Vasc Interv Radiol 20, 3-8 (2009).
3. Livraghi, T., Meloni, F., Di Stasi, M., Rolle, E., Solbiati, L., Tinelli, C., & Rossi, S. Sustained complete response and complications rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis: is resection still the treatment of choice?. Hepatology 47, 82-89 (2008).
4. Zagoria, R.J., Traver, M.A., Werle, D.M., Perini, M., Hayasaka, S., & Clark, P.E. Oncologic efficacy of ct-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas. AJR Am J Roentgenol 189, 429-436 (2007).
5. Gervais, D.A., McGovern, F.J., Arellano, R.S., McDougal, W.S., & Mueller, P.R. Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors. AJR Am J Roentgenol 185, 64-71 (2005).
6. Solazzo, S.A., Liu, Z., Lobo, S.M., Ahmed, M., Hines-Peralta, A.U., Lenkinski, R.E., & Goldberg, S.N. Radiofrequency ablation: importance of background tissue electrical conductivity--an agar phantom and computer modeling study. Radiology 236, 495-502 (2005).
7. Lu, D.S.K., Raman, S.S., Vodopich, D.J., Wang, M., Sayre, J., & Lassman, C. Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: assessment of the "heat sink" effect. AJR Am J Roentgenol 178, 47-51 (2002).
8. Lubner, M.G., Brace, C.L., Hinshaw, J.L., & Lee, F.T.J. Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices. J Vasc Interv Radiol 21, S192-203 (2010).
9. Andreano, A., Huang, Y., Meloni, M.F., Lee, F.T.J., & Brace, C. Microwaves create larger ablations than radiofrequency when controlled for power in ex vivo tissue. Med Phys 37, 2967-2973 (2010).
10. Simon, C.J., Dupuy, D.E., & Mayo-Smith, W.W. Microwave ablation: principles and applications. Radiographics 25 Suppl 1, S69-83 (2005).
11. Shibata, T., Iimuro, Y., Yamamoto, Y., Maetani, Y., Ametani, F., Itoh, K., & Konishi, J. Small hepatocellular carcinoma: comparison of radio-frequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy. Radiology 223, 331-337 (2002).
12. Ong, S.L., Gravante, G., Metcalfe, M.S., Strickland, A.D., Dennison, A.R., & Lloyd, DM. Efficacy and safety of microwave ablation for primary and secondary liver malignancies: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol 21, 599-605 (2009).
13. Liang, P., Wang, Y., Zhang, D., Yu, X., Gao, Y., & Ni, X. Ultrasound guided percutaneous microwave ablation for small renal cancer: initial experience. J. Urol. 180, 844-8; discussion 848 (2008).
14. Hinshaw, J.L., Shadid, A.M., Nakada, S.Y., Hedican, S.P., Winter III, T.C., & Lee, F.T.J. Comparison of percutaneous and laparoscopic cryoablation for the treatment of solid renal masses. AJR Am J Roentgenol 191, 1159-1168 (2008).
15. Atwell, T.D., Farrell, M.A., Callstrom, M.R., Charboneau, J.W., Leibovich, B.C., Frank, I., & Patterson, D.E. Percutaneous cryoablation of large renal masses: technical feasibility and short-term outcome. AJR Am J Roentgenol 188, 1195-1200 (2007).
16. Sheen, A.J., Poston, G.J., & Sherlock, D.J. Cryotherapeutic ablation of liver tumours. Br J Surg 89, 1396-1401 (2002).
17. Callstrom, M.R., Atwell, T.D., Charboneau, J.W., Farrell, M.A., Goetz, M.P., Rubin, J., Sloan, J.A., Novotny, P.J., Welch, T.J., Maus, T.P., Wong, G.Y., & Brown, K.J. Painful metastases involving bone: percutaneous image-guided cryoablation--prospective trial interim analysis. Radiology 241, 572-580 (2006).

0 Comments

You must be signed in to post a comment. Please sign in or create an account.