استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي-الموجات فوق الصوتية الانصهار لتحقيق المستهدف خزعة البروستاتا

سرطان البروستات هو السرطان الثاني الأكثر شيوعاً في الرجال الأمريكيين، مع ما يقرب من 165,000 حالات تشخيص في 2018¹. تم تشخيص معظم هذه الحالات عن طريق ترانسريكتال بالموجات فوق الصوتية (TRUS)-تسترشد خزعة، منهجية التي وضعت أولاً في الستينات قبل الحصول على قبول واسع النطاق في الثمانينات². في خزعة TRUS، يقوم الطبيب عادة خزعة سدسيه، بصورة منهجية أخذ العينات قاعدة، والأوسط، وتتويجا لكل هيميجلاند³. على الرغم من فترة طويلة يجري النظر في المعيار الذهبي لتشخيص، لديه خزعة TRUS العديد من أوجه القصور. لأنه عادة ما يفشل بالموجات فوق الصوتية لتصور السرطان، يؤديها خزعة TRUS بصورة منهجية أخذ عينات من جميع أنحاء البروستاتا، بدلاً من ترمي الأهداف الفردية (الشكل 1). وهكذا، خزعة TRUS "أعمى" وتحت تصنيف يحدث في ما يصل إلى 46 في المائة مرضى، ويصل إلى 35 في المائة من حالات السرطان يتم كشفها على خزعة TRUS أول^4،5.

البروستاتا التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، أفادت في وقت مبكر عام 1983، قد أحدث ثورة في تشخيص سرطان البروستاتا خلال العقد⁶. مولتيباراميتريك التصوير بالرنين المغناطيسي (مبمري) يجمع بين T1 و T2 تصوير التباين مع نشر مرجح التصوير (دوي) وتعزيز التباين الديناميكية (DCE) لإنشاء تقييما التشريحية والوظيفية ل الغدة⁷. هذا أسلوب التصوير مولتيباراميتريك مجتمعة يسهل التصور الورم وقد ثبت أن لها قدرة فائقة على الكشف عن سرطان البروستاتا. بالمقارنة مع خزعة TRUS أن لديه حساسية لما يقرب من 60 ٪، مبمري قد ثبت لديها حساسية عالية كما أكد 96% في الكشف عن الآفات التي الأحدث إيواء سرطان البروستاتا^{8،9،10 ،11}. زيادة توحيد تفسير مبمري، وضع "المجتمع الأوروبي من الأشعة البولي التناسلي" الإبلاغ عن "تصوير البروستات" ونظام البيانات (PI-راد) للمناطق ذات الاهتمام (ROI) التي تعتبر مشبوهة لسرطان البروستاتا¹². يتم تصنيف رويس مقياس Likert ذات نقاط خمس، فيها نقاط 1 مخاطر منخفضة للغاية خبيثة ونقاط 5 يعتبر آفة شديدة الخطورة. رويس تصنف 3 الصف أو أعلاه تجري غالباً خلال خزعة البروستاتا.

التقدم في تكنولوجيا التصوير بالرنين المغناطيسي قد أدت إلى تنمية هادفة خزعة البروستاتا، الذي يسر بالموجات فوق الصوتية-التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة) الانصهار. في هذه الطريقة، برمجيات منصة بيانات مبمري تراكبات على العيش صور الموجات فوق الصوتية ترانسريكتال ويقوم بإنشاء نموذج (3D) ثلاثي الأبعاد تنصهر فيها، مما يتيح للمشغل لتصور دوروا الكشف عن التصوير بالرنين المغناطيسي في الوقت الحقيقي على شاشة. حالما يتم تسجيل كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والولايات المتحدة، يتم نقل رويس ينظر في صورة الرنين المغناطيسي صورة الموجات فوق الصوتية. هذه رويس قد ثم فردية تستهدف، المعروفة باسم "خزعة مستهدفة". مسار كل موقع الأساسية إبرة وخزعة تعقبها بدرجة عالية من الدقة والمسجلة داخل النظام البرمجيات (الشكل 2). وهذا ما يسمح الطبيب لأخذ عينات هدفا داخل 3 مم في أي خزعة متابعة الدورة^13،14. خزعة تتبع مفيد بشكل خاص في برامج المراقبة النشطة في ذلك قد رصد البؤر السرطان منخفضة المخاطر موثوق بها للتقدم باثولوجي مع مرور الوقت.

وخلال العقد الماضي، عدة التصوير بالرنين المغناطيسي/الأجهزة الانصهار الولايات المتحدة قد وضعت للاستخدام التجاري، وحققت العديد من الدراسات فعالية هذا الأسلوب خزعة. تجربتان المحتملين كبير مؤخرا أثبتت قيمة التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة تكنولوجيا الانصهار في تشخيص سرطان البروستاتا^15،16. في كلتا الدراستين، التوجيه بالتصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة كانت مقارنة لخزعة TRUS السدسية القياسية في الرجال مع آفات التصوير بالرنين المغناطيسي-مرئية. عند التصوير بالرنين المغناطيسي/استخدمت الولايات المتحدة الانصهار، خزعة تستهدف الكشف عن حالات أكثر من سرطان البروستاتا هامة سريرياً خزعة TRUS وحدها، وفي إحدى الدراسات أسلوب جديد تم الكشف عن حالات أقل من سرطان البروستاتا تافهة¹⁵. مع انخفاض الكشف عن السرطان سريرياً ضئيلة، خزعة الإرشادية يمكن تجنيب العديد من المرضى الاضطراب العاطفي لتشخيص سرطان، فضلا عن الأمراض المرتبطة بزيادة خزعات البروستات. من المرجح أن تشخص عن طريق خزعة المصحوبة بمرشدين المرضى إيواء متوسطة أو شديدة الخطورة من سرطان البروستاتا ويمكن الرجوع للعلاج تبعاً لذلك.

بدأت جامعة كاليفورنيا في التصوير بالرنين المغناطيسي/برنامج خزعة الانصهار في الولايات المتحدة في أوائل عام 2009 مع الإفراج عن أول الأغذية والدواء FDA وافقت الانصهار منصة خزعة. وقد وضعت الآن عدة منصات وتتوفر دوليا. تستخدم كل الأجهزة والبرمجيات المسجلة الملكية لدمج بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، ولنا في الوقت الحقيقي لتمكين خزعة المستهدفة. ويعرض الجدول 1 بيانات للعديد من الأنظمة الأكثر استخداماً الانصهار¹⁷. تجربة جامعة كاليفورنيا أساسا مع أنظمة أرتيميس، وارناف، عن طريق التي تتم حاليا الغالبية العظمى من خزعات الانصهار في الولايات المتحدة.

المنجزة في العيادة تحت التخدير الموضعي، يكتسب هذا الأسلوب الجديد خزعة سرعة اعتماد لتشخيص ومراقبة الإصابة بسرطان البروستاتا. هنا نحن نقدم بروتوكول تقنية لإجراء خزعة البروستاتا المستهدفة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة.

عندما تستخدم في قدرة بحثية، والبروتوكول الواردة أدناه تتبع بصرامة المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة أخلاقيات البحوث البشرية جامعة كاليفورنيا.

ملاحظة: الأساليب الموصوفة هنا تلك المستخدمة في جامعة كاليفورنيا للأداء المستهدف خزعة البروستاتا باستخدام نظام أرتيميس. وكان جميع المرضى الذين يخضعون للانصهار خزعة مبمري البروستاتا، التي فسرت أشعة يورو ذوي خبرة الذين قد قرأوا على البروستاتا 3,500 الاشعات. صنفت آفات مرئية على مبمري بي-راد 1-5، مع آفات بي-3-5 راد المختارة لخزعة المستهدفة. قبل هذا الإجراء، يتم تحميلها صور الرنين المغناطيسي للبرمجيات للبروستاتا والهدف الكنتوري بالأشعة. جميع المرضى الذين يخضعون خزعة المستهدفة أيضا الخضوع لخزعة المنهجي، تسترشد بقالب إنشاؤها بواسطة برنامج تشغيل الجهاز الانصهار. إذا كان ينظر إلى لا أهداف منفصلة في التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تنفيذ البرامج الإرشادية خزعة المنهجي فقط. المرضى المصابين بسرطان البروستاتا المشتبه فيهم أو تشخيص سابقا تعتبر مؤهلة للتصوير بالرنين المغناطيسي/خزعة الانصهار في الولايات المتحدة. المرضى الذين يعانون من نزيف استهداف أو عدم القدرة على تحمل خزعة دون تخدير تعتبر غير مؤهلة.

1-الجهاز البدء واختيار خطة خزعة

1. الطاقة على الكمبيوتر محطة العمل والعربة محطة العمل.
2. أدخل معلومات المريض الجديد أو حدد مريض إذا تم بالفعل تسجيل المريض داخل نظام البرنامج. بيانات الاستيراد التصوير بالرنين المغناطيسي التي تم تحميلها عن طريق الجهاز الكنتوري البرمجيات.
3. حدد نوع الخطة خزعة (مثلاً، TRUS التصوير بالرنين المغناطيسي الانصهار خزعة خزعة إعادة النظر، أو خزعة المنهجي). حدد كافة خزعة خطة الأنواع الثلاثة للسماح لخزعة أهداف جديدة، اختزال المواقع السابقة، وأداء خزعة السدسية المنتظمة. النظام الانصهار يطالب الطبيب لتحديد مواقع خزعة أما 6 أو 12 المقترح إذا كان اختيار منهجي خزعة (أي النوى أما 1 أو 2 من كل السدسية التشريحية).
   ملاحظة: في ممارسة جامعة كاليفورنيا، يخضع جميع المرضى الذين يخضعون خزعة المستهدفة أيضا خزعة المنتظمة المتزامنة. وتؤخذ عادة اثنا عشر خزعة منهجية النوى بدلاً من ستة توخياً للدقة.

2-تحضير المريض

1. يصف حقنه شرجية وتوجيه المريض لاستخدامه في صباح خزعة لتنظيف المدفن المستقيم.
2. إدارة المضادات الحيوية ساعة واحدة قبل بدء هذا الإجراء. إدارة فلوروكوينولونيس، الأولى والثانية، أو السيفالوسبورينات الجيل الثالث، أو الامينوجليكوزيدات حسبما أوصى به "المجلس الأمريكي للمسالك البولية".
   ملاحظة: من المهم استعراض أنتيبيوجرام المحلية عند اختيار المضادات الحيوية لاستخدامها. في جامعة كاليفورنيا، يدار ز 1 من ارتابينيم عضليا ساعة واحدة قبل الإجراء. اتخذ هذا القرار بناء على أنتيبيوجرام جامعة كاليفورنيا. كانت هناك لا خزعة بعد انتهاء الحلقات التفسخ لآخر 1,500 خزعات الانصهار التصوير بالرنين المغناطيسي--الولايات المتحدة إجراء.
3. وضع المريض في اليسار بوضع استلقاء جانبية. ضع ظهر المريض موازية تقريبا على حافة السرير، مع الساقين للمريض انسحبت تجاه الصدر لتوفير أقصى مدى للحركة للذراع المقتفي خزعة للجهاز. التأكد من أن الأرداف المريض متوضعة قليلاً بعيداً عن حافة السرير.
4. إعداد فتحه الشرج المريض. نقع عصا الأسفنج في الحل مطهر المفضل ومسحه العجان والشرج، ابتداء من خارج فتحه الشرج وتتحرك باتجاه فتحه الشرج.
5. القيام بإجراء فحص المستقيم رقمي. إدراج فهرس إصبع القفاز ومشحم في المستقيم ومباشرة الأسفل جس البروستات.
   ملاحظة: إذا كان يتم تحسس العقيدات أو متصلبة، ينبغي إجراء خزعة الشذوذ.

3-ثم التحقيق إعداد

1. إرفاق دليل إبرة مسبار TRUS.
2. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية مباشرة إلى تحقيق TRUS نظيفة.
   ملاحظة: في جامعة كاليفورنيا، يتم تطهير جميع TRUS المسابير عبر نظام الآلي أن يستخدم تبخيرها الحل فوق أكسيد الهيدروجين.
3. يصلح غطاء الواقي على مسبار TRUS مباشرة عبر هلام الموجات فوق الصوتية وتأمينه في المكان مع شريط المطاطي.

4. إدارة كتلة العصب بيريبروستاتيك

1. برفق إدراج التحقيق TRUS مشحم لإطلاق النار نهاية المستقيم للمريض. تقدم التحقيق حتى طريقة عرض عرضية ثنائي الأبعاد (2D) البروستاتا ظاهرة بوضوح على الشاشة وضبط التحقيق حتى المركز التقريبي للبروستاتا مرئياً.
2. الحصول على وحدة تخزين البروستاتا المقدرة بقياس البروستاتا الارتفاع والعرض والطول. حساب كثافة مستضد البروستات محددة (PSA) إذا رغبت بقسمة قيمة PSA حجم البروستاتا.
3. قم بتشغيل على الشاشة دليل خزعة بغية وضع تصور مسار الإبرة.
4. تدوير وتقدم التحقيق حتى تصور تقاطع بين البروستاتا وحويصله، الذي يمثل منطقة حيث يدخل حزمة neurovascular البروستات الغدة.
5. أدخل إبرة ز 22 العمود الفقري من خلال قناة دليل إبرة في التحقيق TRUS. النهوض الإبرة في مفترق الطرق بين البروستاتا وحويصله.
6. التسلل هذه المساحة مع 10 سم مكعب من يدوكائين 1%، خلق الآفة الشروية بالموجات فوق الصوتية.
   ملاحظة: التسلل الصحيح سوف يسبب انفصال من الحويصلات والبروستاتا من جدار المستقيم.
7. تعديل مسبار TRUS لإدارة الكتلة العصبية بيريبروستاتيك على الجانب كونترالاتيرال. انتظر 1 دقيقة للتخدير الكافي تحقيقه.

5-إرساء الذراع التعقب

1. ضبط المسبار TRUS أن قطر أكبر في البروستاتا مرئياً في اتجاه عرضية.
2. موقف العربة محطة عمل إلى جانب المريض من أجل تصور على شاشات محطة العمل بينما أيضا مراقبة المريض.
3. تأكد من أن ذراع تتبع في موقف "بارك". مكان تتبع اثنين الأسلحة حوالي 90 درجة من بعضها البعض.
4. فتح الذراع المقتفي ووضعه مباشرة تحت التحقيق TRUS أثناء إجراء التحقيق TRUS في مكان داخل المستقيم للمريض.
5. رفع ذراع المقتفي مكان التحقيق TRUS في مهد الذراع التعقب وتأمين المشبك. التحقيق TRUS الآن آمنة.
6. تأمين استقرار الذراع.

6-الحصول على الصور ثلاثي الأبعاد

1. تدوير ببطء التحقيق TRUS عقارب الساعة على طول محورها طويل لحوالي 200 درجة.
   ملاحظة: نظام الموجات فوق الصوتية سيتم الحصول على صور ثنائية الأبعاد وإعادة بناء عليها لإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية التي تم تخزينها داخل منصة برمجيات.
2. مخطط البروستاتا عن طريق وضع علامات رقمية 6−8 الخضراء على طول حدودها في الصور عرضية والسهمي المعروضة على شاشة محطة العمل. ثم سيتم إنشاؤه بواسطة البرنامج إعمار البروستاتا بشكل ثلاثي الأبعاد وعرضها.
3. استعراض نموذج ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية البروستاتا لضمان البروستاتا مرئياً في كل الشرائح.
4. صقل الحدود المقترحة من البروستات في إعادة بناء 3D الموجات فوق الصوتية بواسطة النقر فوق الحدود البروستاتا الصحيح في صورة درجات الرمادي. إجراء التحسين فقط إذا كان هناك اختلاف بين كفاف الخضراء والحدود الحقيقية للبروستاتا.

7-التصوير بالرنين المغناطيسي التسجيل

1. تنفيذ التسجيل جامدة في التوجه ساجيتال للتصوير بالرنين المغناطيسي، الذي سوف يعرض على شاشة العرض. تحديد معالم اثنين في الصورة السيد (على سبيل المثال: معظم متفوقة ونقطة أدنى-معظم البروستاتا على طول الجدار المستقيم) ووضع علامة رقمية على كل. وضع علامات رقمية اثنين على المعالم المناظرة على الصورة المعروضة بالموجات فوق الصوتية.
2. تنفيذ التسجيل جامدة في اتجاه عرضية. مرة أخرى، حدد معالم اثنين على صورة الرنين المغناطيسي (مثلاً، الأمامي معظم نقطة ونقطة معظم الخلفي للبروستاتا) ووضع علامة رقمية على كل. وضع علامات رقمية اثنين على المعالم المناظرة على الصورة المعروضة بالموجات فوق الصوتية.
   ملاحظة: يتم تسجيل مطاطا تلقائياً بعد تحديد الزر "التالي" في شاشة العرض.

8. الاستحواذ على الهدف

ملاحظة: الآن يتم فرضه أهداف أحيط من مبمري، فضلا عن علامات رقمية تدل على قالب لخزعة المنهجي على نموذجية البروستاتا ثلاثية الأبعاد التي تم إنشاؤها أثناء الخطوة اقتناء.

1. تحديد العائد على الاستثمار الأولى يتم فحص.
2. كساد مخلب قرب مقبض الذراع المقتفي لإطلاق سراح الذراع تعقب نظام الكبح. بلطف تحريك الذراع المقتفي نحو الهدف المنشود. مجرد علامة رقمية الأصفر في الموقع المطلوب على الهدف – الآن تمييز باللون الأحمر – الإفراج مخلب المسؤولان الفرامل على الذراع المقتفي. ذراع المقتفي الآن آمنة في الفضاء.
3. فك الارتباط مع الفرامل التناوب عن طريق دفع الذراع اليسرى فقط مقبض الذراع المقتفي إلى الأمام. بلطف تدوير الذراع المقتفي لمحاذاة العلامة الرقمية الصفراء حتى أنه يتم فرضه على الهدف المنشود. سحب الرافعة المسؤولان الفرامل التناوب.

9-التماس التعويض

1. قبل كل خزعة، تقييم ما إذا كانت تبقى الصور الحية بالموجات فوق الصوتية المسجلة ضمن إعادة إعمار بالموجات فوق الصوتية. إذا الحدود البروستاتا على العيش بالموجات فوق الصوتية موجود ضمن سلسلة علامات رقمية الخضراء، تابع إلى القسم 10. إذا كانت العلامات الرقمية الخضراء بشكل صحيح لم يعد ترسيم حدود البروستات، الاضطلاع بطلب التعويض.
   1. حدد خيار التعويض الحركة على الشاشة.
   2. اختر ثلاثة معالم في تعمير البروستاتا 3D ووضع علامة رقمية على كل. وضع علامات رقمية على المعالم المناظرة في العرض مباشر بالموجات فوق الصوتية للبروستاتا بغية إعادة النموذج الثلاثي الأبعاد إلى التسجيل مع يعيش بالموجات فوق الصوتية.

10-البروستاتا خزعة وتسجيل إبرة

1. ضع البندقية خزعة ز 18 في الدليل إبرة مثبتة على المجس TRUS.
2. مع التقيد بجهاز العرض، النهوض بإبرة خزعة نحو حمراء على شكل bowtie المساعدة المرئية التي يتم عرضها على الصورة الحية بالموجات فوق الصوتية. دفع طرف الإبرة تتقاطع في منتصف علامة على شكل bowtie.
3. خفض دواسة فوتسويتش لبدء تسجيل تسلسل صور الموجات فوق الصوتية 2D 3D خزعة موقع التسجيل، والتي سيتم استخدامها لوضع علامة على موقع خزعة المكتملة، ويمكن أن يعاد النظر في وقت لاحق للاستعراض في المستقبل.
4. نيران الاكتئاب الزر على المسدس خزعة خزعة الإبرة. إيلاء اهتمام دقيق لمسحه الإبرة على الموجات فوق الصوتية.
5. الإفراج عن فوتسويتش إيقاف تسجيل إبرة ومن ثم إزالة البندقية خزعة من الدليل إبرة.
6. اليد البندقية خزعة للمساعد. واسمحوا المساعد فتح غمده وإيداع الأساسية خزعة في كأس المسمى العينة الخاصة به التي تحتوي على الفورمالين 10% معزولة.

11-إبرة تجزئة

1. استعراض تسجيل مسار الإبرة، ومراقبة خط أبيض الإبرة يخلق عند عرضها بالموجات فوق الصوتية. مقارنة متواصلة على إطارات مسجل بالموجات فوق الصوتية للسيارات-تجزئة إبرة أحمر الخط الذي يظهر كتراكب داخل الإطار المنبثق. حفظ التلقائي-تجزئة إبرة إذا أنها دقيقة من أجل تخزين بيانات الموقع لهذا لب خزعة بشكل دائم.
2. إذا إبرة السيارات-تجزئة غير دقيقة، تصحيح المسار يدوياً.
   1. استخدام تبديل الأسهم للتمرير خلال إبرة تسجيل تسلسل حتى يتم العثور على الإطار صورة إبرة.
   2. تحديد تلميح إبرة ومسار بوضع علامة على النقاط المقابلة لبداية ونهاية خط الإبرة. انقر فوق تلميح متواصلة لتحديد تلميح إبرة وانقر فوق في الجزء السفلي من الانتصارات لتحديد مسار الإبرة.
   3. حفظ هذا الانقسام إبرة أو تعدل مرة أخرى.
      ملاحظة: بشكل دائم سوف إنقاذ تخزين بيانات الموقع لهذا لب خزعة وتراكب على النموذج الثلاثي الأبعاد.

12-تبقى الأنسجة الاستخراج

1. تكرار المقاطع 8−11 حتى يتم استخراج النسيج من جميع المواقع المطلوبة.
2. تحديد عدد النوى للحصول من كل عائد الاستثمار المعترف بها مبمري. من أجل التأكد من أن كل دوروا عينات جيدا، النظر في الحصول على النوى عند فواصل زمنية محددة (مثلاً كل 3 مم)، أو من المركز والهامش.

13-اختتام الدورة خزعة

1. فتح الذراع مثبت. بلطف إزالة التحقيق TRUS من المستقيم للمريض. تطبيق الضغط مع منصات الشاش لمدة 5 دقائق من أجل تيسير الأرقاء.

بين عامي 2009 و 2015، خضع الرجال 1,042 للتصوير بالرنين المغناطيسي/تدرس الولايات المتحدة الانصهار خزعة في جامعة كاليفورنيا أما بسا مرتفعة، امتحان المستقيم الرقمي غير طبيعي، أو تأكيد منخفضة المخاطر سرطان البروستاتا في المرضى المراقبة النشطة. وخضع المواضيع مبمري البروستاتا مع مغناطيس 3 تسلا قبل خزعة. تم تصنيف رويس 1−5 Likert نظام تسجيل استناداً إلى شبهة خبيثة تم تطويره في جامعة كاليفورنيا قبل إنشاء راد PI. على غرار راد PI، جامعة كاليفورنيا نقاط على أساس تصوير T2 المرجحة ودوي DCE. تصنيف "1" كان تصوير T2 مرجح العادي والعادي DCE و ADC على دوي من المناطق > 1.2 × 10-3 مم2/ق، بينما المناطق متدرج كما كان "5" من العقيدات الظلام مع التأثير الشامل على تصوير T2 المرجحة وغير طبيعي عميق DCE و ADC على دوي من < 0.6 × 10 -3 /ق2مم.

وبعد مبمري، نقلوا صور الرنين المغناطيسي للبرمجيات الكنتوري النظام خزعة الانصهار في عائدات الاستثمار التي الكنتوري يؤديها، وأرسل بعد ذلك إلى التصوير بالرنين المغناطيسي/الجهاز خزعة الانصهار في الولايات المتحدة. وكان يستخدم هذا النظام للحصول على أساسيات المستهدفة من رويس (إذا كانت موجودة). وخضع جميع المرضى خزعة منهجية الأساسية 12 استخدام قالب إنشاؤها بواسطة النظام الانصهار بغض النظر عن ما إذا كان تم إجراء خزعة المستهدفة. أخذت عينات سيكستانتس جميع خلال خزعة المنتظمة، بما في ذلك تلك التي تتضمن رويس. وكانت النتيجة الأولية الكشف عن سرطان البروستاتا مهمة سريرياً، ويعرف غليسون نقاط إيه سيفن. الكشف عن سرطان البروستاتا هامة سريرياً مقارنة بين استراتيجيات خزعة الانصهار مختلفة في المرضى الذين يعانون من عائد الاستثمار على الأقل 1 ≥ الصف 3. كانت مقارنة الاستراتيجيات خزعة خزعة موجهة وخزعة منهجية وأداء المتزامنة خزعة المستهدفة ومنهجية على حد سواء ضمن الدورة ذاتها، المعروفة باسم "خزعة تركيبة".

يوضح الشكل 3 أداء خزعة تركيبة بالمقارنة مع خزعة المستهدفة ومنهجية خزعة. من بين جميع المرضى، وكان المرضى 825 دوروا واحد على الأقل مصنفة حسب الرتبة 3 أو أعلى. لأقصى عائد الاستثمار الصف، كان المرضى 435 آفة الصف 3، 301 كانت آفة الصف الرابع، و 89 كان آفة الصف الخامس. بين مرضى الصف دوروا ≥ 3 825، كان خزعة تركيبة معدل اكتشاف أكبر للسرطان هامة سريرياً. في حين تم الكشف عن الحالات 289 من المرض سريرياً هامة عن طريق خزعة تركيبة، 229 من المرضى الذين يعانون من المرض سريرياً هامة حددت استخدام خزعة المستهدفة وحدها وحددت 199 مع خزعة المنتظمة وحدها. كما حددت خزعة الجمع بين أكبر عدد من حالات سرطان البروستاتا شديدة الخطورة (≥Gleason 8)، مع الحالات الشديدة الخطورة 89 تشخيص خزعة تركيبة مقابل 74 عن طريق خزعة المستهدفة وحدها (ف < 0.001) و 51 مع خزعة المنتظمة وحدها (ف < 0.001) . هذه المجموعة، 15 من المرضى المصابين بأمراض شديدة الخطورة وإلا كان غير مشخصة إلا إذا تم إجراء خزعة موجهة.

تحديد مهمة سريرياً سرطان البروستاتا يرتبط مباشرة بالصف العائد على الاستثمار. 80% رجال مع صف 5 العائد على الاستثمار قد غليسون إيه سيفن المرض مقابل 24 في المائة للرجال مع الصف 3 العائد على الاستثمار. كما تفوقت تركيبة خزعة خزعة موجهة وخزعة المنتظم لجميع الصفوف لعائد الاستثمار (الشكل 4).

الشكل 1 : ترانسريكتال صورة الموجات فوق الصوتية للبروستاتا. صورة الموجات فوق الصوتية (TRUS) transrectal التقليدية من البروستات في اتجاه عرضية. النقاط البرتقالية ترسيم خطة خزعة السدسية. الأسلوب TRUS أعمى عادة إلى مكان الورم حيث تكون معظم الأورام غير مرئية على الموجات فوق الصوتية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 2 : إعادة البناء ثلاثي الأبعاد من البروستات. 3D التعمير البروستاتا (اللوحة العلوية) والتصوير بالرنين المغناطيسي مع المنطقة المرئية للفائدة (ROI) سيظهر في الآراء عرضية، السهمي والاكليليه (أفرقة أقل). العائد على الاستثمار هو موضح باللون الأخضر (العليا) وأحيط باللون الأخضر (السفلي). النوى إيجابية بالنسبة للورم الخبيث تظهر باللون الأحمر. النوى الأخرى يظهر باللون الأزرق سلبية، مما يجعل هذا المريض مرشح محتمل لتركيز العلاج. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 3 : الأداء التشخيصي لخزعة المنهجي، استهدفت خزعة، والجمع بين نهج بين المرضى وكشف الذين مبمري دوروا واحد على الأقل من الصف ≥3 (n = 825). ويرد العدد من المرضى الذين شخصت إصابتهم بسرطان البروستاتا (كاب؛ المحور ص) مقابل الاستراتيجية خزعة محور (س). تستهدف الجمع بين وخزعات منهجية أدت إلى الكشف عن السرطان هامة سريرياً 60 دون أن تكتشف أما وحدها (رمادي فاتح، ف < 0.001 مقابل منتظمة وهادفة وحدها)، وحالات شديدة الخطورة 15 إضافية (أسود، ف < 0.001 مقابل نهج منهجية وهادفة). هذا الرقم هو تكييفها مع إذن من فيلسون et al.19. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 4 : العلاقة بين الصف العائد على الاستثمار ووجود السرطان- هذا الرقم يبين أن نسبة المرضى الذين يعانون من إيه وان دوروا على التصوير بالرنين المغناطيسي (n = 825) مع تشخيص كاب هامة سريرياً (n = 289، 35%) المحور (ص) طبقات حسب الرتبة عائد الاستثمار (س). تركيبة خزعة (فحص أشرطة سوداء) تفوقت خزعة المنتظم (أشرطة قطري داكن) واستهدفت خزعة (أشرطة مظلل الخفيفة) عبر جميع الصفوف عائد الاستثمار (ف < 0.001). عموما، 80% من المرضى الذين يعانون من درجة 5 العائد على الاستثمار قد كاب هامة سريرياً (مقابل 24% الصف 3 العائد على الاستثمار، نسبة الرجحان 9.05، فاصل الثقة 95% 4.96-16.50). هذا الرقم هو تكييفها مع إذن من فيلسون et al.19. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 5 : النمو للتصوير بالرنين المغناطيسي/خزعات الانصهار في الولايات المتحدة في جامعة كاليفورنيا- مخطط يبين العدد من التصوير بالرنين المغناطيسي/إجراء خزعات الانصهار الولايات المتحدة سنوياً في جامعة كاليفورنيا منذ بداية البرنامج في عام 2009. في جامعة كاليفورنيا، يتم استخدام التكنولوجيا الجديدة للمرة الأولى خزعة خزعة تكرار ومتسلسل للرجال في المراقبة النشطة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الجدول 1: التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة الانصهار الأجهزة استخداماً في الولايات المتحدة ودوليا- هذا الجدول هو تكييفها مع إذن من الخوري et al.17.

علامات الدكتور هو مؤسس المشارك للصحة أفيندا، وشركة