فحص الحوض الأول: تقييم الأعضاء التناسلية الخارجية

Pelvic Exam I: Assessment of the External Genitalia

JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

JoVE Science Education Physical Examinations II

Pelvic Exam I: Assessment of the External Genitalia

Previous Video

2.4: Nose, Sinuses, Oral Cavity and Pharynx Exam

Next Video

2.14: Pelvic Exam II: Speculum Exam

318,099 Views

•

12:42 min

•

May 04, 2015

Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.

Overview

المصدر:
ألكسندرا دنكان ، GTA ، براكسيس كلينيكال ، نيو هافن ، كونيتيكت
تيفاني كوك ، GTA ، براكسيس كلينيكال ، نيو هافن ، كونيتيكت
جايديب س. تالوالكار ، دكتوراه في الطب ، الطب الباطني وطب الأطفال ، كلية ييل للطب ، نيو هافن ، كونيتيكت

يمكن أن يشعر فحص الحوض بجراح للمرضى ، لذلك من المهم بذل كل ما في وسعهم لجعل المرضى يشعرون بالراحة والتمكين ، بدلا من الضعف. يجب أن يكون الأطباء على دراية بكيفية تواصلهم ، لفظيا وغير لفظي ، ويجب أن يمنحوا مرضاهم التحكم كلما أمكن ذلك. هناك العديد من الطرق للقيام بذلك ، من كيفية وضع جدول الفحص إلى كيفية مشاركة المريض طوال الفحص. قد يكون ما يصل إلى 1 من كل 5 مرضى قد عانوا من صدمة جنسية. لذلك ، من المهم تجنب إثارة هؤلاء المرضى ، ولكن ليس من الممكن دائما معرفة من هم. يوضح الاختبار في هذا الفيديو لغة وتقنيات محايدة يمكن استخدامها مع جميع المرضى لخلق أفضل تجربة ممكنة.

من المهم إبقاء المريض مغطى حيثما أمكن ذلك وتقليل الاتصال الخارجي. يجب أن يكون الطبيب حريصا على ثني الأصابع التي لا يتم استخدامها لفحص المريض لتجنب الاتصال العرضي بالبظر أو فتحة الشرج.

قبل إجراء فحص الحوض ، يجب على الفاحصين معرفة مدى معرفة المرضى بالفحص وأجسادهم ، وتحديد توقع أن المرضى يمكنهم توصيل الأسئلة أو المخاوف طوال الفحص. في حين أنه من المهم دائما تجنب اللغة السريرية للغاية ، إلا أن بعض الكلمات العامية يمكن أن تتجاوز الخط من الاهتمام إلى الحميمية المفرطة أثناء هذا الامتحان. من المفيد تجنب الكلمتين “لمس” و “يشعر” ، والتي يمكن أن تشعر بالجنس في هذا السياق. بدلا من ذلك ، يجب استخدام الكلمات “تقييم” أو “تحقق” أو “فحص” أو “فحص”. يجب تجنب كلمتي “السرير” و “الملاءة” ، ويجب استخدام “طاولة” و “ثنى” بدلا من ذلك. أيضا ، يجب على الطبيب استخدام كلمة “مساند للقدمين” بدلا من “الركاب” لتجنب الإشارة إلى الخيول. من الجيد تجنب إخبار المرضى “بالاسترخاء” ، لأنه أمر يصعب على المريض اتباعه عندما يكون قلقا. يمكن أن يكون مطالبة المرضى ب “تليين” أو “تحرير” عضلات معينة أكثر فائدة ، ويمكن أن يكون جعل المريض يقوم بتمرين كيجل أو مناورة فالسالفا بمثابة تقنية استرخاء محددة.

تملي أفضل الممارسات تجنب الافتراضات حول جنس المرضى ، حيث قد يعرف المرضى الذين يعانون من تشريح الإناث على أنهم جنس آخر (على سبيل المثال ، المتحولين جنسيا أو الجنس). يصور هذا الفيديو النهج مع مريضة لم يكشف تاريخها عن أي شكاوى محددة أو عوامل خطر تتعلق بصحة أمراض النساء.

يتكون فحص الحوض من ثلاثة أجزاء: الفحص البصري واليدوي للأعضاء التناسلية الخارجية ، وفحص المنظار ، والفحص ثنائي اليد. يغطي هذا الفيديو مقدمة لفحص الحوض وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. لتجنب فقدان النتائج المحتملة ، يجب إجراء فحص الحوض الخارجي في نهج منهجي يتكون من مكونين رئيسيين: الفحص البصري للفرج ( الشكل 1 ) ، والجس الداخلي وتقييم الغدد والنغمة.

الشكل 1. رسم تخطيطي للفرج. رسم تخطيطي يوضح الأعضاء التناسلية الخارجية مع الهياكل المسماة.

Procedure

1. التحضير

قبل البدء في الفحص ، ضع توقعا للراحة ، واطلب من المريض توصيل الأسئلة والمخاوف أثناء الزيارة. على سبيل المثال، قل شيئا مثل: “هل أجريت اختبارا كهذا من قبل؟ كيف كانت تلك التجربة بالنسبة لك؟ أتوقع أن يكون هذا امتحانا مريحا. إذا كان هناك أي شيء يمكنني القيام به لجعل هذا الأمر أكثر راحة بالنسبة لك ، فيرجى إبلاغي بذلك ، وسأقوم بإجراء أي تعديلات ممكنة. يمكنك طرح الأسئلة علي في أي وقت.”
تقديم وتلخيص الفحص للمريض ، “يتكون فحص الحوض من ثلاثة أجزاء. أولا ، سأقوم بتقييم الشعر والجلد حول الجزء الخارجي من المهبل وبعض الغدد القريبة من فتحة المهبل. بعد ذلك ، سأضع منظارا في المهبل لعرض عنق الرحم وأخذ بعض العينات. أخيرا ، بعد إزالة المنظار ، سأضع إصبعين في المهبل وأستخدم يدي الأخرى للضغط على بطنك لتقييم الرحم والمبيضين.”
غالبا ما يستخدم الأطباء الممارسون مرافقا لراحة المريض أو لراحة المريض أو لراحة أنفسهم ، أو بناء على السياسات المؤسسية. ناقش وجود مرافق مع المريض. قم بإشراك المرافق عن طريق طلب مساعدة المرافق طوال الامتحان.
اطلب من المريض ارتداء ثوب (إذا لم يكن المريض يرتدي ثوبا بالفعل) ، والخروج من الغرفة. حدد كيف يجب أن يرتدي المريض ملابسه: خلع الملابس الداخلية ، أو الثوب المفتوح في الخلف (أو يفضله الفاحص).
اترك المريض مع ستارة واطلب منه أنه يمكن وضعه على حضن المريض عند الجلوس على الطاولة.
قم بإعداد الغرفة والأدوات: تأكد من وجود سلة مهملات بالقرب من سلة مهملات ، ومصباح عمل ، ومقعد بالقرب من طاولة الفحص ، ومسحات ، ومواد تشحيم.
أعط المريض مرآة يد ليتبعها مع الفحص ويقول ، “هذا يسمح لي بالتواصل معك أثناء الفحص. يرجى الاحتفاظ بها في الوقت الحالي ، وسأشرح كيفية استخدامها قريبا.”
استخدم الفحص للتواصل مع المريض حول النتائج المحتملة. إذا كان المريض يتبع مرآة ، يمكن أن يوفر هذا الفحص فرصة للتثقيف حول علم التشريح. الإشارة إلى الهياكل طوال الفحص وتقديم تفسير مناسب لراحة المريض ومعرفته. لا تجبر شخصا ما على المشاركة ، وحاول تجنب إبلاغ المرضى ذوي المعرفة العالية بالحقائق الأساسية التي يعرفونها بالفعل.
اسحب مساند القدمين (أو اطلب من المرافق القيام بذلك) واطلب من المريض وضع كل قدم في مسند للقدمين.
ارفع الجزء الخلفي من طاولة الفحص إلى 45-60 درجة ، واطلب من المريض الجلوس. يجب أن يكون المريض قادرا على رؤيتك الآن ، ويسمح هذا الوضع للأعضاء الداخلية للمريض بالغرق في حوض الحوض ، وهو وضعه الطبيعي ، مما يجعل تقييمه أسهل بكثير.
اغسل يديك وارتد القفازات.
اطلب من المريض التحرك بحيث تكون الأرداف في نهاية طاولة الفحص. تتمثل إحدى طرق القيام بذلك في استخدام الستارة كحاجز ، ووضع ظهر يدك في نهاية طاولة الفحص ، واطلب من المريض ، “من فضلك انزلق لأسفل حتى تشعر بظهر يدي.”
ضع ظهر يديك بشكل جانبي على ركبتي المريض ، بعيدا عن بعضهما البعض ، واطلب منه ، “من فضلك مد ركبتيك نحو يدي.”
قم بطي الستارة للخلف عن طريق الإمساك بها بكلتا يديك في المنتصف ورفعها نحو عظم العانة للمريض.
بمجرد الوصول إلى عظم العانة ، حرك يديك بعيدا عن بعضهما البعض ، مع الاستمرار في الإمساك بالستارة ، وقل ، “من فضلك امسك هذا هنا.”
عندما يتم رفع الستارة ، انظر على الفور إلى شعر العانة للتحقق من الحركة ، حيث قد ينتشر القمل عندما يضرب الضوء المنطقة لأول مرة.
اطلب من المريض إحضار المرآة إلى إحدى ركبتيه. ضع إصبعين بالقرب من (ولكن لا تلمس) فرج المريض وقل ، “من فضلك اضبط المرآة حتى ترى أصابعي. هذا هو المكان الذي سيجرى فيه الاختبار.”

2. الفحص البصري

أصابعك هي الأدوات في هذا الاختبار. استخدم أول إصبعين من يدك المهيمنة في علامة “السلام” واحتفظ بالأصابع الأخرى مطوية. استخدم ضمادات أصابعك ، وليس الأطراف ، عند الفحص. احرص على تجنب ملامسة البظر. لا تضع أصابعك أبدا في المنتصف بالقرب من الهياكل الأمامية ، وحافظ على يدك منخفضة.
التقييم البصري لما يلي: أنماط غير طبيعية لنمو الشعر ، والطفح الجلدي ، والآفات ، والكتل ، والإفرازات ، والعلامات المحتملة للعنف المنزلي (التندب ، والحروق ، أو الكدمات) ، وعلامات تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية (ختان الإناث) ، والبواسير ؛ الزوائد الجلدية والشقوق والمخالفات الأخرى. استفسر عن أي نتائج أثناء الفحص من خلال توجيهها إلى المريض في المرآة والسؤال ، “هل هذا طبيعي بالنسبة لك؟ منذ متى كان الأمر على هذا النحو؟”
تقديم الفحص للمريض. قبل البدء ، ضع ظهر يدك داخل فخذ المريض ، فوق الستارة. هذه المناورة تعد المريض ، حيث أن البدء بالاتصال غير الجراحي قد يساعد في إراحة وتجنب تشنج العضلات.
باستخدام وسادات السبابة والأصابع الوسطى على يدك المهيمنة ، افصل الشفرين الصغيرين والكبيرين على جانب واحد لفحص التلم بالكامل.
كرر على الجانب الآخر من الفرج.
باستخدام نفس الإصبعين ، افصل كلا الشفرين الصغيرين لرؤية الباطن المهبلي وفتحة مجرى البول.
قم بتدوير معصمك لأعلى واستخدم الجزء الخلفي من الإصبعين لسحب غطاء البظر لرؤية عمود البظر.
اصنع قبضة يدك ، ضع الجزء الخلفي من قبضة يدك على الجزء اللحمي من أحد الأرداف ، واسحب بعيدا لرؤية فتحة الشرج.

3. الاختبار الداخلي / الرقمي

عند تقييم الغدد داخليا ، فكر في الفرج كما لو كان وجه ساعة لضمان وضع أصابعك بشكل صحيح.
أشر بإصبع السبابة من يدك المهيمنة ، وراحة يدك لأسفل ، فوق العجان ، وأدخلها في باطن المهبل إلى ما بعد مفصلك الأول.
قم بتقييم غدد بارثولين عن طريق الضغط برفق على الأنسجة بين إبهامك وإصبعك المدخل في الساعة الخامسة والسابعة صباحا ، ومراقبة وجه المريض بحثا عن الارتباك.
ضع ضغطا خلفيا لتدوير راحة اليد لأعلى ، وفحص غدد Skene ومجرى البول بحثا عن العدوى والإفرازات.
استخدم الإبهام والإصبع الأوسط في يدك المهيمنة لفصل الشفرين الصغيرين لرؤية فتحة مجرى البول.
قم بحلب غدد Skene باستخدام إصبع السبابة المدخل للنقر برفق لأعلى في الساعة الحادية عشرة والواحدة.
إذا كانت غدد Skene مصابة ، فقد تظهر إفرازات في مجرى البول. افحص مجرى البول وقم بحركة إغراء لطيفة عند الساعة الثانية عشرة. استخدم مسحة للحصول على عينة من أي إفرازات مستبعثة.
إجراء فحص رقمي لعنق الرحم لتقييم عمق عنق الرحم واتجاهه (مما يساعد في تحديد نهجك أثناء فحص المنظار) ؛ حرري الشفرين وأدخل إصبعك بعيدا لتحديد موقع عنق الرحم ، واقفا ، إذا لزم الأمر. إذا كنت قادرا على تحديد موقعه أثناء الجلوس ، فقد يحتاج المريض إلى منظار قصير.
اجلس وحرك إصبعك في منتصف الطريق للخارج ، ثم قم بتدوير راحة اليد لأسفل.
أدخل إصبعك الأوسط عن طريق وضعه فوق الجزء العلوي من السبابة ، والضغط الخلفي أثناء إدخاله ، ثم ضع أصابعك جنبا إلى جنب.
قم بتقييم القيلة المثانية عن طريق إسقاط معصمك وسحبها لأسفل باتجاه العجان لإفساح المجال فوق أصابعك. اطلب من المريض أن يتحمل كما لو كان لديه حركة أمعاء (مناورة فالسالفا) أثناء تقييم الانتفاخ ، وهي علامة على الفتق ( الشكل 2 ).
قم بتقييم القيلة المستقيمة عن طريق رفع معصمك لأعلى لتطبيق ضغط أمامي باتجاه المثانة حتى يمكن رؤية الفراغ أسفل الأصابع. اطلب من المريض أن يتحمل كما لو كان لديه حركة أمعاء (مناورة فالسالفا) أثناء تقييم الانتفاخ ، وهي علامة على الفتق ( الشكل 2 ).
إذا كنت تقوم بإجراء فحص منظار باستخدام منظار بلاستيكي ، فقم بخفض معصمك بحيث تكون الأصابع مسطحة ومتمركزة ، وافصلها برفق لتقييم حجم المنظار البلاستيكي. إذا كنت تواجه صعوبة في المناورة بأصابعك ، فابدأ بحجم صغير ، ولكن إذا كان بإمكانك توفير مساحة في المهبل ، فابدأ بوسيط.
قم بتقييم توتر عضلات عموم الرحم (PCG) عن طريق مطالبة المريض بالضغط حول أصابعك كما لو كان يوقف تدفق البول (تمرين كيجل).
قم بإزالة أصابعك واستعد لفحص المنظار.

الشكل 2. تشريح الحوض للحالات الطبيعية وقيلة المثانة وقيلة المستقيم.

يتم إجراء فحص الحوض لأغراض التشخيص والفحص والعلاج كجزء من الرعاية الصحية النسائية والتوليدية والجنسية. يتضمن فحص الحوض الشامل تقييم الأعضاء التناسلية الخارجية – والتي ستتم مناقشتها في هذا الفيديو ، متبوعا بفحص المهبل وعنق الرحم بمنظار – سيتم تغطيتها في الفيديو بعنوان فحص الحوض الجزء الثاني. وتقييم ثنائي اليد لأعضاء الحوض – تمت مراجعته في الجزء الثالث من هذه السلسلة.

هنا ، سنناقش أولا كيفية تقديم هذا الاختبار للمريض. بعد ذلك ، سنراجع خطوات تقييم الأعضاء التناسلية الخارجية ، والتي تشمل الفحص وكذلك التقييم الرقمي.

قبل مناقشة خطوات الفحص البدني ، دعنا نستعرض كيفية تقديم هذا الاختبار للمريض ، والإعداد الضروري وبعض الاعتبارات العامة. يمكن أن يشعر فحص الحوض بجراح للمرضى ، لذلك من المهم بذل كل ما في وسعهم لجعلهم يشعرون بالراحة والتمكين ، بدلا من الضعف. في البداية ، يجب أن تضع توقعا للراحة وتطلب من مريضك توصيل أسئلته ومخاوفه أثناء الزيارة. إذا كان المريض قد خضع لفحص الحوض من قبل ، فيجب عليك الاستفسار عن هذه التجربة. طمئن المريض بقول شيء مثل “ حوار “.

قبل البدء في الإجراء ، من المهم أن تقدم وتلخص الاختبار ، “حوار”. تذكر أنه في حين أنه من المهم دائما تجنب اللغة السريرية للغاية ، إلا أن بعض الكلمات العامية يمكن أن تتجاوز الخط من الاهتمام إلى الحميمية المفرطة أثناء هذا الامتحان. من المفيد تجنب الكلمتين “لمس” و “يشعر” ، والتي يمكن أن تشعر بالجنس في هذا السياق. بدلا من ذلك ، يجب استخدام الكلمات “تقييم” أو “تحقق” أو “فحص” أو “فحص”. يجب تجنب كلمتي “السرير” و “الملاءة” ، ويجب استخدام “طاولة” و “ثنى” بدلا من ذلك. أيضا ، يجب على الطبيب استخدام كلمة “مساند للقدمين” بدلا من “الركاب”. من الجيد تجنب إخبار المرضى “بالاسترخاء” لأنه أمر يصعب على المريض اتباعه عندما يكون قلقا. غالبا ما يستخدم الأطباء الممارسون مرافقا لراحتهم أو راحتهم ، وبناء على السياسات المؤسسية. ومع ذلك ، في عرض الفيديو هذا لن نستخدم مرافق. اطلب من المريض أن يرتدي ثوبا ويحدد كيف يجب أن يرتدي ملابس داخلية ، وأن يفتح الثوب في الخلف. قم أيضا بتزويد المريض بستارة لوضعها فوق حضنه والخروج من الغرفة لمنحه الخصوصية.

قم بإعداد جميع المستلزمات التي ستحتاجها قبل بدء الاختبار. إذا كنت ستستخدم مواد التشحيم في أي وقت ، فتأكد من الضغط عليها في منطقة نظيفة قبل البدء ، حيث لا يمكنك لمس العبوات أو الزجاجة بمجرد ارتداء القفازات. تأكد من وجود سلة مهملات ومصباح عمل ومقعد بالقرب من طاولة الفحص. أعط المريض مرآة يد حتى يتمكن من متابعة الفحص وقول ، “ حوار “. اسحب مساند القدمين واطلب من المريض وضع قدميه عليها. ارفع الجزء الخلفي من طاولة الفحص إلى 45-60 درجة واطلب من المريض الجلوس. يسمح وضع بضع الحصوات المعدل للمريض برؤية الفاحص ويسهل الفحص ، حيث تغرق الأعضاء الداخلية للمريض في حوض الحوض مما يجعل تقييمها أسهل بكثير.

بعد أن يشعر المريض بالراحة ، اغسل يديك جيدا. اجلس على البراز بالقرب من نهاية طاولة الفحص ، وارتد القفازات. بعد ذلك ، ضع ظهر يدك في نهاية الطاولة فوق الستارة واطلب من المريض الانزلاق لأسفل حتى يشعر بظهر يدك. بعد ذلك ، اطلب منهم تمديد ركبهم جانبيا. الآن ، باستخدام كلتا يديك ، قم بطي الستارة لأعلى باتجاه عظم العانة للمريض. ثم اطلب من المريض تثبيته في مكانه باستخدام يده الحرة. بعد ذلك ، اطلب من المريض إحضار المرآة بجوار إحدى ركبته. ضع إصبعين بالقرب من فرج المريض ، ولكن دون لمسه ، وقل ، “حوار” . لتهدئة المريض وتجنب تشنج العضلات ، قم بإنشاء اتصال غير جراحي أولا ، “ حوار”.

تشمل الهياكل التي تم تقييمها أثناء الفحص البصري: mons pubis ، الذي يغطي ارتفاق العانة ، والشفرين الكبيرين اللذين يظهران على شكل طيات مستديرة ويكونان من أنسجة دهنية ، وداخليا ، الشفرين الصغيرين ، البظر وغطاء البظر. بين الشفرين الصغيرين ، هناك فتحتان: الصماخ البولي والفتحة المهبلية ، والمعروفة باسم introitus. يصف مصطلح العجان الأنسجة الواقعة بين الباطن وفتحة الشرج. أثناء الفحص ، قم بتقييم بصريا لما يلي: نمط نمو الشعر ، والطفح الجلدي ، والآفات ، والشامات ، والكتل ، والإفرازات. ابحث أيضا عن العلامات المحتملة للعنف المنزلي مثل التندب أو الحروق أو الكدمات. علامات تشويه الأعضاء التناسلية للإناث. البواسير; الزوائد الجلدية شقوق; وغيرها من المخالفات.

لعرض هذه الهياكل ، ضع السبابة والأصابع الوسطى لليد المهيمنة في علامة “السلام” واحتفظ بالأصابع الأخرى مدسوسة. باستخدام وسادات السبابة والأصابع الوسطى ، افصل الشفرين الصغيرين والكبيرين على جانب واحد لفحص التلم بالكامل. حافظ على انخفاض يدك واحرص على تجنب التلامس العرضي الخارجي مع البظر عن طريق إبقاء الأصابع التي لا يتم استخدامها مطوية. باستخدام نفس الإصبعين ، افصل الشفرين الصغيرين لرؤية فتحة المهبل ومجرى البول. بعد ذلك ، قم بتدوير معصمك لأعلى واستخدم الجزء الخلفي من الإصبعين لسحب غطاء البظر وعرض عمود البظر. أخيرا ، اصنع قبضة اليد ، وباستخدام الجزء الخلفي من قبضة يدك ، اسحب أحد الأرداف لرؤية فتحة الشرج. إذا لاحظت وجود شامة أو نمش ، فأشر إلى المريض وأخبره أنه يجب عليه فحصه بانتظام بحثا عن التغييرات ، تماما كما يفعلون مع الشامات في أي مكان آخر من أجسامه.

الجزء التالي من الفحص هو التقييم الرقمي للغدد الدهليزية والمهبل وعنق الرحم. للبدء ، قم أولا بتشحيم إصبع السبابة المهيمن. دع المريض يعرف أنك ستضع إصبعا في المهبل. في وضع راحة اليد لأسفل ، ضعي الإصبع المشحم في باطن المهبل إلى ما بعد مفصلك الأول. ثم اضغط برفق على الأنسجة بين إبهامك والإصبع المدخل في وضعيتي الساعة الخامسة والسابعة لتقييم غدد بارثولين الموجودة في الخلف. راقب وجه المريض بحثا عن علامات الانزعاج ولاحظ ما إذا كنت تشعر بأي كتل ملموسة.

بعد ذلك ، ضع ضغطا خلفيا وقم بتدوير راحة يدك لأعلى. ثم باستخدام الإبهام والإصبع الأوسط ، افصل الشفرين الصغيرين لفحص صماخ مجرى البول بصريا وفتحات الغدد المجاورة للإحليل أو الغدد السكينية الموجودة بشكل ثنائي بجوار صماخ مجرى البول. لاحظ علامات الالتهاب ووجود الإفرازات. عبر عن غدد Skene عن طريق النقر برفق لأعلى بإصبعك السبابة في وضعيتي الساعة الحادية عشرة والحارسة عشرة. إذا كانت الغدد مصابة ، فإنها تتسرب إلى مجرى البول ، لذا قم بإجراء حركة لطيفة في الساعة الثانية عشرة للتحقق مما إذا كانت الغدد تطلق أي إفرازات ، وهو أمر غائب في هذه الحالة.

ثم حرري الشفرين وأدخل إصبعك أبعد لتحديد موقع عنق الرحم. تقييم عمقها واتجاهها. سيساعدك هذا في اختيار حجم المنظار الصحيح ويساعدك أيضا في تحديد مكان زاوية المنظار أثناء الجزء الآخر من الفحص. إذا تمكنت من تحديد موقع عنق الرحم بسهولة أثناء الجلوس ، فقد يحتاج المريض إلى منظار قصير. إذا لم تتمكن من تحديد موقع عنق الرحم بسهولة ، فقد تضطر إلى الوقوف واستخدام منظار متوسط أو أطول.

بعد ذلك ، قم بإجراء التقييم المهبلي الرقمي. حرك إصبعك السبابة حتى المنتصف للخارج ثم قم بتدويرها إلى وضع راحة اليد لأسفل. بعد ذلك ، أدخل إصبعك الأوسط عن طريق وضعه فوق الجزء العلوي من إصبعك السبابة ثم ضعه جنبا إلى جنب. الآن ، أسقط معصمك واسحب لأسفل باتجاه العجان لإفساح المجال فوق أصابعك. بعد ذلك ، اطلب من المريض إجراء مناورة فالسالفا عن طريق الضغط كما لو كان لديه حركة أمعاء وتقييم القيلة المثانية ، والتي تشير إلى تدلي المثانة الأمامي. بعد ذلك ، ارفع معصمك لأعلى لتطبيق ضغط أمامي باتجاه المثانة حتى يمكن رؤية الفراغ أسفل الأصابع. مرة أخرى ، اطلب من المريض أن يتحمل أثناء تقييم القيلة المستقيمة التي يشار إليها بالفتق المستقيمي في الجدار الخلفي للمهبل.

بعد ذلك ، اخفض معصمك بحيث تكون الأصابع مسطحة ومتمركزة وافصلها برفق. سيساعد هذا أيضا في اختيار المنظار المناسب للجزء التالي من هذا الاختبار. إذا كنت تواجه صعوبة في فصل أصابعك ، فيجب إجراء الفحص باستخدام منظار صغير الحجم. أخيرا ، قم بتقييم نغمة عضلة العانة عن طريق مطالبة المريض بالضغط حول أصابعك كما لو كانت توقف تدفق البول. تسمى هذه المناورة تمرين كيجل. يمثل الضغط القوي قاع الحوض الصحي والمنغم. انزع أصابعك وتخلص من القفازات. هذا يكمل الجزء الأول من فحص الحوض.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول نهج فحص الحوض وتقييم الأعضاء التناسلية الخارجية. في هذا الفيديو ، استعرضنا كيفية تقديم فحص الحوض للمريض ، وأظهرنا فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، وأظهرنا الخطوات التي يجب القيام بها أثناء التقييم الرقمي لعنق الرحم والمهبل. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

Applications and Summary

This video reviewed the introduction and setup for the pelvic exam, and how to visually inspect and examine the complete female external genitalia. Before performing the pelvic exam, examiners should find out how knowledgeable the patients are about the exam and their own bodies, and establish the expectation that the patients can communicate questions or concerns throughout the exam. The exam table should be positioned so the patient can see what is happening and can communicate with the examiner, and the patient should remain covered as much as possible to minimize feelings of vulnerability. The examiner can give the patient a hand mirror and instruct how to position it to follow along with the exam, and educate the patient about their structures throughout the exam (when appropriate).

The examiner should first provide an overview of the exam, and explain every step as the exam progresses, letting the patient know before the examiner makes contact with the patient's genitalia. First, the external genitalia is examined, including the glands and muscle tone of the vagina. The examiner should take note of any potential findings (including taking swabs of any unusual discharge elicited). Any markings or potential signs of domestic or intimate partner violence should be documented, though examiners should remember that some of their patients may engage in rough sex, and bruising may not be indicative of violence.

Beyond asking clarifying questions, the examiner should not discuss concerns or follow-up testing while the exam is ongoing. Following the components covered in this video, the pelvic examination is typically followed by two additional components, the speculum and bimanual exams. After the speculum and bimanual exams, the examiner should step out to allow the patient to get dressed. The examiner can then reenter the room to discuss concerns and next steps, as having those conversations while the patient is unclothed and vulnerable heightens anxiety.

When an exam has normal findings, the examiner should always tell the patient that "everything appears healthy and normal." This simple statement relieves anxiety and empowers patients to equate their body structures as normal.

Transcript

قبل مناقشة خطوات الفحص البدني ، دعنا نستعرض كيفية تقديم هذا الاختبار للمريض ، والإعداد الضروري وبعض الاعتبارات العامة. يمكن أن يشعر فحص الحوض بجراح للمرضى ، لذلك من المهم بذل كل ما في وسعهم لجعلهم يشعرون بالراحة والتمكين ، بدلا من الضعف. في البداية ، يجب أن تضع توقعا للراحة وتطلب من مريضك توصيل أسئلته ومخاوفه أثناء الزيارة. إذا كان المريض قد خضع لفحص الحوض من قبل ، فيجب عليك الاستفسار عن هذه التجربة. طمأنة المريض بقول شيء مثل “الحوار”.

قبل البدء في الإجراء ، من المهم أن تقدم وتلخص الامتحان “الحوار”. تذكر أنه في حين أنه من المهم دائما تجنب اللغة السريرية للغاية ، إلا أن بعض الكلمات العامية يمكن أن تتجاوز الخط من الاهتمام إلى الحميمية المفرطة أثناء هذا الامتحان. من المفيد تجنب الكلمتين “لمس” و “يشعر” ، والتي يمكن أن تشعر بالجنس في هذا السياق. بدلا من ذلك ، يجب استخدام الكلمات “تقييم” أو “تحقق” أو “فحص” أو “فحص”. يجب تجنب كلمتي “السرير” و “الملاءة” ، ويجب استخدام “طاولة” و “ثنى” بدلا من ذلك. أيضا ، يجب على الطبيب استخدام كلمة “مساند للقدمين” بدلا من “الركاب”. من الجيد تجنب إخبار المرضى “بالاسترخاء” لأنه أمر يصعب على المريض اتباعه عندما يكون قلقا. غالبا ما يستخدم الأطباء الممارسون مرافقا لراحتهم أو راحتهم ، وبناء على السياسات المؤسسية. ومع ذلك ، في عرض الفيديو هذا لن نستخدم مرافق. اطلب من المريض أن يرتدي ثوبا ويحدد كيف يجب أن يرتدي ملابس داخلية ، وأن يفتح الثوب في الخلف. قم أيضا بتزويد المريض بستارة لوضعها فوق حضنه والخروج من الغرفة لمنحه الخصوصية.

قم بإعداد جميع المستلزمات التي ستحتاجها قبل بدء الاختبار. إذا كنت ستستخدم مواد التشحيم في أي وقت ، فتأكد من الضغط عليها في منطقة نظيفة قبل البدء ، حيث لا يمكنك لمس العبوات أو الزجاجة بمجرد ارتداء القفازات. تأكد من وجود سلة مهملات ومصباح عمل ومقعد بالقرب من طاولة الفحص. أعط المريض مرآة يد حتى يتمكن من متابعة الفحص وقول “حوار”. اسحب مساند القدمين واطلب من المريض وضع قدميه عليها. ارفع الجزء الخلفي من جدول الامتحانات إلى 45-60؟ واطلب من المريض الجلوس. يسمح وضع بضع الحصوات المعدل للمريض برؤية الفاحص ويسهل الفحص ، حيث تغرق الأعضاء الداخلية للمريض في حوض الحوض مما يجعل تقييمها أسهل بكثير.

بعد أن يشعر المريض بالراحة ، اغسل يديك جيدا. اجلس على البراز بالقرب من نهاية طاولة الفحص ، وارتد القفازات. بعد ذلك ، ضع ظهر يدك في نهاية الطاولة فوق الستارة واطلب من المريض الانزلاق لأسفل حتى يشعر بظهر يدك. بعد ذلك ، اطلب منهم تمديد ركبهم جانبيا. الآن ، باستخدام كلتا يديك ، قم بطي الستارة لأعلى باتجاه عظم العانة للمريض. ثم اطلب من المريض تثبيته في مكانه باستخدام يده الحرة. بعد ذلك ، اطلب من المريض إحضار المرآة بجوار إحدى ركبته. ضع إصبعين بالقرب من فرج المريض ، ولكن لا تلمسه ، وقل ، “حوار”. لتهدئة المريض وتجنب تشنج العضلات ، قم بإنشاء اتصال غير جراحي أولا ، “الحوار”.