استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي-الموجات فوق الصوتية الانصهار لتحقيق المستهدف خزعة البروستاتا

تسمح هذه الطريقة من خزعة البروستاتا باستهداف المناطق المشتبه فيها بدقة داخل الجهاز ، مما يسمح بتحديد ودقة طريقة الخزعة غير المتاحة من قبل. مع هذه التكنولوجيا الجديدة، يمكننا استهداف المناطق ذات الاهتمام على وجه التحديد داخل مناطق البروستاتا التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي، مما يسمح بدقة خزعة ودقة توصيف أمراض البروستاتا غير متوفرة من قبل. بعد تشغيل على جهاز محطة العمل جهاز الكمبيوتر والعربة، ومساعدة المريض في موقف مفكك الجانب الأيسر، مع الجزء الخلفي موازية تقريبا لحافة السرير والساقين مطوية نحو الصدر.

يوفر هذا الموقف أقصى نطاق للحركة لذراع جهاز تعقب جهاز الخزعة. عندما يكون المريض في موقف، إرفاق دليل إبرة إلى مسبار الموجات فوق الصوتية عبر التاريخ وأدخل بلطف في نهاية مشحمة مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في المستقيم المريض. تقدم المسبار حتى يكون عرض عرضي ثنائي الأبعاد للبروستاتا مرئيًا بوضوح على الشاشة.

عندما يكون المركز التقريبي للبروستاتا مرئيًا، قم بتدوير المسبار وتقدمه حتى يصبح التقاطع بين البروستاتا والهوة المنوية مرئيًا، مما يمثل المنطقة التي تدخل فيها الحزمة العصبية الوعائية البروستاتية إلى الغدة. أدخل إبرة العمود الفقري 22 قياسا من خلال قناة دليل الإبرة على مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم وتقدم الإبرة في تقاطع بين البروستاتا والحولية المنوية. التسلل إلى هذا الفضاء مع 10 سم مكعب من 1٪ ليدوكاين، وخلق عجلة بالموجات فوق الصوتية والتسبب في فصل من الهلع المنوية والبروستاتا من جدار المستقيم.

ثم قم بإعادة ضبط مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لإدارة كتلة العصب المحيطي على الجانب الآخري. بعد الانتظار لمدة دقيقة واحدة لضمان التخدير الكافي، ضع ذراع التتبع في موقف الحديقة، حوالي 90 درجة من ذراع التتبع الأخرى. ثم ارفع ذراع التعقب لوضع مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في مهد ذراع التتبع وتأمين المشبك.

للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد، قم بتدوير مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في اتجاه عقارب الساعة على طول محورها الطويل لحوالي 200 درجة حتى يتم مسح البروستاتا بأكملها. ثم الخطوط العريضة البروستاتا مع ستة إلى ثمانية علامات رقمية على طول الحدود في كل من الصور العرضية والقاسي. راجع نموذج الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد في البروستاتا للتأكد من أن البروستاتا بأكملها مرئية في جميع الشرائح ، والنقر على حدود البروستاتا الصحيحة على الصورة الرمادية لتحسين الحدود المقترحة للبروتاتا ثلاثية الأبعاد التي أعيد بناؤها حسب الضرورة.

بعد ذلك، قم بإجراء التسجيل الصارم للصورة الرنين المغناطيسي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ثم ضع علامات رقمية على علامتين بارزتين على التصوير بالرنين المغناطيسي وأضف المعالم المقابلة على صورة الموجات فوق الصوتية. بعد إجراء التسجيل جامدة، اضغط على زر التالي على وحدة التحكم لإجراء التسجيل المرن. هذا يضبط للتشوه البروستاتي الذي يحدث الثانوية لضغط بواسطة مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم.

بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لخزعة البروستاتا المتكررة، يمكن أن يزيل الطبيب الإحداثيات التي كانت سلبية بالنسبة للتشويه خلال جلسة خزعة سابقة من الشاشة. للحصول على الهدف، والاكتئاب مخلب بالقرب من مقبض الذراع تعقب للافراج عن نظام الكبح ذراع تعقب ونقل بلطف ذراع تعقب نحو الهدف المطلوب. دفع رافعة اليسار لتوه من مقبض ذراع تعقب إلى الأمام لفك الارتباط الفرامل التناوب وبلطف تدوير ذراع تعقب لمحاذاة العلامة الرقمية الصفراء حتى يتم فرضه على الهدف المطلوب.

مرة واحدة علامة الرقمية الصفراء في الموقع المطلوب على الهدف ويتم تسليط الضوء على الهدف باللون الأحمر، والافراج عن مخلب لإعادة الفرامل على الذراع تعقب، وتأمين الذراع في الفضاء. ثم سحب رافعة لإعادة اِلَتَمْك المكابح التناوبية. قبل كل خزعة، تقييم ما إذا كانت الصور بالموجات فوق الصوتية الحية لا تزال مسجلة في إعادة بناء الموجات فوق الصوتية.

إذا تحرك المريض أو تحركت البروستاتا أثناء العملية، قد يتم تشويه التصوير بالرنين المغناطيسي وصور الموجات فوق الصوتية، مما يؤدي إلى ضياع المشغل للهدف. ولذلك، تتضمن هذه العملية برنامج تعويض الحركة. إذا كانت علامات الرقمية الخضراء على الموجات فوق الصوتية الحية لم تعد بشكل صحيح ترسيم الحدود من البروستاتا، حدد خيار تعويض الحركة على الشاشة ووضع علامات رقمية على ثلاثة معالم على إعادة بناء البروستات 3D وعلى المعالم المقابلة على عرض الموجات فوق الصوتية الحية من البروستاتا.

هذا إرجاع نموذج 3D إلى التسجيل مع الموجات فوق الصوتية الحية. لإجراء خزعة، المركز الأول بندقية خزعة قياس 18 في دليل إبرة شنت على التحقيق الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. باستخدام الصورة على الشاشة، تقدم الإبرة نحو المساعدة البصرية الحمراء على شكل bowtie المعروضة على صورة الموجات فوق الصوتية الحية حتى يتقاطع طرف الإبرة في منتصف العلامة.

اِكتِل دواسة تبديل القدم للبدء في تسجيل تسلسل صور الموجات فوق الصوتية 2D مع تسجيل موقع الخزعة ثلاثية الأبعاد والاكتئاب على الزناد على مسدس الخزعة لإطلاق إبرة الخزعة. إيلاء اهتمام دقيق السلسلة من الإبرة على الموجات فوق الصوتية. ثم حرر مفتاح القدم لإيقاف تسجيل الإبرة.

لتجزئة إبرة، راجع تسجيل مسار الإبرة وقارن الخط الأبيض على إطارات الموجات فوق الصوتية المسجلة بخط تجزئة السيارات الإبر الحمراء التي تظهر كتراكب داخل النافذة المنبثقة. وضع علامة على النقاط المقابلة لبداية ونهاية الإبرة وانقر على طرف من خط لتحديد طرف الإبرة وعلى الجزء السفلي من خط لتحديد مسار إبرة وإزالة بندقية خزعة من دليل الإبرة لجمع نواة خزعة. عندما تم جمع كل من الخزعات، وفتح ذراع استقرار وإزالة بلطف مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم عبر المستقيم للمريض.

من بين 825 مريضا في هذه الدراسة السريرية التمثيلية مع منطقة ذات فائدة أكبر من أو مساوية للصف الثالث، كان خزعة الجمع أكبر معدل الكشف عن السرطان مهم سريريا، مع 89 حالة من سرطان البروستاتا عالية الخطورة التي تم تحديدها، مقارنة 74 عن طريق خزعة مستهدفة، أو 51 مع خزعة منهجية وحدها. كان تحديد سرطان البروستاتا ذو الأهمية السريرية مرتبطًا بشكل مباشر بمنطقة الدرجة ذات الاهتمام ، حيث وجد أن 80٪ من الرجال الذين لديهم منطقة من الدرجة الخامسة ذات الاهتمام لديهم جليسون أكبر من أو يساوي سبعة مرض مقارنة بنسبة 24٪ للرجال الذين لديهم منطقة من الدرجة الثالثة. كما تفوقت الخزعة المركبة على كل من الخزعة المستهدفة والخزعة المنهجية لمناطق الدرجة الرابعة ذات الاهتمام.

وظيفة هامة من خزعة الانصهار الصورة هي القدرة على تتبع بؤر السرطان محددة داخل البروستاتا مع مرور الوقت. يمكننا العودة في غضون بضعة ملليمترات إلى بقعة سرطان تم تحديدها سابقا داخل البروستاتا، وبالتالي، على سبيل المثال في مرضى المراقبة النشطة، وتحسين قدرتنا على متابعة التغييرات التي قد تحدث داخل البروستاتا على فترات زمنية مختلفة. الآن أن تكنولوجيا الاندماج موجودة منذ عقد من الزمان، بدأنا نرى أدلة في الأدبيات المتعلقة بالفوائد طويلة الأجل لاستهداف وتتبع التكنولوجيا في أتراب المراقبة النشطة.

لقد أثبتنا مؤخرًا أنه من خلال دمج بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي مع صور الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم الحية ، يمكننا استهداف الأورام بشكل فردي للاستئصال باستخدام الليزر. ويستند هذا العلاج الاجتثاث بالليزر البؤري على التصوير بالرنين المغناطيسي تكنولوجيا الاندماج بالموجات فوق الصوتية، وقد تجنيب المرضى من بعض الآثار الجانبية التقليدية المرتبطة العلاج الجذري, مثل سلس البول أو ضعف الانتصاب. أكبر خطر مع أي خزعة البروستاتا والعدوى وتسمم الدم.

يعد استخدام مضاد الحيوية في المركز لتحديد المضادات الحيوية بشكل صحيح أمرًا ضروريًا في تقليل خطر تعفن خزعة البروستاتا.