نموذج خنزير عالي الدقة لزراعة القلب تقويم العظام بعد التبرع بعد وفاة الدورة الدموية

نقدم نموذجا عالي الدقة من خنازير لزراعة القلب بعد الموت الدوري، مما يمكن من تقييم الفيزيولوجيا المرضية المرتبطة باضطراب التنكر الواضعي ودعم الأبحاث الترجمية لتحسين تعافي الطواف. منذ عام 2019، نما في الولايات المتحدة اعتماد زراعة القلب DCD سريريا، حيث أظهرت التجارب الحديثة البقاء على قيد الحياة قصير المدى غير أقل مقارنة بطرق التبرع بالموت الدماغي التنازلي. وقد تحسنت النتائج بعد زراعة القلب DCD بشكل أكبر بفضل التقدم في طرق الوفاء الخالي من الاعتماد على سلاح الجو الملكي، بما في ذلك الشراء المباشر وتفريغ الحرارة الطبيعي خارج الجسم، بالإضافة إلى التروية الإقليمية الطبيعية الحرارية.

لا يزال خلل الطعم الأولي سببا رئيسيا للوفاة قصيرة الأجل بعد زراعة القلب DCD. بينما تعتبر الإصابة الإقفارية الدافئة والاضطرابات الأيضية عوامل مساهمة مقترحة، لا تزال الآلية الأساسية وراء PGD غير معروفة. يكرر هذا النموذج الخارجي إجراءات DCD السريرية مع تعديلات لتشريح النوع المحدد.

بالإضافة إلى ذلك، يدعم التروية خارج الجسم تطوير علاجات مستهدفة لتعزيز حفظ ووظيفة الطيور الصغيرة. بعد إجراء قطع السباتي السباتي وكشف قلب المتبرع، قم بإجراء تحليل أساسي للوجورافة، بما في ذلك تسجيلات حلقة الضغط الحجمية. للبدء، قس طول قسطرة حجم الضغط في الحالة الصلبة من موقع الكانوليشن إلى قمة قلب الخنزير.

أدخل القسطرة بشكل متسلسل في الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي. وجه القسطرة إلى البطينين الأيسر والأيمن تحت توجيه الموجات فوق الصوتية فوق القلبية. جهز قلب المتبرع للإزالة عن طريق تقلب جذر الشريان الأبهر باستخدام فتحة فرنسية سبع عروق، وتثبيته بحزام ضاغط في الغرفة، ووضع خيط خيط في الطرف الأذيني الأيمن.

توقف التهوية الميكانيكية لبدء عملية الموت الدوري المسيطر عليها. قد ينتفخ القلب. انتظر لمدة 10 دقائق بعد تأكيد الوفاة التي تعرف بنشاط كهربائي بلا نبض ولا توجد علامات على الحياة قبل المتابعة.

يستمر النشاط الكهربائي البطيء بدون نبض في الخنازير لفترة أطول من البشر، مما يؤدي إلى زيادة الإقفارية الناتجة عن الطيور اللوغرافية. لتحضير جهاز Ex Vivo Profusion، استخدم شفرة رقم 11 لعمل شق طعن في الطرف الأذيني الأيمن وقم بالكانولية باستخدام 34 كانيولا وريدي فرنسي. ثبت القنية بحزام ضاغط روميل وربطه بحقيبة جمع أجهزة التروية خارج الجسم الحي.

اجمع حوالي 1,200 إلى 1,500 ملليلتر من دم المتبرع في كيس الجمع المقدم من الشركة المصنعة. بعد جمع دم المتبرع، قم بتطبيق مشبك الأبهر العرضي. يحقن لتر واحد من شلل القلب في جذر الأبهر، مستهدفا ضغطا يتراوح بين 60 إلى 100 ملم من الزئبق.

اقطع الوريد الأجوف السفلي والطرف الأذيني الأيسر لتفريغ كلا البطينين أثناء الولادة في حالة القلب والبلجيا. قسم الوريد الأجوف السفلي، الوريد الأجوف العلوي، الشريان الأبهر البعيد عن الشريان الداخلي والشريان الرئوي عند التفرع. ثم قم بقطع الأذين الأيسر للمتبرع، مع التأكد من وجود كمية كافية من الكفة.

أخرج القلب وضعه في حوض مليء بالطين البارد والمعقم لتحضير الطاولة الخلفية. ضع أربع غرز أفقية متساوية المسافة باستخدام غرز 4-0 برولين داخل الطرف البعيد من الشريان الأبهر. ثم أدخل محول الأبهر البارز خارج الجسم وثبته بخيط حريري 0-0 أو شريط سرة.

انقل اللوغرافت إلى جهاز التروية خارج الجسم ووصل المحول. ضع القلب بحيث يكون الجانب الخلفي مواجها للأعلى واحصل على 8 عينات من التدفق الثقيل، وفحوصات الدم، وعينات الخزعة خلال هذه المرحلة. في هذا النموذج، بقي الطاف على جهاز التروية خارج الجسم عند 34 درجة مئوية لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات قبل الزرع في المتلقي.

بعد كشف قلب المتلقي الأصلي، استعد لاستئصال القلب. قم بتقليب الشريان الأبهر الصاعد البعيد، ثم قم بإجراء قنعة وريدية بالقناة. ضع مشبك الأبهر العرضي على القنية وقم بإزالة القلب المتلقي.

اترك الأصفاد الأذينية سليمة لزرع الأذين. اقطع الشريان الأبهر والشريان الرئوي بالقرب من الجذر. بمجرد استئصال القلب الأصلي للمتلقي، ابدأ بزرع اللوغراف الأذيني للمتبرع وابدأ التشريح الأذريني الأيسر باستخدام درز برولين 4-0.

ثم أكمل الشريان الرئوي والأبهر والخصم الأذيني الأيمن بخياطة برولين مستمرة 4-0. بعد الانتهاء من كل التشريح، حرر المشبك العرضي للأبهر لإعادة تدخيم اللوغراف. تأكد من وجود دموية لجميع أنواع التشريح.

بعد 60 دقيقة من إعادة التروية، حاول فطام المتلقي من عملية تحويل مسار القلب والرئة. تم دعم المتلقي لمدة ساعة واحدة بعد الانفصال من عملية تحويل مسار القلب والرئة. في مرحلة الشراء من DCD، كان الوقت المنقضي من توقف إجراءات الحفاظ على الحياة في الخنزير المتبرع حتى إعلان الوفاة حوالي 14.25 دقيقة.

كان وقت تحويل مسار القلب والرئة الجراحي في المتلقية حوالي ثلاث ساعات، مع متوسط زمن التشابك المتقاطع 1.5 ساعة. تم إجراء تقييم تخطيط صدى القلب فوق القلب بعد الزراعة لتقييم وظيفة الطعم بعد الزراعة. تم الحصول على مشاهد قياسية للمحور القصير، والحجرة الرابعة، وغرفتين.

تفاوتت وظيفة الطعم بعد الزراعة بين خلل خفيف في الطعم مع ديناميكا دموية مستقرة إلى خلل شديد مع عدم استقرار ديناميكي دموي.