Summary
يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية إلى جانب جهاز استشعار الضغط لتقييم الضغط داخل المجزا من الساق عن طريق قياس مباشره الضغط تسطيح المقصورة المسطحة (CFFP). هذا البروتوكول غير الغازية سوف توفر تقييما موثوقا للضغط داخل المقصورة العضلية الاماميه من الساق السفلي.
Abstract
متلازمة المقصورة الحاده هي نتيجة مدمره للصدمات العضلية الهيكلية. ويستند التشخيص حاليا علي العلامات والاعراض السريرية ، وبينما غالبا ما تستخدم الملاحق مثل قياسات الضغط داخل المجزا الغازية لإثبات نتائج الفحص البدني ، لا يزال هناك اي اختبار موضوعي موثوق للمساعدة في قرار لأداء فاسسيوتومي المتحللة. وفي نموذج جثة لمتلازمة المقصورة ، تبين ان الأسلوب القائم علي الموجات فوق الصوتية (الولايات الامريكيه) هو مقياس موثوق للضغط المتزايد داخل المجزا. ويمكن اعتبار الضغط المطلق من > 100 ميليبار أو فرق من 50 ميليبار في cffp بين الساقين باثولوجيك. باستخدام محول الموجات فوق الصوتية ، إلى جانب جهاز استشعار الضغط ، والضغط اللازم لتسطيح اللفافة السطحية من المقصورة الاماميه من الساقين السفلي (مقصوره اللفافة الاستواء الضغط [CFFP]) يمكن قياسها. يتم مقارنه CFFP من الساق المصابة لل CFFP من الساق غير المصابة. هذا المؤشر قياس الولايات الامريكيه يمكن بعد ذلك ان تكون بمثابه مساعد للاختبار البدني في تقييم الأطراف السفلية المصابة وتقييم الحاجة إلى فاسسيوتومي المتحللة. وتشمل مزايا هذا البروتوكول: كونها طريقه غير الغازية وتقنيه قابله للتكرار بسهوله.
Introduction
والغرض من هذا البروتوكول الرواية هو تقييم الضغط داخل المجزا من الساق بطريقه غير الغازية باستخدام محول الموجات فوق الصوتية إلى جانب جهاز استشعار الضغط. متلازمة المقصورة هي من المضاعفات المعروفة في الصدمة العضلية الهيكلية وهي نتيجة للضغوط المرتفعة داخل المجزا التي تعرض للخطر الانصهار في الانسجه مما يؤدي إلى أصابه نقص ترويه لا رجعه فيها إذا لم تتدخل عندها. ويستند التشخيص في المقام الأول علي الفحص السريري. لسوء الحظ ، تبين ان الفحص السريري وحده لديه حساسية وخصوصية ضعيفه في تشخيص متلازمة المقصورة1. ويشيع استخدام الضغط داخل المجزا قياس عن طريق الحقن بالابره في تقييم متلازمة المقصورة2،3،4. عيب قياس الابره هو انه اجراء الغازية ، كونها غير مريحه للغاية بالنسبة للمريض وغير قابله للقياسات المسلسل. وعلاوة علي ذلك ، لا يتم اجراء قياس الضغط داخل المجزا الغازية بشكل روتيني من قبل بعض الجراحين بسبب اختلاف كبير حول الضغط عتبه المناسبة لتشخيص ACS وارتفاع (35 ٪) معدل إيجابي كاذبه وتقلب قياس واحد الغازية5,6,7.
وقد ثبت سابقا في الاصطناعية, الحيوانية, ونماذج جثة الإنسان ان ارتفاع في الضغط داخل المجزا يؤدي إلى انخفاض مرونة اللفافة الفوقية المقصورة الاماميه مما يوحي بوجود علاقة بين الضغط داخل المجزا والامتثال لحجره الوجه كما تقاس بالموجات فوق الصوتية8،9،10. وقد وصفت المزيد من العمل باستخدام الضغط المطلوب لتسطيح اللفافة من المقصورة الاماميه كما تقاس بالموجات فوق الصوتية (مقصوره اللفافة التسطيح الضغط [CFFP]) كمقياس بديل للضغط داخل المجزا11. يمكن ان تكون اللفافة المقصورة الاماميه تصور بسهوله مع الموجات فوق الصوتية القياسية و, مع أضافه جهاز استشعار الضغط إلى التحقيق, CFFPs يمكن قياسها بسهوله وبشكل موثوق. هذا البروتوكول يقدم بديلا تشخيصيا غير الغازية لتقييم الضغوط داخل المجزا ويمكن ان يؤديها بسرعة وبشكل متسلسل مع القليل من عدم الراحة المريض.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
هذا البروتوكول التجريبي تم مراجعته والموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في المستشفى ويتبع جميع المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنه أخلاقيات البحوث البشرية في مؤسستنا.
1. تحديد لفافة الحجرة الاماميه للساق
- تحديد موقع بداية لمسبار الموجات فوق الصوتية. وضع المسبار مباشره علي المقصورة الاماميه ، مجرد الجانبية للظنبوبي كريست وواحده النطاق البعيد إلى الظنبوبي درني.
- تحديد اللفافة كما مشرق, الشريط الأبيض تحت الانسجه تحت الجلد مباشره علي الموجات فوق الصوتية. تحريك المسبار حتى ينظر إلى اللفافة في النقطة التي تعلق علي الظنبوبي كريست.
- لاحظ هندسه اللفافة. مع الحد الأدنى من الضغط المطبق ، وهذا ينبغي ان يكون شكل محدب.
2. قياس الضغط تسطيح المقصورة المسطحة للساق الهندية
- مره واحده يتم تحديد اللفافة من المقصورة الاماميه ، وتطبيق الضغط البطيء والثابت إلى المسبار الموجات فوق الصوتية حتى يتغير شكل اللفافة من محدب إلى مسطح تماما. اجراء عده محاولات بما في ذلك تمرير نقطه تسطيح لإنتاج شكل مقعر في محاولة لشحذ بلطف علي CFFP الدقيق.
- بمجرد ان تكون لفافة المقصورة الاماميه مسطحه تماما ، سجل قياس مستشعر الضغط.
- كرر قياس CFFP 2 مرات أكثر. سجل ومتوسط جميع الضغوط 3 لتحديد CFFP النهائي.
3. حساب دلتا CFFP مقارنه مع الساق غير المصابة (المعاكس)
- قياس وتسجيل CFFP في الساق المعاكس بنفس الطريقة الموصوفة أعلاه.
- حساب دلتا CFFP عن طريق أخذ الفرق بين CFFP من الساق المصابة الساق البئر.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وقد استخدمت هذه التقنية لقياس 10 المرضي علي التوالي مع الساقين المصابين دون دليل علي متلازمة المقصورة و 3 المرضي الذين يعانون من التشخيص السريري لمتلازمة المقصورة مما يستدعي لفافة المتحللة. وكان متوسط cffp دلتا للمرضي دون متلازمة المقصورة 10.7 ± 10.6 ميليبار مقارنه 157 ± 51.7 ميليبار للمرضي الذين يعانون من متلازمة المقصورة وحددت واحده الذيل t-اختبار الاختلافات في الضغوط بين المجموعات كما يجري إحصائيا كبيره (P < 0.02).
الشكل 1: صوره بالموجات فوق الصوتية لمقصورات إماميه. وتظهر اللفافة البيضاء الساطعة التي تغمر المقصورة الاماميه بالسهام البيضاء. لاحظ ظهور محدبه من اللفافة (A) مع ضغط لطيف مع مسبار الموجات فوق الصوتية مقابل مظهر مسطح من اللفافة (ب) ينظر مع تطبيق زيادة الضغط.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
توضح هذه المقالة تقنيه جديده قابله للتطبيق سريريا لقياس الضغوط داخل المجزا في الساق باستخدام الموجات فوق الصوتية إلى جانب مستشعر الضغط. هذه التقنية تتطلب فقط الموجات فوق الصوتية اليدوية ومحول استشعار الضغط المتاحة تجاريا. فمن سريعة وسهله لأداء وجيد التحمل من قبل المرضي. يمكن اجراء التشخيص بأكمله في اقل من 5 دقائق مع عدم وجود موارد اضافيه. ويمكن بعد ذلك استخدام دلتا CFFP المحسوبة بالاقتران مع الفحص الفيزيائي لتقييم الحاجة إلى فاسسيوتومي التحلل في ساق الاصابه.
والخطوة الحاسمة في هذا البروتوكول التي تتطلب أكبر قدر من الاهتمام بالتفاصيل هي التقاط قيمه الضغط عند النقطة التي تكون فيها الطبقة الفاسية مسطحه تماما. قد الكونكاتيتي خفيه أو تقعر تضخيم بشكل ملحوظ أو انكماش قيمه cffp. الحصول علي 3 القياسات التسلسلية سوف تساعد في تحسين دقه الاختبار. بالاضافه إلى ذلك ، فان ممارسه هذه التقنية سوف تحسن التكرار وموثوقيه هذا الامتحان.
والخطوة التالية ، الجارية حاليا ، هي التقييم المستقبلي لفائدة طريقه الموجات فوق الصوتية غير التدخلية هذه لتقييم الضغوط داخل المجزا. نحن نجمع سلسله من المرضي المحتملين بدون متلازمة المقصورة للحصول علي مرجع أساسي ل CFFPs. ونقوم أيضا بجمع البيانات المرتقبة عن المريض المشخص سريريا بمتلازمة المقصورة لتحديد عتبه دلتا CFFP للتنبؤ بالحاجة إلى الفاسسيوتومي المتحللة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه
Acknowledgments
اي.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
- Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
- Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
- McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
- McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
- Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
- McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
- Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
- Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
- Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).
- Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
- Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).
