腹腔镜-内镜合作手术治疗胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤 （GST） 是胃肠道中最常见的上皮下病变¹。内窥镜或腹腔镜手术是治疗胃肠道间质瘤（G-GIST）的常见手术方法，其大小小于5厘米^2，3，4。然而，单独进行内镜手术有一些缺点，如肿瘤定位和边界判断不准确，肿瘤破裂，伤口闭合质量低，出血。因此，根据指南，目前不建议单独进行内镜手术作为治疗G-GIST的手术方法^5，6。在实际临床工作中，仅通过内窥镜手术治疗G-GIST也存在争议。与内窥镜手术相比，腹腔镜手术具有更清晰的视野、更充分的曝光和更大的切除范围^{等优点7，8}。然而，单独腹腔镜手术在判断肿瘤位置（对于内源性肿瘤）和对肿瘤边界的判断方面也存在困难，导致肿瘤破裂，特别是当肿瘤位于胃后壁的较小曲率或贲骨附近时。此外，如果肿瘤边界判断不正确，切除范围会过大，导致胃变形。

鉴于分别进行内窥镜和腹腔镜手术的缺点，我们开发了一种创新的，改进的方法来治疗小于5厘米的G-GIST。腹腔镜 - 内窥镜合作手术（LECS）用于有机地结合内窥镜和腹腔镜手术技术，充分利用各自的优势，同时避免各自的缺点。该方法的目标包括减少创伤，保持胃功能，促进术后康复，改善术后生活质量，同时仍然安全准确地去除小于5厘米大小的G-GIST。

本研究经中山大学第一附属医院（中国广州市）研究伦理委员会（机构评审委员会）（第2022085号）和中山大学第七附属医院（中国深圳）（中国深圳）批准。KY-2022-006-01）。

1. 术前准备

1. 让患者在术前禁食3小时以补液，6小时禁食以进食固体食物。
2. 通过气管插管进行全身麻醉。
3. 术前30分钟给予第二代头孢菌素预防性抗生素。

2. 胃镜探索

1. 给予全身麻醉后，对_CO2 充气患者进行胃镜检查。
2. 接下来，抽吸残余的胃液，并确认肿瘤的位置。
3. 探索后，完全吸出胃中的_CO2 和液体以及食道和喉咙中的液体和粘液。
   注意:在这家医院，胃肠道外科医生进行胃镜检查。

3. 腹腔镜探索

1. 将患者置于仰卧位，双腿张开。让外科医生站在左边，助手站在右边，把相机支架放在病人的两腿之间。
2. 使用四穿刺方法，两个10 mm和两个5 mm穿刺器，并施加10至12 mmHg_的CO2 压力。
3. 首先，如有必要，在胃镜检查的帮助下确认胃中肿瘤的位置和边界。然后，进行广泛的腹腔内探查以排除任何其他病变。

4. 腹腔镜肿瘤切除术引导胃镜检查

1. 解剖肿块周围的网膜组织。确保解剖平面正好在肌肉上方，以避免迷走神经躯干损伤。
2. 用5 mm的视觉负边缘 整体 切除肿块。
3. 切除后，通过胃壁缺损将标本放入胃腔中。
   注意:在切除术之前，建议在距离肿瘤边缘约5mm处做一个4-0可吸收的血清肌缝合线，以促进切除过程中的回缩。

5.腹腔镜闭合胃壁缺损

1. 首先，使用可吸收的3-0 V锁缝合线进行全厚度的运行缝合，以闭合胃壁中的缺陷。
2. 然后，使用相同的3-0 V锁缝合线进行血清肌肉运行缝合，以加强闭合。

6. 胃部伤口检查

1. 腹腔镜闭合后，使用腹腔镜和胃镜的组合进行泄漏测试。
2. 腹腔镜检查用水冲洗后是否有任何气泡从伤口中流出。
3. 检查是否有伤口出血，缝合线是否满意，胃镜检查是否使胃腔变形。

7. 口服标本采集

1. 使用内窥镜篮通过口腔将标本拉出。
   注意:如果肿瘤大小超过3厘米，则可能需要暂时放气插管囊。

8. 标本管理

1. 手术后，目视检查试样以确认边缘状态。
2. 然后，将标本浸入中性10%福尔马林溶液中。
   注意:如果肿瘤大小超过2厘米，则每1厘米切一次肿瘤，以确保完全固定。

从2017年到2020年，10名G-GST患者接受了LECS（表1）。每个GIST诊断都通过病理学检查得到确认。没有一个被转换为开放手术。平均年龄为49岁。平均肿瘤大小为2.7厘米。肿瘤位置:前壁7个，后壁2个，曲率较小1个。平均手术时间为112 min，术中平均失血量为8 mL。所有患者术后2 h恢复口服液消耗，术后平均住院时间为73 h。所有病例均有阴性肿瘤边缘，围手术期无并发症。每位患者都接受了定期随访，包括胃镜检查。没有胃畸形（图1）或复发。

图1:手术后三个月视频中演示的同一患者的胃镜检查。 （A）绿色箭头表示伤口愈合。（二）胃腔无畸形。 请点击此处查看此图的放大版本。

表1:10例临床参数。

作者没有什么可透露的。