1.2: 观察和检查

观察在临床相遇发生作为一个持续的过程。很多的过程中列出的项目通常同时进行，并有机会时。过程突出显示组件的观察，但不是建议的优先的顺序。

1.一般性调查

1. 请注意一般在病人的健康状况。病人的样子是符合规定的年龄吗？病人是否出现健康或虚弱，虚弱？
2. 请注意他们的意识 （例如，清醒、 警报，或昏昏欲睡） 水平。
3. 观察疼痛的迹象。请注意面部表情、 守卫的运动、 出汗等。
4. 观察呼吸窘迫的迹象。病人会说完整的句子，没有困难吗？是那个女孩子有耐心的"tripoding"（身体前倾，双臂支持）？正在使用可见辅助呼吸肌的呼吸吗？
5. 观察有情绪困扰的迹象。是病人过分坐立不安，参展广义的精神运动性放缓，或哭吗？眼神接触是适当的？
6. 请记下服装、 珠宝、 纹身、 仪容仪表、 卫生与可能洞察病人的医疗、 社会和情绪状况的任何其他功能。
7. 注意到任何迹象可能是一般的观察，皮肤病灶、 脂肪分布异常、 听力赤字、 肌肉萎缩、 气味等有明显的病理。

2.特定器官的观察

在其余的体格检查，积极观察是用考试的每个器官系统。对于一些器官系统，检验需要使用的设备 （例如，耳镜或眼底镜）。请参阅视频每个器官系统的具体细节。

3.皮肤考试

详细的检查是皮肤考试的重要组成部分。完整的皮肤考试包括检查所有的前、 后、 侧身体表面和粘膜。检验的某些领域需要考试要执行的操作。这些领域包括头发、 头皮、 突、 后叶耳、 外部听觉运河、 鼻孔、 腋下、 指甲、 睑结膜、 口腔粘膜、 劣质方面的乳房后，皮肤血管翳，生殖器、 阴道黏膜和臀裂表面的基础。

1. 请注意皮肤或黏膜检查每个站点的颜色。共同的研究结果包括海波-或色素沉着，苍白 （甲床、 手掌、 脚底，睑结膜）、 发绀 （甲床、 嘴唇和口周） 和黄疸 （巩膜、 皮肤和粘膜） 等领域。
2. 在检查每个站点，也请注意程度的水化 （即干燥或油性）、 膨压和皮肤的纹理。

4.精神状态检查

1. 观察病人的外观和行为，包括姿势、 服饰、 面部表情、 运动、 言谈举止、 物理特性，并对问题的反应要求在考试期间。
2. 请注意流畅、 速率和体积的演讲。
3. 评估病人的影响，包括范围、 适当性、 强度和能力。考官的客观评估的影响应该相比病人的主观报告的通过直接查询获得的心情。
4. 评估病人的思想过程，组成的元素，例如组织化程度、 存在的 tangentiality、 松散的联系和"飞行的想法"。
5. 评估病人的思想内容和观念，虽然具体质疑可能需要与这些通常不单独，观察来完成。思想内容包括强迫症、 焦虑、 恐惧症、 体细胞职前、 妄想，和迫害，思想影响，和引用。感知包括幻觉、 消除实现和非个性化。
6. 请注意病人的认知功能。异常的注意、 定位、 记忆、 判断和洞察力的线索可以出现如果考官习惯去寻找他们，尽管使用的具体问题和经过验证的文书可能需要量化赤字。
7. 使用特定问题来评估企图自杀和 homicidality。

5.辅助观测

1. 某些考试地点提供了解病人的社会支持、 利益和生活方式的机会。当看望病人超过几个小时 （如、 病房、 疗养院，回家） 占据了他们的空间，注意到存在 （或没有） 的装饰品，康复卡、 家庭照片、 书籍等，了解病人的生活之外的病人的作用。
2. 目前患者的家庭成员或朋友时，观察人际动力学。这次观察的机会提供有关病人的重要信息。家庭成员会对病人说的吗？？ 病人看向家庭成员在回答问题之前
3. 注意你的病人，在感觉的方式，因为这可能证明诊断有帮助，特别是精神病。虽然服务者必须知道的移情，陷阱，如果病人触发你的感觉不是典型的或容易解释，那里可能在病人的心理健康基本解释。例如，悲伤在临床医师期间遇到不寻常的感觉可能导致临床医师考虑重性抑郁障碍的诊治。

观察和检查是任何临床检查的基础。一般观察从与任何患者的第一个接触点开始，并持续到整个临床接触阶段，甚至在与患者交谈时也是如此。检查更有目标导向，仅限于在检查特定身体部位（如皮肤、眼睛或耳朵）时可以目视观察到的内容，有时需要借助专用设备。

在这里，我们说明了临床在每次临床就诊期间应考虑执行的一般观察结果，然后是与目视检查步骤相关的一些注意事项。

首先，让我们回顾一下临床医生在与任何患者会面时应牢记的一些一般观察步骤。这些观察可以在检查期间的任何时间进行。

在最初的谈话中，当患者解释他们的病情时，注意他们的身体健康状况，并问自己"患者的外表与规定的年龄一致吗？患者看起来是否健康或虚弱？病人是清醒和警觉的，还是嗜睡的？同时，测量他们的精神状态和情感，并检查他们的思想是否井井有条。

在谈话过程中，医生还可以评估患者的思想内容和看法。此外，寻找情绪困扰的迹象，例如过度坐立不安或眼神交流不足。此外，请注意您在患者面前的感受，因为这可能对诊断有用。临床医生不寻常的悲伤感可能导致考虑重性抑郁障碍的诊断。此外，在谈话过程中，通过观察面部表情来观察疼痛迹象，并注意患者是否表现出戒备性动作或出汗等自主神经体征。此外，注意患者的卫生、衣着、化妆品等，以获得可能有助于诊断的其他线索。此外，寻找呼吸窘迫的体征。注意患者是否能毫无困难地说出完整的句子。观察患者是否是"三脚架"，即在手臂支撑下向前倾斜。注意是否使用了可见的呼吸辅助肌，这在呼吸窘迫的情况下很常见。

综上所述，这些简单的观察结果可以深入了解患者的身心状况，并有助于诊断他们的疾病。

现在您已经了解了一般观察，让我们看看检查，这对于全面和器官特异性的体格检查至关重要。

首先，向患者解释检查的目的并获得他们的同意。如前所述，这涉及目视观察身体表面以检查是否有任何异常。在全面的皮肤检查期间，有必要检查所有前、外和后体表面和粘膜。注意每个检查部位的皮肤或粘膜的颜色。常见发现包括色素沉着减退或过度的区域、面色苍白、发绀、黄疸。此外，检查水合作用程度、膨胀度和质地。

大多数检查包括用肉眼敏锐地观察体表的不同区域。有时，需要特殊设备来检查肉眼无法接近的结构。例如，耳镜检查鼓膜是必需的。身体的某些区域需要通过手法检查。就像，对于头皮检查，医生可能必须通过患者的头发进行作以露出表面。记下每个检查部位的检查结果，这些结果可以与观察结果和患者病史相结合来预测疾病。每次检查结束时，感谢患者的合作。

您刚刚观看了 JoVE 关于在患者就诊期间进行一般观察和检查的视频。

综上所述，观察和检查技能在临床诊断中起着至关重要的作用。在这里，我们回顾了一组特定的观察结果，这些观察结果应该是每次临床接触的一部分。此外，我们还讨论了检查，这是任何体格检查的一个重要方面，可以帮助床旁诊断。一如既往，感谢您的观看！