外生殖器的盆腔检查 i: 评估
1.编制
- 开始考试之前, 建立舒适，期望和要求患者沟通问题和关注，在访问期间。例如，可以这么说，"你有过这样的考试吗？那你的经历怎么样？我希望这是一个舒适的考试。如果有什么我可以做，让这舒服的你，请让我知道，和我会做任何调整，我可以。你可以问我问题在任何时候。
- 介绍并总结了这次考试对于病人"盆腔的考试有三个部分。首先，我要去评估你的阴道外面和一些阴道开口附近的腺体周围的皮肤和头发的。然后，我会在你查看你的子宫颈和带一些样品的阴道窥器。最后，我已删除窥器后，我会将两个手指放在你的阴道，用另一只手按住你的腹部来评估你的子宫和卵巢。
- 临床医生经常利用一个陪护病人的舒适或他们自己，或基于体制政策。与病人讨论伴侣的存在。通过请求整个考试的分子伴侣的协助来吸引伴侣。
- 问病人换成一件礼服 （如果病人不已经戴），并走出了房间。指定的病人应该如何着装: 内衣掉，穿上长袍的背部开口 （或不过考官的首选）。
- 把病人留用布帘和指导，它可以放置在病人的大腿上时坐在桌子上。
- 设置房间和文书: 一定要有附近一个垃圾桶，工作灯，一张凳子上接近考试表、 棉签和润滑剂。
- 给病人一个手镜要跟随的考试和说，"这让我在考试期间与你交流。请拿着它吧，我将解释如何使用它不久。
- 这次考试用于通信的潜在结果关于病人的病情。如果病人是跟随了一面镜子，这次考试可以提供关于解剖学的教育机会。指出了整个考试结构，并提供解释适用于病人的舒适感和知识;不强迫别人参与，并尽量避免渊博病人通报他们已经了解的基本事实。
- 拔出脚凳 （或问伴侣这样做） 并要求患者将每只脚放在脚凳。
- 提高考试表回 45-60 度，并要求患者坐下来。这个病人应该能够看到你现在，和这个位置，让病人的内部器官，下沉到骨盆的盆地，是其自然的位置，使它更容易评估。
- 洗净双手，戴上手套。
- 指导病人移动所以臀部处于考试表的末尾。一种方法做这是使用悬垂性作为屏障，考试表，一端放置你的手背，叫病人在"请滑下来直到你感觉到我的手背。
- 放你的手侧的背对每个病人的膝盖，相距甚远，并问他们，"请伸出你的膝盖朝我的手。
- 抓住它用双手在中间和它皱起，向病人的耻骨折回来悬垂性。
- 一旦达到了耻骨，移动双手分开，同时仍然拿着布帘，和说，请持有这这里。
- 提出了悬垂，立即瞥耻毛来检查运动，如虱子可能分散当光先击中该地区。
- 要求患者把镜子带到他们的膝盖之一。两个手指靠近 （但不是接触） 患者的外阴和说，"请调整镜子直到你看到我的手指。这是这次考试将举行。
2.视觉考试
- 你的手指是在这次考试的工具。在"和平"标志使用惯用手拿两根手指并保持其他手指塞。在审查时使用你的手指，不提示，的垫。要小心避免接触阴蒂。永远不会把手指集中在附近的前部的结构，并保持你的手低。
- 直观地评价为: 异常模式的头发的生长、 皮疹、 病变、 群众、 放电、 潜在标志的家庭暴力 （疤痕，烧伤，或瘀伤），切割女性生殖器官 （女性生殖器官），痔疮;皮肤标记、 裂缝和其他违规行为。在考试期间的任何调查结果询问协议，他们指出在镜子里病人并问，"这是正常的你吗？多长时间它一直像这样？"
- 向病人介绍这次考试。在开始之前，置于你的手背上的病人的大腿内侧悬垂性。这个动作作为准备病人，开始与非侵袭性接触可能帮助他们放轻松和避免肌肉痉挛。
- 在主导手上使用焊盘的食指和中指，分开的小阴唇和姆吉拉一边检查整个沟。
- 外阴的另一边重复。
- 使用相同的两个手指，分开两个小阴唇查看阴道口和尿道口。
- 向上旋转你的手腕并使用后面的两个手指缩回阴蒂引擎盖查看阴蒂的轴。
- 用一只手握拳，置于一屁股和拉去查看肛门的肉质部分后面的你的拳头。
3.内部/数字考试
- 当内部评估腺体，想到外阴好像它是为了确保你的手指的时钟脸正确放置。
- 点你惯用的手，掌心向下，上面会阴处，食指和插入阴道口，只是超越你的第一节。
- 评估前庭大腺的腺体按轻轻地捏你的拇指和插入的手指在五和 7 上午之间组织观看退缩的病人的脸。
- 应用后的压力，掌心向上，并检查 Skene 腺和尿道感染和放电。
- 使用拇指和中指的惯用手分开阴唇查看的尿道口。
- 通过使用插入的食指向上轻轻地敲了敲十一和 1 上午牛奶 Skene 腺。
- 如果 Skene 腺被感染，可能会看到排入尿道。检查尿道，使温柔的独木桥运动在 12 下午。使用拭子索取任何放电引起的样品。
- 进行数字的宫颈检查，以评估的深度和方向的子宫颈 （它可以帮助确定您的方法在窥镜考试期间）;释放的阴唇和插入你的手指更远来定位子宫颈，站起来，如有必要。如果你能够找到它坐了，病人可能需要短的反射镜。
- 坐下来和滑动您的手指快要走出，然后向下旋转的棕榈。
- 插入你的中指放你的食指上方，应用后压力，因为它被插入，然后你的手指并排放置。
- 通过除去你的手腕并拉下往会阴，使你的手指上方的空间评估膀胱膨出。要求患者承担，就好像有一次大便 (valsalva) 同时评估为凸起，标志突出 (图 2)。
- 评估对直肠前突向上提起你的手腕适用前对膀胱的压力，直至可以看到手指地下空间。要求患者承担，就好像有一次大便 (valsalva) 同时评估为凸起，标志突出 (图 2)。
- 如果执行与塑料扩张器扩张器考试，降低你的手腕手指平整而居中，于是轻轻分开他们评估为塑料窥器大小。如果你遇到困难的时候操纵你的手指，具有体积小，但如果你可以创建空间在阴道中，开始启动介质。
- 通过询问病人挤压周围你的手指，仿佛停止尿流 （凯格尔运动） 评估耻骨尾骨肌 (PCG) 肌肉张力。
- 删除你的手指，窥镜考试作准备。
图 2。盆腔解剖正常、 膀胱膨出、 直肠前突条件。
资料来源:
亚历山德拉 · 邓肯，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
蒂凡尼库克，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格
盆腔检查能感觉到创病人，所以它是重要的是尽一切可能使患者感到舒适和授权，而不是脆弱。临床医师应了解他们如何交流，言语和非言语，和应该给他们的患者尽可能的控制。有很多方式做到这一点，从考试表对病人如何参与整个考试的放置方式。多达 1 5 患者经历过性创伤;因此，它是重要的是避免触发那些病人，但它并非总是能够知道他们是谁。在这个视频考试演示中性语言和技术，可以与所有患者用于创建最好的体验可能。
很重要的保持病人覆盖尽可能和尽量减少外来的接触。临床医师应小心哄不正在使用的检查病人，避免意外接触的阴蒂或肛门的手指。
在执行之前盆腔检查，检验员应了解如何了解病人对考试和自己的身体，和建立病人可以交流问题或关注整个考试的期望。虽然总是重要的是避免极其临床语言，某些口语词可以越过界限，在这次考试期间关怀到过于亲密。它是有助于避免词语"接触"和"感觉"，所能感受到性感在这种情况下;相反，单词"评估""检查"，应使用"检查，"或"审视"。应避免的词"床"和"表"，和"表"和"披上"应该改为使用。此外，临床医生应使用"脚凳"一词而不是"马镫"以避免意味着马。它是一个好主意，来避免告诉病人要"放松"，因为它是为病人在焦虑时应遵循的硬命令。询问病人"软化"或"释放"特定肌肉可能更有用，和有一个病人做凯格尔运动或 valsalva 可以作为一种具体的放松技术。
最佳做法要求避免假设关于病人的性别，女性解剖患者可能确定作为另一种性别 （例如，变性或 genderqueer）。这段视频描述了其历史表明，没有具体的投诉或妇科健康相关危险因素的病人的方法。
盆腔检查由三部分组成: 外生殖器视觉和手动操作考试、 窥镜考试和一双合诊检查。这部影片讲述了骨盆考试与外生殖器考试简介。若要避免丢失潜在的调查结果，外部的盆腔检查应执行在一个系统的方法的两个主要组件组成: 目视检查外阴 (图 1)，以及内部的触诊和评估的腺体和语气。
图 1。外阴图。显示外部生殖器与贴上标签的结构的图示。
1.编制
- 开始考试之前, 建立舒适，期望和要求患者沟通问题和关注，在访问期间。例如，可以这么说，"你有过这样的考试吗？那你的经历怎么样？我希望这是一个舒适的考试。如果有什么我可以做，让这舒服的你，请让我知道，和我会做任何调整，我可以。你可以问我问题在任何时候。
- 介绍并总结了这次考试对于病人"盆腔的考试有三个部分。首先，我要去评估你的阴道外面和一些阴道开口附近的腺体周围的皮肤和头发的。然后，我会在你查看你的子宫颈和带一些样品的阴道窥器。最后，我已删除窥器后，我会将两个手指放在你的阴道，用另一只手按住你的腹部来评估你的子宫和卵巢。
- 临床医生经常利用一个陪护病人的舒适或他们自己，或基于体制政策。与病人讨论伴侣的存在。通过请求整个考试的分子伴侣的协助来吸引伴侣。
- 问病人换成一件礼服 （如果病人不已经戴），并走出了房间。指定的病人应该如何着装: 内衣掉，穿上长袍的背部开口 （或不过考官的首选）。
- 把病人留用布帘和指导，它可以放置在病人的大腿上时坐在桌子上。
- 设置房间和文书: 一定要有附近一个垃圾桶，工作灯，一张凳子上接近考试表、 棉签和润滑剂。
- 给病人一个手镜要跟随的考试和说，"这让我在考试期间与你交流。请拿着它吧，我将解释如何使用它不久。
- 这次考试用于通信的潜在结果关于病人的病情。如果病人是跟随了一面镜子，这次考试可以提供关于解剖学的教育机会。指出了整个考试结构，并提供解释适用于病人的舒适感和知识;不强迫别人参与，并尽量避免渊博病人通报他们已经了解的基本事实。
- 拔出脚凳 （或问伴侣这样做） 并要求患者将每只脚放在脚凳。
- 提高考试表回 45-60 度，并要求患者坐下来。这个病人应该能够看到你现在，和这个位置，让病人的内部器官，下沉到骨盆的盆地，是其自然的位置，使它更容易评估。
- 洗净双手，戴上手套。
- 指导病人移动所以臀部处于考试表的末尾。一种方法做这是使用悬垂性作为屏障，考试表，一端放置你的手背，叫病人在"请滑下来直到你感觉到我的手背。
- 放你的手侧的背对每个病人的膝盖，相距甚远，并问他们，"请伸出你的膝盖朝我的手。
- 抓住它用双手在中间和它皱起，向病人的耻骨折回来悬垂性。
- 一旦达到了耻骨，移动双手分开，同时仍然拿着布帘，和说，请持有这这里。
- 提出了悬垂，立即瞥耻毛来检查运动，如虱子可能分散当光先击中该地区。
- 要求患者把镜子带到他们的膝盖之一。两个手指靠近 （但不是接触） 患者的外阴和说，"请调整镜子直到你看到我的手指。这是这次考试将举行。
2.视觉考试
- 你的手指是在这次考试的工具。在"和平"标志使用惯用手拿两根手指并保持其他手指塞。在审查时使用你的手指，不提示，的垫。要小心避免接触阴蒂。永远不会把手指集中在附近的前部的结构，并保持你的手低。
- 直观地评价为: 异常模式的头发的生长、 皮疹、 病变、 群众、 放电、 潜在标志的家庭暴力 （疤痕，烧伤，或瘀伤），切割女性生殖器官 （女性生殖器官），痔疮;皮肤标记、 裂缝和其他违规行为。在考试期间的任何调查结果询问协议，他们指出在镜子里病人并问，"这是正常的你吗？多长时间它一直像这样？"
- 向病人介绍这次考试。在开始之前，置于你的手背上的病人的大腿内侧悬垂性。这个动作作为准备病人，开始与非侵袭性接触可能帮助他们放轻松和避免肌肉痉挛。
- 在主导手上使用焊盘的食指和中指，分开的小阴唇和姆吉拉一边检查整个沟。
- 外阴的另一边重复。
- 使用相同的两个手指，分开两个小阴唇查看阴道口和尿道口。
- 向上旋转你的手腕并使用后面的两个手指缩回阴蒂引擎盖查看阴蒂的轴。
- 用一只手握拳，置于一屁股和拉去查看肛门的肉质部分后面的你的拳头。
3.内部/数字考试
- 当内部评估腺体，想到外阴好像它是为了确保你的手指的时钟脸正确放置。
- 点你惯用的手，掌心向下，上面会阴处，食指和插入阴道口，只是超越你的第一节。
- 评估前庭大腺的腺体按轻轻地捏你的拇指和插入的手指在五和 7 上午之间组织观看退缩的病人的脸。
- 应用后的压力，掌心向上，并检查 Skene 腺和尿道感染和放电。
- 使用拇指和中指的惯用手分开阴唇查看的尿道口。
- 通过使用插入的食指向上轻轻地敲了敲十一和 1 上午牛奶 Skene 腺。
- 如果 Skene 腺被感染，可能会看到排入尿道。检查尿道，使温柔的独木桥运动在 12 下午。使用拭子索取任何放电引起的样品。
- 进行数字的宫颈检查，以评估的深度和方向的子宫颈 （它可以帮助确定您的方法在窥镜考试期间）;释放的阴唇和插入你的手指更远来定位子宫颈，站起来，如有必要。如果你能够找到它坐了，病人可能需要短的反射镜。
- 坐下来和滑动您的手指快要走出，然后向下旋转的棕榈。
- 插入你的中指放你的食指上方，应用后压力，因为它被插入，然后你的手指并排放置。
- 通过除去你的手腕并拉下往会阴，使你的手指上方的空间评估膀胱膨出。要求患者承担，就好像有一次大便 (valsalva) 同时评估为凸起，标志突出 (图 2)。
- 评估对直肠前突向上提起你的手腕适用前对膀胱的压力，直至可以看到手指地下空间。要求患者承担，就好像有一次大便 (valsalva) 同时评估为凸起，标志突出 (图 2)。
- 如果执行与塑料扩张器扩张器考试，降低你的手腕手指平整而居中，于是轻轻分开他们评估为塑料窥器大小。如果你遇到困难的时候操纵你的手指，具有体积小，但如果你可以创建空间在阴道中，开始启动介质。
- 通过询问病人挤压周围你的手指，仿佛停止尿流 （凯格尔运动） 评估耻骨尾骨肌 (PCG) 肌肉张力。
- 删除你的手指，窥镜考试作准备。
图 2。盆腔解剖正常、 膀胱膨出、 直肠前突条件。
盆腔检查用于诊断、筛查和治疗目的，是妇科、产科和性保健的一部分。全面的盆腔检查包括外生殖器的评估——这将在本视频中讨论，然后是用窥器检查阴道和宫颈——将在题为盆腔检查第二部分的视频中介绍;和盆腔器官的双合趾评估 - 在本系列的第 III 部分中进行了回顾。
在这里，我们将首先讨论如何向患者介绍这项检查。随后，我们将回顾外生殖器评估的步骤，包括检查和数字评估。
在讨论体格检查步骤之前，让我们回顾一下如何向患者介绍这项检查、必要的设置和一些一般注意事项。盆腔检查对患者来说可能会感觉有侵入性，因此尽一切可能让他们感到舒适和有力量，而不是脆弱是很重要的。一开始，您必须建立对舒适的期望，并要求您的患者在就诊期间传达他们的问题和疑虑。如果患者以前做过盆腔检查，您应该询问那次经历。通过说 "Dialogue" 之类的话来安抚患者。
在开始该程序之前，介绍和总结考试"对话"很重要。请记住，虽然避免使用极其临床的语言总是很重要的，但在检查期间，某些口语词可能会越过从关心到过于亲密的界限。避免使用"触摸"和"感觉"这两个词是有帮助的，在这种情况下，它们可能会让人感觉性化;相反，应使用"评估"、"检查"、"检查"或"检查"等词。应避免使用"床"和"床单"这两个词，而应使用"桌子"和"窗帘"。此外，临床医生应使用"脚踏板"而不是"马镫"一词。避免告诉患者 "放松" 是个好主意，因为当患者焦虑时，这是一个很难遵循的命令。执业临床医生经常根据机构政策使用陪护人员来为自己或患者提供舒适。但是，在此视频演示中，我们不会使用 Chaperone。让患者换上长袍并指定他们应该如何穿衣服 - 脱掉内衣，长袍在后面敞开。还要为患者提供一块窗帘，让他们套在膝盖上，然后走出房间，给他们隐私。
在开始考试之前，设置您需要的所有用品。如果您在任何时候都会使用润滑剂，请确保在开始之前将其挤压到干净的区域，因为一旦戴上手套，就不能触摸包装或瓶子。确保在检查台附近有一个垃圾桶、一个工作灯和一个凳子。给患者一面手镜，这样他们就可以跟着检查说："对话"。拉出脚踏板，让患者将脚放在脚上。将检查台的背面提高到 45-60 岁？并要求患者坐下。这种改良的截石位置使患者能够看到检查者并便于检查，因为患者的内脏器官沉入盆盆，使其更容易评估。
在患者感到舒适后，彻底洗手。在检查台末端附近的凳子上坐下，戴上手套。然后，将手背放在手术台末端的窗帘上，让患者向下滑动，直到他们能感觉到您的手背。接下来，让他们向侧面伸展膝盖。现在，用双手将窗帘向上折叠，朝向患者的耻骨。然后，要求患者用另一只手将其固定到位。接下来，让患者将镜子放在他们的一个膝盖旁边。将两根手指放在患者外阴附近，但不要触摸，然后说"对话"。为了让患者放松并避免肌肉痉挛，请先建立无创联系人，"对话"。
目视检查期间评估的结构包括：，覆盖在耻骨联合上，大阴唇呈圆形褶皱，由脂肪组织组成，以及更内部的小阴唇、和罩。在小阴唇之间，有两个开口：尿路口和阴道口，称为阴道口。会阴一词描述了阴道口和肛门之间的组织。在检查过程中，目视评估以下内容：毛发生长模式、皮疹、病变、痣、肿块和分泌物。还要寻找家庭暴力的潜在迹象，例如疤痕、烧伤或瘀伤;女性生殖器切割的迹象;痔疮;皮赘;裂缝;和其他违规行为。
要查看这些结构，请将惯用手的食指和中指放在 "和平" 手势中，并保持其他手指收紧。用食指和中指的指腹，将小阴唇和大阴唇分开，以检查整个沟。保持手低位，注意避免意外地与发生意外的外来接触，将不使用的手指塞进去。使用相同的两根手指，分开小阴唇以查看阴道口和尿道口。然后，向上旋转手腕，用两根手指的背面缩回罩，观察干。最后，握拳，用拳头背拉开一个臀部，观察肛门。如果您发现痣或雀斑，请向患者指出并让他们知道他们应该定期检查是否有变化，就像他们检查身体其他部位的痣一样。
检查的下一部分是对前庭腺、阴道和子宫颈进行数字评估。首先，首先润滑转动您的惯用食指。让患者知道您将把一根手指伸进他们的阴道。以手掌向下的姿势，将润滑的手指放入阴道口，刚好超过您的第一个指关节。然后在 5 点钟和 7 点钟位置轻轻捏住拇指和插入手指之间的组织，以评估位于后部的前庭大腺。观察患者的面部是否有不适迹象，并注意您是否感觉到任何可触及的肿块。
接下来，施加后压并向上旋转手掌。然后用拇指和中指分开小阴唇，目视检查尿道口和位于尿道口旁边的双侧尿道旁或 Skene 腺的开口。注意炎症的迹象和分泌物的存在。用食指在 1 点钟和 11 点钟位置轻轻向上敲击，以表达 Skene 腺体。如果腺体被感染，它们会排入尿道，因此请在 12 点钟方向轻轻招手，检查腺体是否释放任何分泌物，在这种情况下是不存在的。
然后，松开阴唇并将手指插入更远的位置以找到子宫颈;评估其深度和方向。这将帮助您选择正确的窥器大小，还可以帮助您决定在检查的另一部分将窥器倾斜的位置。如果您可以在坐下时轻松找到子宫颈，则患者可能需要一个短窥器。如果您无法轻松找到子宫颈，那么您可能必须站起来并使用中型或更长的窥器。
接下来，进行阴道指检评估。将食指向外滑到一半，然后旋转到手掌向下位置。随后，将中指放在食指顶部，然后并排放置。现在，放下手腕并向下拉向会阴，以便在手指上方腾出空间。接下来，要求患者像排便一样用力进行 Valsalva 动作，并评估膀胱膨出，这是指膀胱前脱垂。之后，抬起手腕，对膀胱施加前压力，直到可以看到手指下方的空间。同样，让患者在评估直肠膨出时用力压迫，直肠膨出表示直肠膨出进入阴道后壁。
接下来，放低手腕，使手指平放并居中，然后轻轻地将它们分开。这也将有助于为本考试的下一部分选择合适的窥器。如果您难以分离手指，则应使用小尺寸的窥器进行检查。最后，通过让患者挤压您的手指来评估耻骨尾骨肌的张力，就好像它们正在阻止尿液流动一样。这种作称为凯格尔运动。用力挤压代表健康和健美的骨盆底。移开手指并丢弃手套。骨盆检查的第一部分到此结束。
您刚刚观看了 JoVE 关于盆腔检查和外生殖器评估方法的视频。在本视频中，我们回顾了如何向患者介绍盆腔检查，演示了外生殖器的检查，并展示了在宫颈和阴道数字化评估过程中要执行的步骤。一如既往，感谢您的观看！
这个视频回顾了介绍和盆腔检查，以及如何进行视力检查，并检查完整的女性外生殖器的安装程序。在执行之前盆腔检查，检验员应了解如何了解病人对考试和自己的身体，和建立病人可以交流问题或关注整个考试的期望。应定位考试表，所以病人也能看到什么正在发生，并且可以与考官，通信和病人应尽可能地尽量减少脆弱的感情仍然覆盖。考官可以给病人一个手镜和指导如何定位它跟随了考试，并教育他们整个考试 （在适当的时候） 的结构关于病人的病情。
考官应首先提供了概述的考试，并随着考试的进行，让病人知道在考官面前解释每一步接触病人的生殖器。其一，外生殖器检查，包括腺和肌肉张力的阴道。考官应注意任何潜在的调查结果 （包括以任何异常放电引起拭子）。任何标记或国内或亲密伴侣暴力的潜在迹象应记录，虽然考官应该记住，他们的一些病人可以从事粗暴的性行为，和青紫可能不是指示性的暴力。
超越要求澄清的问题，考官不应讨论关注或测试，同时这次考试是正在进行的后续行动。以下组件包括在这个视频，盆腔检查通常跟着两个附加组件、 窥器和双合诊考试。后的窥器和双合诊考试，考官应该出门让病人去...
Chapters in this video
0:00
Overview
1:00
Introduction, Set-up and Considerations
6:03
Inspection of the External Genitalia
8:15
Digital Assessment
12:06
Summary
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