使用轮椅者获得临床医疗服务的可及性

1. 建立无障碍诊所

1. 当患者预约就诊时，应询问其是否因使用轮椅或残疾而在检查过程中需要协助。如果回答为“是”，则应进一步收集有关其残疾情况、所使用的轮椅类型、常用的转移方式（包括所需的辅助设备，如转移板、升降机等）的信息，并确认其在转移、更换衣物或临床就诊期间其他任何任务中是否需要帮助。
2. 还应提醒患者，他们没有义务必须携带他人协助检查。诊所工作人员均经过全面培训，能够在整个就诊过程中提供必要的协助。
3. 应设置多个靠近诊所入口的无障碍停车位，且车位应足够宽敞，以容纳车辆及轮椅坡道。同时需注意，许多患者依赖公共交通出行，可能难以准时到达。在此类情况下，医疗机构应考虑在到达时间上给予一定的灵活性。
4. 为方便患者进入建筑及诊所，应提供台阶之外的替代通道，例如无障碍电梯和/或坡道。
5. 当患者将门开启至90度时，无障碍门洞的净宽度应至少为32英寸。此外，门的开启装置不应要求用力扭转、捏压或抓握。理想情况下，应采用配备无线按钮或感应控制的自动开门系统。
6. 进入诊所后，走廊必须保持畅通，宽度应至少为36英寸，以确保轮椅自由通行，并提供足够的转弯空间，使患者能够轻松地向右或向左转弯。
7. 应设有配备无障碍设施的卫生间，包括无障碍门入口、加大型厕位、便于操作的水龙头控制装置以及靠近马桶的扶手。
8. 前台或自助报到终端（通常对于使用轮椅者而言过高）的理想高度应为28至34英寸之间，符合通用无障碍标准，以便患者与前台工作人员进行便捷交流。

2. 无障碍等候区与检查室

1. 大多数线下候诊区设有几排座椅，布局以最大程度方便患者为原则。然而，一个包容性强的候诊区应足够宽敞，能够容纳使用各类移动辅助设备的患者（例如电动代步车、轮椅、拐杖、腋杖、助行器、带轮助行架等）。此外，除了普通座椅外，还应设有专门的空间，以便坐着移动设备的患者能够轻松进入和停放。
2. 医疗环境中的无障碍设计需符合一定的物理标准。例如，诊所内至少应有一个检查室满足以下列出的无障碍规范。根据服务人群的具体情况，可能需要设置更多符合标准的房间。
   1. 检查床旁边应留有至少 30 英寸 × 48 英寸的无障碍空间，并确保通向入口的通道畅通，这对于完成从一侧向检查床的转移至关重要。若使用便携式移位机或担架，可能需要更大的空间。
   2. 此外，检查床必须具备可调节高度功能，以便完成转移操作。检查床应能降至轮椅座面高度，即距地面 17–19 英寸，并配备稳定患者转移过程的装置，例如绑带或带有防滑握持面的可调支撑栏。
   3. 检查床与墙壁之间也应留有额外空间，便于医护人员协助患者转移。
   4. 检查床末端需要留有开阔的地面空间。 理想情况下，患者应有足够的空间完成 180 度转向，所需空间为直径 60 英寸的圆形区域，或一个 60 英寸 × 60 英寸的 T 形区域。
   5. 诊室应设有无障碍通道，连接至诊所内的公共区域。
   6. 门道应具备无障碍通行条件，且门的两侧均需留有足够空间以供移动和转向。确保这些区域未放置椅子或设备等可能阻碍通行的物体。
3. 许多患者反映的一个问题是，他们的轮椅或其他移动辅助设备常被工作人员从检查室移走，使他们感到孤立无援。除非患者主动要求，否则不应在未经其同意的情况下将轮椅移出检查室。
4. 对于开展妇科检查或乳腺X线摄影的诊所，应配备相应的无障碍设备供患者使用。例如，在无障碍乳腺X线摄影设备中，机器高度可调节，并允许轮椅从摄像装置下方通过。
5. 对于可调节高度的检查床，应配备带衬垫的腿部支撑装置，以协助无法自主移动或支撑腿部的患者完成妇科检查。

3. 与患者沟通

1. 在整个交流过程中，应询问个体的需求，以及工作人员如何能够 提供帮助。
2. 在与使用轮椅的患者交流时，营造包容性环境至关重要。医疗团队应优先建立一种相互理解与尊重的文化。这一点主要通过医疗机构全体工作人员采用恰当的言语和非言语沟通方式来实现，具体如下：
   1.  若患者由亲属或朋友陪同前来诊所，医疗团队应直接与患者对话。这体现了尊重，避免在就诊过程中出现家长式的态度。
   2. 在交流过程中，如同所有诊疗互动一样，站在患者上方可能令人感到压迫，甚至可能妨碍医患之间的联系，或使患者因需持续仰头交谈而感到不适。医务人员应尽量在患者面前坐下，保持视线平齐，再开始对话。
   3. 患者进入诊室后，首位接触患者的医务人员应主动询问医疗团队在本次就诊期间可如何提供协助，特别是转移和更换衣物方面需要哪些支持。
   4. 负责任的沟通始于询问患者对其称呼的偏好，例如使用“以患者为先”或“以身份为先”的语言表达方式。“以患者为先”的例子是一位患有截瘫的患者， 而“以身份为先”的例子是一位截瘫者。
   5. 务必强调能力而非局限性。例如，在与患者、家属及其他医疗人员的交流中，以及在病历记录中，应避免使用"困于轮椅 这样的表述，而应使用使用轮椅的人。
   6. 避免使用暗示缺失的词语，例如无法行走 ，而应表述为有行动障碍的人。 应强调对无障碍环境的需求，而非突出残疾本身。例如，将残疾人专用停车位 改为无障碍停车位。避免使用诸如跛子、瘸子或畸形等冒犯性词汇，而应使用有身体残疾的人 等表述。
   7. 尽量避免使用暗示负面刻板印象的语言，例如正常人 ，而应使用无残疾的人、非残疾者 或可行走的人。 不应因某人患有残疾而将其描绘为励志典范，例如说"他们克服了自身的残疾"是不恰当的。

4. 便捷的医疗设备

1. 配备无障碍医疗设备的诊所可显著提高行动障碍患者接受医疗服务的质量。负责操作和维护这些设备的工作人员需要接受初始培训，并每年对相关内容进行复审，以确保设备的正确使用和存放。 
2. 测量患者体重是每次医疗就诊的重要组成部分，而对轮椅使用者而言，这可能具有挑战性。可使用带有坡道的无障碍体重秤来完成测量。请遵循以下步骤：
   1. 引导患者进入配有无障碍体重秤的诊室。
   2. 遵循所有患者通用的标准门诊流程，以获得准确的体重测量结果，例如脱鞋、清空口袋。如果无法移除医疗装置或耐用医疗设备（如饲管、骨科支具），应予以记录，以便该患者今后测量时采用一致的程序。
   3. 清空轮椅上的所有储物格和口袋。
   4. 患者应保持在轮椅中，将轮椅推上无障碍体重秤的平台。
   5. 记录体重秤上显示的重量。
   6. 通过查阅制造商说明书，或在患者不在轮椅上时单独称量轮椅（例如，在就诊后期患者位于检查床上时），记录轮椅本身的重量 。如果轮椅重量已保存在患者病历中，则无需每次就诊时重复此步骤。
   7. 从患者与轮椅的总重量中减去轮椅的重量，以计算出患者的体重。
3. 当患者需要以俯卧位、侧卧位或仰卧位接受检查（例如皮肤评估）时，从轮椅转移到检查床是就诊过程中最重要的环节之一。当患者表明需要帮助时，医务人员有责任协助其完成转移。
4. 如果患者无需卧位检查，则可能无需将其转移至检查床。然而，不得因临床医生或工作人员的便利而影响检查的完整性。
5. 如需进行转移，医务人员应询问患者偏好的转移方式以及是否需要协助。部分患者可独立完成向检查床的转移。该过程包括将轮椅并排置于检查床旁，锁定轮椅，利用上肢从轮椅转移至检查床，并在检查结束后再转移回轮椅。
6. 当患者需要协助时，存在多种不同的转移技术。但所有方法均应由患者主导，并从患者将轮椅并排置于检查床旁并锁定轮椅开始。
7. 可使用步态带进行站立转移，或使用滑板进行坐位转移，以协助患者转移至检查床。
8. 滑板转移时，应将轮椅以30至45度角朝向检查床倾斜，并确保轮椅足够靠近，使滑板能够从轮椅座椅延伸至检查床表面。 
9. 在准备转移前，应拆除轮椅扶手，并确保患者双脚向前，稳固接触地面。
10. 接下来，请患者将身体重心移向远离检查床的一侧臀部，然后插入滑板，或询问其是否需要协助将滑板插入靠近检查床一侧的臀部下方，确保滑板长度至少有三分之一置于臀部下方。 
11. 随后，患者前倾身体，并可用手臂辅助完成转移。为预防腕部劳损，请患者握紧拳头，而非以张开的手掌移动。
12. 也可使用便携式或天花板吊具将患者从轮椅转移至检查床，或反向转移。安全使用Hoyer吊具需要专业技能，当患者整体肌力、肌肉控制能力、肌张力和/或体型等因素导致其他转移方式存在风险时，优先选用此方法。