使用轮椅的人获得临床护理的便利性

在美国，25% 的普通人口患有残疾。行走障碍或行动障碍是最常见的子类别，占该国人口的 14%。

行动不便或身体残疾的人使用一系列行动辅助设备，从手杖到滑板车。轮椅或轮式移动设备是其中最重要的设备之一，据估计，美国每年有 270 万人使用手动和电动轮椅。

由于普遍的残疾耻辱感、无法进入的医疗环境、诊所工作人员培训不足以及医疗保健提供者无法了解患者的所有需求，使用轮椅的人经常在医疗保健环境中遇到获得医疗服务的障碍。

1973 年《康复法案》第 504 节和 1990 年《美国残疾人法案》（ADA） 是联邦民权立法，旨在保护美国残疾公民免受歧视，并要求提供适当的便利，以确保社会所有部门（包括医疗保健）的平等机会、机会和护理。

因此，使用轮椅的行动不便者受到法律保护，必须获得平等的临床护理，以预防和治疗疾病、伤害和疾病。

美国司法部和卫生与公众服务部的《行动不便人士获得医疗服务》总结了医疗保健机构可以采用的实用策略，以创造一个无障碍的临床环境。

医务人员应接受适当的培训，以便与使用轮椅的患者一起工作，并通过地方或国家残障组织作无障碍设备。

医院和诊所应采用这些策略以及其他一些轮椅无障碍方法，为所有患者提供高质量的服务。

当使用轮椅的患者预约时，他们应该确保诊所的无障碍性，这可以减少焦虑并增加舒适感、尊重感和安全感。

带有电梯或坡道的无障碍建筑入口以及配备特定医疗器械的易于接近的候诊室和检查室非常重要。

沟通是为患者创造有利环境的另一个重要方面。

负责任的沟通首先询问患者对称呼他们的偏好，例如患者优先或身份优先的语言。人优先语言的一个例子是“截瘫患者”，身份优先语言的一个例子是“截瘫的人”。

以人为本的语言的另一个例子是“使用轮椅的人”。这种尊重的沟通已经取代了“被限制在轮椅上的人”或“坐轮椅的人”等过时的短语。负责任的口头交流可以避免误解，并有助于为患者提供优质服务。

同样，在转移等日常生活活动中，让患者带头也很重要。诊所应该发挥支持作用，并为患者的偏好创造空间，以便按照他们的条件进行舒适的预约。

将这些方法整合到临床实践中可以促进良好的医疗保健和包容性的临床环境，使临床医生能够履行对患者的护理义务并维护民法。

在本视频中，我们将介绍一些策略来优化为使用轮椅的人服务的医疗环境，以促进医疗保健环境中更好的包容性和公平文化。

当患者致电医院预约时，医务人员应询问患者是否使用轮椅或需要任何与通道、行动能力、

或通信。

如果患者的回答是，那么医务人员应该向患者询问以下问题。您有什么类型的轮椅？您通常使用什么方法从轮椅转移到检查台上，反之亦然？在临床就诊期间，您是否需要转移、换衣服或任何其他任务方面的帮助？医务人员还应告知患者，检查期间无需带人帮助他们，因为医务人员接受过帮助残疾人的全面培训。

医疗机构采取了必要的步骤，使使用轮椅的人更容易进入他们的诊所。

诊所入口附近应有多个无障碍停车位。如果停车位符合 ADA 标准，则应包括国际轮椅标志和盲文。

对于治疗行动不便人士的门诊设施，需要将更大比例的停车位指定为无障碍停车位。这些停车位应有足够的空间以允许在车辆上使用坡道。

一些患者可能会使用公共交通工具来医院探望，在这种情况下，公交站应该靠近医院入口。

请记住

，使用公共交通工具会使患者难以按时到达，这很有帮助。在这种情况下，医疗机构应考虑询问患者是否会使用公共交通工具，并允许灵活的到达时间。

诊所入口处还应提供无障碍电梯或坡道。

此外，开门系统不应涉及紧密扭曲、挤压或抓握。理想情况下，应使用带有无线按钮或波形控制的自动开门系统。

当患者将门打开到 90 度时，无障碍门口应至少有 32 英寸的净开口宽度。

进入诊所后，诊所的走廊必须畅通无阻，宽度至少应为 36 英寸，以便轮椅自由移动，并有足够的转弯空间，以便患者可以轻松向右或向左转弯。

对于使用轮椅的人来说，标准前台或值机亭通常太高，因此理想情况下，整个前台或至少部分前台应设置在 28-34 英寸之间的普遍可及高度，以便于患者和工作人员之间的互动。

诊所还应有通往最近的无障碍浴室和洗手间的一般方向标志。

无障碍浴室和洗手间应具有的功能包括自动或易开门入口、扩大的厕所隔间、无障碍水龙头控制、舒适的卫生纸触手可及的范围以及厕所附近的扶手。还应考虑垃圾桶和纸巾的放置。

标准的现场候诊室包括几排椅子，其组织方式最适合患者。包容性等候室应足够大，以容纳使用各种移动设备（如滑板车、轮椅、手杖、拐杖和助行器）的人，以及服务性动物。 

在有椅子的地方，应该有指定但不是隔离或单独的空间，以便坐着的人可以轻松放置设备。哪里有衣帽钩，哪里就应该有下部钩子。

诊所空间内至少有一个检查室应符合轮椅使用者的无障碍规范，但根据所服务的人群，可能需要更多房间。

在这样的房间里，检查台旁边应该有一个至少 30 英寸 x 48 英寸的净空间，可以进入入口通道，以便可以完成到检查台的侧面转移。如果使用便携式患者升降机或担架，可能需要更多空间。

此外，检查台需要具有可调节的高度，以便完成转移。

检查台应降低到轮椅座椅的高度，距离地板 17-19 英寸。

墙壁和桌子之间应留出额外空间，以便工作人员在必要时协助完成转移。

桌子的末端也需要开放的地板空间。理想情况下，患者应该有足够的空间来完成 180 度转弯，需要 60 英寸直径或 60 英寸 x 60 英寸 T 形空间。

许多患者报告说，当他们的轮椅或移动设备被放在够不到的地方或从检查室移走时，他们会感到被困住。未经患者同意，不得将轮椅移出检查室。如果需要取下轮椅或移动设备，应在检查完成后立即将其带回房间。

对于完成妇科检查或乳房 X 光检查研究的诊所，应为患者提供必要的无障碍设备。例如，无障碍乳腺 X 光检查机具有可调节的高度，并且还允许在摄像头单元下方为轮椅留出间隙。

对于可调节高度的检查台，应该有带衬垫的腿部支撑，以帮助无法移动或支撑双腿的人完成妇科检查。

在与使用轮椅的患者相遇时，最重要的是通过医疗保健组织的所有员工使用适当的口头和非语言交流来创造一个包容性的环境并建立一种尊严和尊重的文化。

如果患者与亲戚、朋友或照护者一起到达诊所，首先，护理团队需要询问患者是否想在此人面前讨论医疗保健问题。如果患者说没关系，在就诊期间，护理团队需要直接与患者交谈，因为这可以表示尊重并防止就诊期间的家长式互动。

在就诊过程中，就像所有就诊一样，站在病人身边可能会令人生畏，并可能阻碍医患联系或给病人带来不适，因为他们需要不断向上看才能进行对话。因此，尝试在患者面前坐下，与眼睛齐平，然后与他们开始交谈。

在

患者入住房间后，与患者互动的第一位医务人员应审查医疗团队在此次就诊期间如何为他们提供帮助。具体来说，他们应该审查他们在转移、换衣服和沟通方面可能需要哪些支持。

当患者需要在俯卧位、侧卧位或仰卧位进行评估时，从轮椅转移到检查台是患者就诊中最重要的组成部分之一。当患者表示他们需要或想要住宿时，医务人员负责协助患者。

如果临床护理标准可以在坐姿下有效和准确地进行管理，那么可能没有必要将患者转移到检查台上;但是，不应为了临床医生或工作人员的方便而妥协检查。

如果需要进行转移，医务人员应询问患者他们首选的转移方式以及他们是否需要帮助。

当患者需要帮助时，有不同的转移技术，但所有方法都始于患者将轮椅放在检查台旁边，锁定车轮制动器，然后移除或调整扶手和脚踏板，使其不会阻碍转移。

可以使用步态带进行站立转移或滑板进行坐姿转移，辅助转移到检查台上。

对于使用滑板的转移，轮椅应与桌子成 30 至 45 度角，并且应足够近，以便滑板可以弥合轮椅座椅和桌子顶部之间的间隙。

在准备转移时，请取下椅子的扶手，确保患者的双脚朝前并与地面牢固接触。

接下来，让患者将重心转移到离桌子较远的臀部，然后插入，或者询问他们是否需要帮助将滑板插入最靠近桌子的臀部下方，确保至少三分之一的滑板长度位于臀部下方。为防止手腕拉伤，请让患者握拳，而不是张开双手移动。

也可以使用便携式或天花板升降机将患者从轮椅转移到检查台上，反之亦然。安全使用霍耶升降机需要专业知识，当由于患者的整体力量、肌肉控制、肌肉张力和/或体型而导致替代转移方法不安全时，首选霍耶升降机。