机器人中央胰腺切除术与鲁恩-Y胰腺切除术

该视频小插曲演示了使用Roux-en-Y胰腺空肠造口术进行机器人中央胰腺切除术的所有步骤。该案件涉及一名16岁的男孩，他最初是在创伤事故后被看到的。在成像中，CT扫描显示胰腺体内的偶然肿块为3.1×2×2.6厘米。

术前诊断为实性假状弗兰茨肿瘤。患者被认为有资格接受机器人辅助中央胰腺切除术。操作设置。

充气后，将一个12毫米的Visiport穿刺器放置在脐带的右侧，在距离胰腺体11至12厘米的地方放置四个8毫米的机器人穿刺器。患者右侧的穿刺器，对于与第一臂的排，比其他臂放置更多的颅骨。放置第二个12毫米桌边外科医生穿刺器。

所有这些穿刺器之间的距离约为七厘米。最后，在左上腹放置一个五毫米的穿刺器，这将容纳腹腔镜胃/肝开合器。胰腺识别和动员。

该过程从打开较小的袋子并交易胃结肠韧带开始，之后在左上象限安装肝脏牵开器以缩回胃和肝脏左侧。为了识别和定位肿瘤，进行术中超声检查，并使用Kathari钩标记未来的切除边缘。胰腺首先在尾部，然后使用机器人Kathari钩和腹腔镜密封装置进行颅骨动员。

首先，在胰腺和脾静脉之间的肿瘤左侧放置一个血管环。然后，胰腺在近端一侧明确活动。血管环放置在胰腺和门肠静脉之间。

移动臂一移动血管环颅，因此可以彻底完成胰腺体的动员。胰腺横断。首先，胰腺在肿瘤右侧切除，位于肠系膜上静脉的中心。

使用 Osborn 描述的磨碎压缩方法关闭订书机可能需要长达五分钟的时间。在下一步中，需要注意静脉活动。经过仔细的静脉动员后，胰腺在肿瘤左侧使用机器人剪刀进行透热处理。

切除胰管时无透热。引入支架以在切片后识别胰管。中古之窗。

中胚层中的窗口是使用Kathari钩子创建的，而结肠处于尾部位置。在此之后，将中胚层置于颅位并用第一臂握住。然后可以识别窗口。

创建 Roux 肢体。在距Treitz韧带约20厘米处，空肠系膜近端的一个小开口是在用带有血管插孔的动力内跖合器分开后形成的。定位 Roux 肢体。

在中可克隆中，Roux肢体通过颅骨穿过窗户。然后将横结肠放回尾部位置。Roux肢体的末端和50厘米长的缝合线都由第一臂固定，而第二臂和第四臂用于测量到未来空肠造口术的50厘米距离。

此位置用剪辑标记。空肠造口术。将金属夹位置的小肠缝合到交易的近端空肠上，以促进吻合。第一臂将颅骨缝合线缩回，同时创建两个小肠切开术，并使用带有拳头插孔的内瘘合器进行并排空肠造口术。

剩余的开口用3.0 filo部分缝合线关闭。胰腺空肠造口术。Roux肢体用于端到端的胰腺空肠造口术。放置缝合线以关闭横向中胚层的窗口并固定空肠系膜。

端到端胰腺空肠造口术使用改进的 Blumgart 技术进行。吻合术从三条经胰床垫缝合线开始，使用丝绸2.0缝合线。第一条缝合线穿过胰腺和空肠，从颅骨位置到尾部位置。

然后缝合线向后传递，同样，朝向胰腺的内侧，两端由机器人手臂缩回。对胰腺中剩余的两个经胰床垫缝合线重复此步骤，位于中央和尾部。支架放置在胰管中以避免缝合胰管。

在不取出针头的情况下绑扎三条经胰缝合线，然后取出支架。创建小肠切开术，为将来的导管到粘膜缝合线做准备。用4至5个PD 5.0缝合线以顺时针方式缝合后导管至粘膜侧。

放置胰管支架以避免在缝合前导管至粘膜侧时缝合胰管。然后用四到五个PDs 5.0缝合线缝合前导管到粘膜侧。缝合线在进行最后一次缝合时被绑扎，因此可以创造最佳曝光。

床垫手术中的三条经胰经丝缝合线被重新用于进行胰腺空肠造口术的前扶壁层。对于所有三条缝合线，针头穿过空肠并与缝合线的剩余末端绑在一起。排水槽放置。

用第一臂引流到胰腺空肠造口术的位置颅骨。结果。关于术中结局，手术时间为248分钟。术中失血量为20毫升。

术后疗程平安无事，除了短期药物治疗外，奥曲肽和抗生素治疗B级胰瘘。引流模拟水平在术后第七天或引流管被移除后正常化。患者于术后第八天出院。

该病理评估显示一个 2 . 2 厘米的实体假状肿瘤，从而证实了术前诊断。显微镜下，确认了零切除误差。结论。女士们，先生们，我希望你们喜欢这个视频。

我们认为，它表明，机器人中央胰腺切除术与Roux-en-Y胰腺空肠造口术是有经验的手的可行手术。机器人中央胰腺切除术是开放性中央胰腺切除术的微创替代方案，也是中枢病变开放性和微创远端胰腺切除术的替代方案。显然，需要进一步的观点，最好是随机研究，以确认这种方法的安全性和有效性，并将其与开放方法进行比较。

谢谢。