1.6: Physische Untersuchung der Atemwege II: Inspektion

Die körperliche Untersuchung der Atemwege durch Inspektion ist ein entscheidender Schritt zum Verständnis der Atemwegsgesundheit des Patienten. Sie gibt Aufschluss über die Funktionsweise des Atmungssystems, die Struktur des Bewegungsapparats und sogar den Ernährungszustand des Patienten. Dieser umfassende Ansatz beinhaltet die Beobachtung mehrerer wichtiger Aspekte: Brustkorbkonfiguration, Atemmuster, Atemfrequenz, Hautfarbe und Verwendung der Hilfsmuskeln.

Brustkonfiguration

Die Konfiguration des Brustkorbs kann viel über den Gesundheitszustand der Atemwege des Patienten aussagen. Normalerweise beträgt das Verhältnis zwischen dem anteroposterioren und dem lateralen Durchmesser 1:2. Bestimmte Deformitäten, die mit Atemwegserkrankungen einhergehen, können dieses Verhältnis jedoch verändern. Dazu gehören die Tonnenbrust, die Trichterbrust (Pectus excavatum), die Taubenbrust (Pectus carinatum) und die Kyphoskoliose.

Eine Trommelbrust, die durch einen vergrößerten anteroposterioren Durchmesser aufgrund einer Überblähung der Lunge gekennzeichnet ist, wird häufig bei Patienten mit Emphysem und COPD beobachtet. Eine Trichterbrust ist eine Vertiefung im unteren Teil des Brustbeins, die das Herz und die großen Gefäße zusammendrücken kann, was möglicherweise zu Herzgeräuschen führt. Bei der Taubenbrust handelt es sich um eine Verschiebung des Brustbeins nach vorne, die den anteroposterioren Durchmesser vergrößert. Die Kyphoskoliose ist durch ein erhöhtes Schulterblatt und eine S-förmige Wirbelsäule definiert, die die Ausdehnung der Lunge einschränkt.

Bei der Untersuchung des hinteren Brustbereichs sollte auf jegliche Wirbelsäulenverkrümmungen wie Kyphose, Skoliose und Kyphoskoliose geachtet werden, da diese die Atmung beeinträchtigen können.

Atemmuster und Atemfrequenz

Atemmuster und Atemfrequenz liefern wichtige Informationen über die Atemgesundheit eines Patienten. Ein durchschnittlicher Erwachsener atmet im Ruhezustand 12 bis 20 Mal pro Minute. Bei älteren Erwachsenen sind es zwischen 16 und 25 Atemzüge pro Minute. Die Einatmung sollte halb so lang sein wie die Ausatmung (Verhältnis 1:2). Pathologische Zustände können diese Muster jedoch verändern. So kommt es bei Asthmapatienten häufig zu Keuchen, während unregelmäßige Atemmuster auf die Kussmaul-, Cheyne-Stokes- oder Biot-Atmung hinweisen können.

• Kussmaul-Atmung: Gekennzeichnet durch tiefes, schnelles Atmen, das häufig bei diabetischer Ketoazidose oder schwerer metabolischer Azidose auftritt. Es hilft dem Körper, Kohlendioxid auszuscheiden, um die Azidose zu reduzieren.
• Cheyne-Stokes-Atmung: Dabei handelt es sich um einen Zyklus zunehmender und abnehmender Atemtiefe, der zu vorübergehender Apnoe führt und auf Herzversagen, Schlaganfall oder eine Hirnverletzung hinweisen kann.
• Biot'sche Atmung: Gekennzeichnet durch schnelle, flache Atemzüge, gefolgt von Apnoe-Phasen, oft in Verbindung mit Schädigungen der Medulla oblongata, Schlaganfall oder Opioidkonsum.

Hautfarbe

Die Hautfarbe des Patienten kann Hinweise auf seinen Atemstatus geben. Zyanose, ein spätes Zeichen der Hypoxämie, ist am besten an den Bindehäuten, Lippen, Handflächen und unter der Zunge zu beobachten. Sie kann durch Hypoxämie oder verminderte Herzleistung verursacht werden. Eine lang anhaltende Hypoxämie kann zu einer Nagelverkrümmung führen, bei der sich der Winkel zwischen der Nagelbasis und der Nagelspitze auf 180 Grad oder mehr vergrößert.

Einsatz der Hilfsmuskulatur

Während körperlicher Anstrengung oder bei bestimmten Krankheitszuständen können Hilfsmuskeln wie der Musculus sternocleidomastoideus, der Musculus scalenus und der Musculus trapezius beim Einatmen und die Bauch- und inneren Interkostalmuskeln beim Ausatmen zusätzliche Unterstützung bei der Atemarbeit leisten. Die Beobachtung, wie der Patient diese Muskeln nutzt, kann wichtige Informationen über die Gesundheit der Atemwege des Patienten liefern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die körperliche Untersuchung der Atemwege durch Inspektion ein umfassender Ansatz ist, der wichtige Erkenntnisse über die Atemwegsgesundheit eines Patienten liefert. Durch sorgfältige Beobachtung der Brustkonfiguration, der Atemmuster und -frequenz, der Hautfarbe und der Verwendung der Hilfsmuskeln können medizinische Fachkräfte Atemwegserkrankungen effektiver diagnostizieren und behandeln.

Die Inspektion ist der erste Schritt bei der Beurteilung des Atmungssystems. Dabei werden die folgenden Komponenten beobachtet.

Zunächst wird die Thoraxkonfiguration auf das Verhältnis des anteroposterioren Durchmessers zum lateralen Durchmesser untersucht, typischerweise 1:2.

Abweichungen von diesem Verhältnis können auf Atemnot hinweisen, zu denen Folgendes gehört.

Eine Tonnenbrust ist eine Zunahme des anteroposterioren Durchmessers aufgrund einer Lungenüberblähung.

Eine Trichterbrust ist eine Vertiefung im unteren Brustbein.

Eine Taubenbrust ist eine Brustbeinverlagerung, die den anteroposterioren Durchmesser vergrößert.

Kyphoskoliose ist eine Erkrankung mit einem erhöhten Schulterblatt und einer S-förmigen Wirbelsäule, die die Lungenausdehnung einschränkt.

Um die Atemmuster zu beurteilen, beobachte als nächstes, ob die Dauer der Inspiration halb so lang ist wie die des Ablaufs.

Dann wird die Atemfrequenz bewertet, die bei Erwachsenen zwischen 12 und 20 Atemzügen pro Minute liegt.

Anschließend wird die Haut auf Zyanose und Keulen der Nägel untersucht, die späte Anzeichen einer Hypoxämie sind.

Schließlich werden akzessorische Muskeln wie der Sternocleidomastoideus, der Scalenus, der Trapezius, der Bauchmuskel und die inneren Interkostalmuskeln beobachtet, um sicherzustellen, dass der Patient mühelos atmen kann.