10.8: Peptische Ulkuskrankheit V: Chirurgische Behandlung und Pflege

Die chirurgische Behandlung und Pflege sind entscheidend für die Behandlung der peptischen Ulkuskrankheit (PUD). Hier ist ein geordneter und erweiterter Überblick über die chirurgischen Eingriffe und die damit verbundene Pflege bei PUD:

Chirurgische Interventionen bei der peptischen Ulkuskrankheit

1. Vagotomie: Ziel dieses Verfahrens ist es, die Magensäuresekretion durch Durchtrennung eines Teils des Vagusnervs zu reduzieren. Obwohl es wirksam ist, ist die Häufigkeit aufgrund der Verfügbarkeit wirksamer säurehemmender Medikamente zurückgegangen. Es kann mit oder ohne Pyloroplastik durchgeführt werden. Eine Pyloroplastik wird oft mit einer Vagotomie kombiniert, um den Pyloruskanal zu rekonstruieren und ihn zu erweitern, um die Magenentleerung zu verbessern.
2. Partielle Gastrektomie: Dabei wird ein Teil des Magens entfernt, um die Quelle der Säureproduktion zu beseitigen. Dazu gehört eine Antrektomie oder eine subtotale Gastrektomie. Bei einer Antrektomie wird das distale Drittel des Magens entfernt, während bei einer subtotalen Gastrektomie das mittlere und distale Drittel des Magens entfernt werden. Nach der Entfernung wird die Kontinuität des Verdauungstrakts wiederhergestellt, indem der verbleibende Magen entweder mit dem Duodenum (Gastroduodenostomie oder Billroth I) oder dem Jejunum (Gastrojejunostomie oder Billroth II) anastomosiert wird. Aufgrund der Fortschritte in der medizinischen Therapie werden diese Verfahren heute seltener durchgeführt.

Pflege bei der peptischen Ulkuskrankheit

Die Pflege ist während der akuten Phase und der Genesungsphase der Behandlung der PUD von entscheidender Bedeutung. Dabei geht es darum, das Wohlbefinden des Patienten zu gewährleisten, ihn aufzuklären und Komplikationen zu vermeiden.

Pflege in der akuten Phase

1. Beurteilung: Pflegekräfte sollten Schmerzen beurteilen und ihr Muster und die damit verbundenen Risikofaktoren notieren.
2. NPO-Status: Aufrechterhaltung eines Status „Null pro oral“ (keine Nahrung durch den Mund), um den Magen zu schonen.
3. Intravenöse Flüssigkeiten und Medikamente: Zur Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts werden intravenöse Flüssigkeiten verabreicht und Schmerz- und Säurehemmer verschrieben.
4. Überwachung von Aufnahme und Abgabe: Dokumentieren Sie die Flüssigkeitsaufnahme und -abgabe des Patienten gründlich, um seinen Flüssigkeitshaushalt effektiv zu bewerten.

Ambulante (postoperative) Versorgung

1. Aufklärung über Medikamente: Aufklärung der Patienten über ihre verschriebenen Medikamente, Betonung der Wichtigkeit der Einhaltung und der Risiken der Nichteinhaltung.
2. Lebensstiländerungen: Patienten raten, rezeptfreie Medikamente, Alkohol und Rauchen zu vermeiden, da diese die PUD verschlimmern können.
3. Ernährungsrichtlinien: Ermutigen Sie zu regelmäßigen Mahlzeiten in einer entspannten Umgebung, um die Verdauung zu unterstützen und den Magen zu entlasten.
4. Nachuntersuchungen: Betonen Sie die Notwendigkeit regelmäßiger Nachuntersuchungen beim Gesundheitsdienstleister, um die Genesung zu überwachen und ein Wiederauftreten zu verhindern.
5. Stressbewältigung: Vermittlung von Bewältigungstechniken wie Biofeedback, um Stress effektiv zu bewältigen.

Die chirurgische Behandlung von PUD umfasst Verfahren, die darauf abzielen, die Säureproduktion zu reduzieren und die Magenentleerung zu verbessern. Gleichzeitig konzentriert sich die Pflege auf die Schmerzbehandlung, die Patientenaufklärung und Lebensstiländerungen, um die Genesung zu unterstützen und Komplikationen vorzubeugen.

Zu den chirurgischen Eingriffen bei Magengeschwüren gehört die Vagotomie mit oder ohne Pyloroplastik, um die Magensäuresekretion durch Durchtrennen eines Teils des Vagusnervs zu reduzieren.

Im Gegensatz dazu wird bei der Pyloroplastik der Pyloruskanal erweitert, um die Magenentleerung zu verbessern.

Als nächstes umfasst die partielle Gastrektomie die Antrektomie, die Exzision des distalen Drittels des Magens, oder die subtotale Gastrektomie, bei der sowohl das mittlere als auch das distale Drittel entfernt werden.

Nach der Exzision wird der Magen entweder an das Zwölffingerdarm anastomosiert, was als Gastroduodenostomie oder Billroth I bezeichnet wird, oder an das Jejunum, bekannt als Gastrojejunostomie oder Billroth II.

Das postoperative Pflegemanagement umfasst die Überwachung der Vitalparameter, die Aufrechterhaltung des NPO-Status, die Verabreichung von Analgetika und intravenösen Flüssigkeiten, die Verwendung einer Magensonde zur Magendekompression und die Aufzeichnung von Aufnahme und Ausscheidung.

Fördern Sie eine frühzeitige Ambulanz, um Komplikationen wie Lungenembolien zu vermeiden, und untersuchen Sie die Operationsstelle auf Anzeichen einer Infektion wie Rötungen.

Seien Sie wachsam gegenüber Anzeichen von Komplikationen wie Bauchschmerzen, Hämatemesis und Fieber, die auf ein Anastomosenleck, eine Blutung oder eine Infektion hinweisen können.