Ultrasonographic Beurteilung von Brustkrebs im Zusammenhang mit Lymphödem

Lymphödem ist als Bedingung für die lokalisierte eiweißreiche Flüssigkeitsretention und Gewebe , die durch eine kompromittiert Lymphsystem ^1,2 verursachte Quellen. Als Lymphödem fortschreitet, wuchern Fibrocyten und / oder Adipozyten in den betroffenen Gebieten, auf Veränderungen in der Textur der Haut und des subkutanen Gewebes und eine erhöhte Anfälligkeit für bakterielle Infektionen und Pilzinfektionen führen ^3,4. Die Beobachtung dieser Veränderungen in den verschiedenen Teilen der Extremitäten können ferner die Schwere und das Ausmaß der Lymphödem aufzuklären. Das subfascial Lymphsystem trägt zur Schwere von Lymphödem mehr als die epifaszialen Lymphsystem.

Neuere Forschungen haben über die Verwendung von Ultraschall in der Diagnose von Lymphödem ^5,6 hauptsächlich konzentriert. Ultraschall ist ein relativ preiswertes Verfahren Weichgewebeeigenschaften zu beobachten. Eine frühere Studie berichtet, dass Lymphödem zuverlässig mit Ultraschall diagnostiziert werden, indem t Vergleicher Dicke der Haut und des subkutanen Gewebes und auch durch die Einhaltung des subkutanen Gewebes in einer klinischen Umgebung ^7,8 auswertet. Darüber hinaus ist Sonografie ist weit verbreitet in der Klinik wegen seiner leichten Zugänglichkeit, Sicherheit von Strahlenbelastung und Kostengünstigkeit ^5,6 verwendet. Trotz dieser Vorteile, Studien über die Sonografie für Lymphödem haben nur auf die Diagnose konzentriert, nicht auf der Bewertung der therapeutischen Intervention.

Daher hat die vorliegende Studie, um zu bestimmen, nicht nur die Brauchbarkeit von Ultraschall bei der Aufklärung der Wirkungen von PRE auf BCRL gerichtet, sondern auch, ob Sonographie eine klinische Bedeutung als Follow-up-Test in die Wirksamkeit der Behandlung zu bestätigen. Diese Studie wurde durchgeführt, das Protokoll für Ultraschall zu etablieren durchgeführt Lymphödem zu untersuchen.

Alle Verfahren wurden von der Institutional Review Board der Chungnam National University Hospital, geprüft und genehmigt.

1. Messung mit Ultraschall

1. Stellen Sie die Körperhaltung des Patienten.
   1. Legen Sie den Arm des Patienten in Rückenlage, mit beiden Armen auf dem Bett.
2. Bestimmen Sie die Messstellen an der oberen Extremität des Patienten.
   1. Mark in der Mitte Punkt der Handgelenksfalte, die Mitte zwischen den medialen und lateralen Epikondylen auf der Ebene des Ellenbogens und der Bizepsrinne durch einen Stift.
   2. Mit schließen Sie einen Stift direkt auf diese drei Punkte von einem Herrscher. Markieren die beiden Zielbereiche auf dem Oberarm und dem Unterarm (Abbildung 1).
      1. Markieren Sie den proximalen Teil, 10 cm proximal zum Knickpunkt entlang der Linie zwischen dem Ellbogen und bicipital Nut.
      2. Markieren Sie den distalen Teil, 10 cm distal der Knickpunkt entlang der Linie zwischen Ellenbogen und Handgelenk.
3. Messen der Dicke des subkutanen Gewebe und Muskeln der oberen Extremitäten. Das Verfahren sollte von einem Fach Sonographeur durchgeführt werden.
   1. Schalten Sie das Ultraschallsystem. Geben Sie 2D-Modus von Weichgewebe über die Tastatur. Stellen Sie die Tiefe bis 5 cm.
      1. Wählen Sie den 14L5 linearen Array-Wandler.
      2. Tragen Sie genügend Gel auf den Ultraschallwandler. Konzentrieren Sie sich auf das subkutane Gewebe.
   2. Platzieren Sie den Ultraschallwandler senkrecht zur oberen Extremität ventralen Achse. Verwenden Sie die Kurzachsenansicht. Nehmen Sie das Bild, wo die Dicke des Gels beträgt mindestens 1 cm und die Weichgewebekontur nicht verzerrt wird.
   3. Messung der Dicken des Muskels und des subkutanen Gewebes.
      1. Zeichnet eine Linie durch die Auswahl der Kalibrator in der Software über die Tastatur des Ultraschallsystems
      2. Die Dicke des Muskels, definiert als der Abstand von dem höchsten Punkt auf der Grenze des Knochens bis zum höchsten Punktan dem Grenzabschnitt der Faszie (Abbildung 2).
      3. Messen der Dicke des subkutanen Gewebes, definiert als die Entfernung von der Haut zu der Faszie.

2. Klinische Anwendung von Ultraschall zu BCRL

1. Messen der Dicke des subkutanen Gewebe und Muskeln der oberen Extremitäten an der Basislinie.
   1. Führen Sie die Ausgangsmessungen in der Reihenfolge, in Schritt 1 gezeigt.
2. Weisen Sie den Patienten eine Reihe von PREs auszuführen unter Verwendung einer 0,5 kg Hantel ^14.
   1. Geben Sie dem Patienten einen Kompressionsstrumpf oder einen mehrschichtigen Verband zu tragen. Wählen Sie eine 0,5 kg Hantel.
   2. Weisen Sie den Patienten die PREs in der folgenden Reihenfolge durchzuführen: (1) Hantel fliegen, (2) Trizepsstrecker, (3) einen Arm abgebogenen Reihe, (4) Bizeps-Curl, (5) Hantel Seite erhöhen, und (6 ) , um die Arme nach vorne anheben (Abbildung 3).
      1. Weisen Sie den Patienten, die 6 abzuschließenÜbungen zweimal am Tag, nach dem folgenden Zeitplan: 5 Mal jeweils während der ^1. Woche, je 10 Mal während der ^2. Woche, 15 - mal jeweils während der ^3. Woche, 20 - mal jeweils während der ^4. Woche, und 25 - mal jeweils während 5 ^{th th} -8 Wochen (Abbildung 4).
3. Verwenden Sonographie die therapeutischen Wirkungen von PRE im Vergleich zu herkömmlichen Therapie zu identifizieren.
   1. Messen der Dicke des subkutanen Gewebe und Muskeln der oberen Extremität bei 4 und 8 Wochen. Führen Sie die Messungen in der Reihenfolge, in Schritt 1 gezeigt.
4. Berechnen Sie die Dicke des subkutanen Gewebes und Muskel zu Beginn der Studie, 4 Wochen und 8 Wochen.
5. Analysieren Sie die Daten.
   1. Vergleichen Sie den Unterschied zwischen den beiden Armen ein gekoppeltes t - Test verwendet wird . Vergleichen Sie die Änderungen im subkutanen Gewebe und Muskeldicke eine wiederholte Messungen ANOVA.

Diese Studie umfasste 32 Patienten mit BCRL diagnostiziert. Die Dicke des Muskels und des subkutanen Gewebes und den Umfängen der proximalen und distalen oberen Extremitäten wurden zu Beginn der Studie gemessen, 4 Wochen und 8 Wochen nach der PRE. Prüfende gemessen, um den Umfang der oberen Gliedmaßen mit einem Maßband, und dann wurden die Dicke des Muskels und des subkutanen Gewebes durch Ultraschall gemessen. Die Patienten wurden randomisiert in eine PRE-Gruppe geteilt und eine nicht-PRE-Gruppe. Die Teilnehmer wurden daran erinnert, nicht ihre Gruppenzuordnung zeigen vor der Messung und Auswertung Sitzungen.

Zu Beginn der Studie, die anfängliche Muskeldicke (cm) aller Teilnehmer durch Ultraschall gemessen wurde , war signifikant niedriger in der lymphedematous Arm im Vergleich zu dem nicht betroffenen Arm (Tabelle 1). Die subkutane Gewebe in den Arm mit Lymphödemen betroffen war deutlich dicker im Vergleich zu dem nicht betroffenen arm (Tabelle 1).

Nach dem Bandmessung, Armumfang in der PRE-Gruppe nicht signifikant nach 4 Wochen der Übungen verändert hat; jedoch zeigten beide distalen und proximalen Armumfänge eine signifikante Reduktion nach 8 Wochen. Diese Umfänge sich nicht signifikant in der Kontrollgruppe zu ändern (Abbildung 5).

Wie durch Ultraschall in der PRE - Gruppe gemessen wird , zeigten die Muskeldicke im distalen Teil signifikante Anstiege nach 4 Wochen und 8 Wochen, und der proximale Teil eine signifikante Zunahme der Dicke nach 8 Wochen (Figur 6) gezeigt. Statistische Analysen wurden mit SPSS 12.0 durchgeführt. Die statistische Signifikanz der Unterschiede zwischen beiden Armen wurde ein gepaarter t-Test getestet mit. Änderungen in dem subkutanen Gewebe und Muskeldicke und oberen Extremität Umfang wurden unter Verwendung wiederholter m analysiertMAßNAHMEN ANOVA. Statistische Signifikanzniveau wurde auf der p-Wert von 0,05 oder weniger eingestellt.

In der PRE-Gruppe, die Dicke des subkutanen Gewebes in dem betroffenen oberen Extremität deutlich zurückgegangen nach 8 Wochen. Kein signifikanter Unterschied in diesen Parametern wurde in der nicht-PRE - Gruppe (7) beobachtet.

Abbildung 1. Eine Fotographie, die die Messstellen auf einem der oberen Extremität des Patienten. Der Mittelpunkt der Handgelenksfalte der Mitte zwischen den medialen und lateralen Epikondylen auf der Ebene des Ellenbogens und der Bizepsrinne wurden markiert. Diese drei Punkte wurden linear verbunden, und die drei Messstellen wurden markiert: (A) der Mittelpunkt am Ellbogen (Ellbogen), (B) 10 cm über dem mittleren Punkt am Ellenbogen (proximal)Und (C) 10 cm unter dem mittleren Punkt am Ellenbogen (distal).

Abbildung 2. Die Messungen der Muskeldicke und des subkutanen Gewebes auf den oberen Gliedmaßen. Ultraschall wurde verwendet, um die Dicke des Muskels und des subkutanen Gewebes an den bestimmten Punkten zu messen. SC, die Dicke des subkutanen Gewebes; M., die Muskeldicke. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von 12.

Abbildung 3. Die PRE - Protokoll. Die vorgeschriebenen Übungen beinhalten: 1) Hantel Fliege, 2) Trizepsstrecker, 3) einen Arm abgebogenen Reihe, 4) Bizeps - Curl, 5) Hantel Seite erhöhen und 6) Hebedie Arme nach vorne. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von 12.

Abbildung 4. PRE Auswertung. Die Patienten wurden zu Beginn der Studie ausgewertet und nach 4 und 8 Wochen. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von 12.

Abbildung 5. Band Messungen der Umfänge der betroffenen und nicht betroffenen Gliedmaßen. Die Änderung in der oberen Extremität Umfänge. * P <0,05, nach wiederholten Messungen von ANOVA. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von 12.

Abbildung 6. Ultrasonography Messungen der Muskeldicke auf der Affektiert und Unbeeinflusst Gliedmaßen. Die Änderung der Muskelstärke. * P <0,05, nach wiederholter Messungen von ANOVA. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von 12.

Abbildung 7. Ultrasonography Messungen der Dicke von subkutanem Gewebe auf der betroffenen und nicht betroffenen Gliedmaßen. Die Veränderung der Dicke des subkutanen Gewebes. * P <0,05, nach wiederholter Messungen von ANOVA. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von 12.

Werte sind als Mittelwert (Standardabweichung) vorgestellt

* P <0,05, entsprechend gepaarte t-Test.

Tabelle 1. Ultrasonography Messungen des Anfangs Unterschied in der Dicke zwischen beiden oberen Gliedmaßen aller Teilnehmer. Die anfängliche Muskeldicke (cm) aller Teilnehmer durch Ultraschall gemessen sank deutlich in den betroffenen Arm im Vergleich zu dem nicht betroffenen Arm zu Beginn der Studie Messung. Die Werte sind als Mittelwert (Standardabweichung) dargestellt. * P <0,05, according t-Test gepaart. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von 12.

Die Autoren haben nichts offenzulegen.