Summary

Diagnose und chirurgische Behandlung von Human Brucellar Spondylodiscitis

Published: May 23, 2021
doi:

Summary

Wir beschreiben einen klinischen Algorithmus, der auf jahrzehntelanger Erfahrung in der Diagnose und chirurgischen Behandlung menschlicher Brucellar-Spondylodiszitis im größten medizinischen Zentrum der chinesischen Xinjiang Pastoral Area basiert.

Abstract

Brucellar Spondylodiscitis (BS) ist die am weitesten verbreitete und bedeutendste osteoartikuläre Darstellung der menschlichen Brucellose, die häufig in pastoralen Gemeinschaften manifestiert wird. Es ist schwierig, differenziell zu diagnostizieren und führt in der Regel zu irreversiblen neurologischen Defiziten und Wirbelsäulendeformitäten. Die Erstdiagnose von BS basiert auf klinischen Befunden und radiographischen Bewertungen, und die bestätigte Diagnose sollte durch die Isolierung der Brucella-Arten aus dem Blut und/oder dem Standard-Rohragglutinationstest festgestellt werden. Besonders hervorgehoben wird die Differentialdiagnose von multifokalen BS durch degenerative Bandscheibenerkrankungen oder Tuberkulose. Der chirurgische Ansatz, ob endoskopisch oder offen, wird im Detail demonstriert, begleitet von radiographischen Beweisen für strukturelle Kompression oder schwere Instabilität. Darüber hinaus werden die entscheidenden chirurgischen Schritte, einschließlich einstufiger transforaminaler Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interner Fixierung, erläutert. Darüber hinaus werden auch die perioperative Versorgung und die postoperative Rehabilitation angesprochen. Zusammengenommen präsentiert dieser klinische Algorithmus einen praktischen Leitfaden, der in den letzten Jahrzehnten wesentlich zufriedenstellende Ergebnisse gebracht hat, die auch für großangelegte Anwendungen zur Verwaltung menschlicher BS, insbesondere in endemischen Regionen, eingeführt werden können.

Introduction

Mit mehr als einer halben Million neuer Fälle pro Jahr ist die menschliche Brucellose zu einem Problem der öffentlichen Gesundheit geworden und bleibt weltweit eine enorme Belastung1,2,3,4. BS, als häufigste und schwerste osteoartikuläre Manifestation der menschlichen Brucellose, beinhaltet mehrere Strukturen, einschließlich Wirbelkörper, Bandscheibe, und paraspinale Strukturen5,6. Es tritt häufig in der lumbosakralen Zone auf und muss aufgrund seiner unspezifischen klinischen Eigenschaften von anderen Infektionskrankheiten unterschieden werden7,8. Trotz der bedeutenden Fortschritte in der Forschung in den letzten Jahrzehnten, genaue und rechtzeitige Diagnose von BS ist immer noch eine Herausforderung für Ärzte aufgrund seiner späten onradiologischen Befunde, langsame Wachstumsrate in den Blutkulturen, und die Komplexität seiner Serodiagnostik9. Daher bleibt humanes BS klinisch unterdiagnostiziert und unterbewertet. Obwohl in den letzten Jahrzehnten immer schnellere Fortschritte bei der Einführung und Popularisierung mehrerer therapeutischer Leitlinien zu verzeichnen waren, gibt es immer noch keinen Konsens für eine optimale Managementmodalität10. Häufige Rückfälle, Behandlungsfehler und Folgestörungen werden ständig berichtet11.

Bemerkenswert ist, dass BS stark schwächend und deaktivierend sein kann, auch wenn es selten tödlich ist. Wenn es nicht angemessen behandelt wird, mögliche schwere Fortsetzungen induziert werden könnte, einschließlich anhaltender Rückenschmerzen, neurologischer Mangel, und sogar kyphotische Deformität12,13. Antibiotika-Therapie ist der Kern in der Behandlung von BS und liefert allgemein vielversprechende Ergebnisse9. Bestimmte Patienten können jedoch eine chirurgische Behandlung erfordern, wenn neurologische Dysfunktion, Wirbelsäuleninstabilität, Abszessbildung, unlösbare Schmerzen oder eine vorherige unbefriedigende Reaktion auf konservative Behandlungen beobachtet werden. Chirurgische Eingriffe bleiben umstritten. Verschiedene chirurgische Verfahren für Debridement und Fusion wurden für Infektionskrankheiten der Lendenwirbelsäule einschließlich vorder, nur nachder, und kombinierte Ansätze14,15,16beschrieben. Hier wurden diagnostische Leitlinien für menschliches BS und für die einstufige chirurgische Behandlung mit transforaminaler Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interner Fixierung über einen nachträgen Ansatz vorgestellt. Ein detailliertes Protokoll dieser Methode ist unten aufgeführt.

Protocol

Die Studie wurde von der Ethikkommission des First Affiliated Hospital der Xinjiang Medical University, China17genehmigt. 1. Informierte Einwilligung Erhalten Sie die informierte Einwilligung des Patienten, nachdem Sie die Einzelheiten des chirurgischen Eingriffs, der postoperativen Prognose und möglicher Komplikationen (Infektion, epidurales Hämatom, Rückenmarksverletzung, Versagen der inneren Fixierung und Leckage von Zerebrospinalflüssigkeit) erläutert…

Representative Results

Dieser Beitrag beschreibt eine prospektive, nicht randomisierte, kontrollierte Studie von 32 aufeinanderfolgenden BS-Patienten, die durch eine einstufige transforaminale Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interne Fixierung über einen nachträglichen Ansatz in der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie, First Affiliated Hospital der Xinjiang Medical University, Urumqi, China, behandelt wurden. Abbildung 1 zeigt einen typischen Fall in dieser Stud…

Discussion

Die vorliegende Leitlinie für die Diagnose und chirurgische Behandlung von humanem BS mit einem detaillierten Protokoll und zufriedenstellenden klinischen Nachweisen repräsentativer Kohorten zeigt klinische Wirksamkeit und wird für groß angelegte Anwendungen zur Verwaltung von humanem BS, insbesondere in endemischen Regionen, vorgeschlagen. Der erste kritische Schritt bei der Behandlung von BS ist die richtige Diagnose. Die Diagnose von BS muss von der Wirbelsäulentuberkulose unterschieden werden, verglichen mit der…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dr. Xiaoyu Cai würdigt die finanzielle Unterstützung durch den China Scholarship Council. Diese Arbeit wurde von der Natural Science Foundation der Provinz Xinjiang, P. R. China (Nr. 2016B03047-3) finanziert.

Materials

Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g

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Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).

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