Virtual Reality (VR) ist ein leistungsstarker, aber wenig genutzter Ansatz, um die Diagnose und Behandlung neurologischer Erkrankungen voranzutreiben. Die Cleveland Clinic Virtual Reality Shopping-Plattform kombiniert hochmoderne VR-Inhalte mit einem omnidirektionalen Laufband, um instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens zu quantifizieren – ein vorgeschlagener Prodromalmarker für neurologische Erkrankungen.
Ein Rückgang der Leistung instrumenteller Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) wurde als prodromaler Marker für neurologische Erkrankungen vorgeschlagen. Bestehende klinische und leistungsbasierte IADL-Bewertungen sind für die Integration in die klinische Medizin nicht durchführbar. Virtual Reality (VR) ist ein leistungsfähiges, aber wenig genutztes Werkzeug, das die Diagnose und Behandlung neurologischer Erkrankungen vorantreiben könnte. Ein Hindernis für die Einführung und Skalierung von VR in der klinischen Neurologie ist die VR-bedingte Krankheit, die sich aus sensorischen Inkonsistenzen zwischen dem visuellen und dem vestibulären System ergibt (d.h. Fortbewegungsproblem).
Die Plattform Cleveland Clinic Virtual Reality Shopping (CC-VRS) versucht, das Fortbewegungsproblem zu lösen, indem sie ein omnidirektionales Laufband mit hochauflösenden VR-Inhalten koppelt, sodass der Benutzer physisch durch ein virtuelles Lebensmittelgeschäft navigieren kann, um das Einkaufen zu simulieren. Das CC-VRS besteht aus einfachen und komplexen Einkaufserlebnissen; Beide erfordern ein Gehen von 150 m und das Abrufen von fünf Gegenständen. Die komplexe Erfahrung enthält zusätzliche Szenarien, die die kognitiven und motorischen Anforderungen der Aufgabe erhöhen, um das Kontinuum der Aktivitäten, die mit dem realen Einkaufen verbunden sind, besser darzustellen. Die CC-VRS-Plattform bietet objektive und quantitative biomechanische und kognitive Ergebnisse in Bezug auf die IADL-Leistung des Benutzers. Erste Daten deuten darauf hin, dass das CC-VRS zu einer minimalen VR-Krankheit führt und für ältere Erwachsene und Patienten mit Parkinson-Krankheit (PD) machbar und verträglich ist. Die Überlegungen, die der Entwicklung, dem Design sowie der Hardware- und Softwaretechnologie zugrunde liegen, werden überprüft und erste Modelle der Integration in die Primärversorgung und Neurologie bereitgestellt.
Im Jahr 2008 identifizierte die National Academy of Engineering 14 Grand Challenges for Engineering in the 21st Century1. Eine davon war die Integration von Virtual Reality (VR) in die Medizin. Fortschritte wurden bei der Verwendung von VR für die Ausbildung von Medizinstudenten2,3, der chirurgischen Planung 3, der Verringerung von Angstzuständen im Zusammenhang mit medizinischen Interaktionen4, der Unterstützung bei der Behandlung von akuten5- und krebsbedingten Schmerzen6 und der Verbesserung der motorischen Erholung nach Schlaganfall7 erzielt. Trotz dieser vielversprechenden Anwendungen wurde der Nutzen von VR in der Medizin nicht vollständig realisiert, insbesondere im Bereich der Bewertung und Behandlung neurologischer Erkrankungen. Während Fortschritte in der VR-Technologie Barrieren wie Kosten, Headset-Komfort und intuitive Benutzerfreundlichkeitsfunktionen minimiert haben, behindert VR-Krankheit weiterhin die Integration von VR in die Medizin8.
Virtual-Reality-Krankheit bezieht sich auf Gefühle, die der Reisekrankheit ähneln (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Schwindel)9,10,11, die während VR-Erfahrungen auftreten. Obwohl sich bei der Erklärung der VR-Krankheit keine einzige Theorie einig ist, ist die sensorische Konflikttheorie eine führende Erklärung12. Kurz gesagt, die sensorische Konflikttheorie legt nahe, dass VR-Krankheit aus sensorischen Disparitäten entsteht; Visuelle Flussinformationen zeigen die Vorwärtsbewegung des Körpers durch den Raum an, während das vestibuläre System anzeigt, dass der Körper stationär ist13. Diese Diskrepanz in den sensorischen Informationen führt zu schlechtem Gleichgewicht, räumlicher Desorientierung und unkontrollierbaren Haltungsbewegungen, die Vorläufer der VR-Krankheit sind. Während der genaue Mechanismus, der der VR-Krankheit zugrunde liegt, diskutiert wird, wird die Verringerung des Missverhältnisses zwischen den Quellen sensorischer Informationen wahrscheinlich die VR-Krankheitreduzieren 14 und die VR-Einführung in einem medizinischen Umfeld erleichtern.
Die Fortbewegung in Verbindung mit VR wird seit langem als Ansatz zur Verringerung des sensorischen Missverhältnisses durch physisches und visuelles Eintauchen des Benutzers in die virtuelle Umgebung vorgeschlagen15,16. Mehrere Studien an älteren Erwachsenen mit und ohne neurologische Erkrankung haben immersive und nicht-immersive VR-Systeme erfolgreich mit traditionellen unidirektionalen Laufbändern gepaart17,18,19. Diese Studien zeigen, dass eine VR- und unidirektionale Laufbandintervention typischerweise gut verträglichist 18 und die Intervention die Sturzhäufigkeitreduzieren kann 17,19. Diese Ergebnisse liefern eine vielversprechende Grundlage für die erfolgreiche Integration von Fortbewegung und VR. Das externe Motortempo eines unidirektionalen Laufbandes erlaubt es dem Benutzer jedoch nicht, Geschwindigkeiten zu ändern oder Drehungen auszuführen, um mit komplexeren realistischen virtuellen Umgebungen zu interagieren.
In den letzten zwei Jahrzehnten haben Fortschritte in der Bewegungsverfolgungshardware und -software die Entwicklung immersiverer und interaktiverer virtueller Umgebungen erleichtert. Ein großer Fortschritt war die Entwicklung des omnidirektionalen Laufbandes20. Kurz gesagt, ein omnidirektionales Laufband verwendet gleichzeitig lineare und Rotationsbewegungen, um es dem Benutzer zu ermöglichen, in einem selbst gewählten Tempo in jede Richtung zu gehen. Omnidirektionale Laufbänder, die im Allgemeinen in der Spieleindustrie eingesetzt werden, erweitern die Möglichkeiten, VR-Umgebungen im klinischen Umfeld zu nutzen, indem sie sowohl das Problem der VR-Krankheit angehen als auch die Schaffung realistischer Umgebungen erleichtern, die die physischen Fähigkeiten des Benutzers besser herausfordern, z. B. das Drehen oder Ändern der Richtung. Insbesondere virtuelle Replikationen von vollwertigen, alltäglichen Umgebungen können die Bewertung kognitiver und motorischer Funktionen während der Durchführung instrumenteller Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) erleichtern.
Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) sind funktionale Aufgaben (z. B. Einkaufen, Einnahme von Medikamenten, Zubereitung von Speisen), die für die Aufrechterhaltung eines unabhängigen Lebens entscheidend sind21. Die Fähigkeit, gemeinsame IADLs durchzuführen, wurde als Prodromalmarker für neurologische Erkrankungen vorgeschlagen. Jüngste Daten aus langfristigen, prospektiven Studien deuten darauf hin, dass ein Rückgang der IADLs wahrscheinlich einer Diagnose der Parkinson-Krankheit (PD) um 5-7 Jahre22,23 und einer Diagnose der Alzheimer-Krankheit24,25 vorausgeht. Im Gegensatz zu grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens (BADLs)26 erfordern IADLs typischerweise die gleichzeitige Ausführung von zwei aufmerksamkeitsintensiven Aufgaben (z. B. motorisch-kognitiv, motorisch-motorisch oder kognitiv-kognitiv)27. Die überwiegende Mehrheit der täglichen Haushalts- und Gemeinschaftsaktivitäten wird unter Bedingungen mit doppelter Aufgabe durchgeführt28,29.
Obwohl sich der Rückgang der Doppelaufgabe eindeutig auf die IADL-Leistung auswirkt, reichen die traditionellen klinischen motorischen Bewertungen 30,31,32 und die neuropsychologischen Tests 33,34 nicht aus, um IADLs zu bewerten, da diese Bewertungen die Funktion in diskrete Komponenten ohne Berücksichtigung ihrer gegenseitigen Abhängigkeit trennen. Aktuelle Methoden der direkten IADL-Bewertung stützen sich auf verzerrungsanfällige Selbstberichtsfragebögen35 oder langwierige und belastende leistungsbasierte Bewertungen36. Keiner der beiden Ansätze bietet objektive, quantitative Einblicke in die Ebene der IADL-Funktion eines Individuums in der Community-Umgebung.
Fortschritte in der VR-Technologie, gepaart mit den technischen Fortschritten, die omnidirektionalen Laufbändern zugrunde liegen, bieten die Möglichkeit, eine interaktive und immersive Umgebung zu schaffen. Ein virtuelles Lebensmittelgeschäft und eine Einkaufsaufgabe wurden erstellt, um gleichzeitig die Motor-, kognitive, kognitive und IADL-Leistung zu bewerten. Die Plattform Cleveland Clinic Virtual Reality Shopping (CC-VRS) wurde gemeinsam von einem Team aus biomedizinischen Ingenieuren, Softwareentwicklern, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Neurologen entwickelt.
Eine Lebensmitteleinkaufsaufgabe wurde ausgewählt, um die IADL-Leistung auf der Grundlage von Empfehlungen der American Occupational Therapy Association26 zu quantifizieren. Die Virtual Multiple Errands Task (VMET)37, die Timed Instrumental ADL Scale 38 und der Penn Parkinson’s Daily Activities Questionnaire-15 (PDAQ-15)39 erkennen das Einkaufen als wichtigen Indikator für die motorische und nicht-motorische Leistungsfähigkeit im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen an. Andere haben ein immersives VR-Headset verwendet, um eine Lebensmittelgeschäftsumgebung zu schaffen, um die IADL-Leistungauf 37,40,41 zu schätzen. Sie haben es jedoch versäumt, eine Hauptkomponente des Lebensmitteleinkaufs zu bewerten: die Fortbewegung. Im Allgemeinen erfordern die aktuellen VR-Lebensmittelgeschäft-Paradigmen, dass der Teilnehmer einen Handcontroller verwendet, um einen Avatar durch das Lebensmittelgeschäft zu teleportieren oder zu navigieren. Unser Ziel war es, die Fortbewegung in das virtuelle Einkaufserlebnis des Nutzers zu integrieren. Der CC-VRS-Entwicklungsprozess begann mit einer formalen Aufgabenanalyse eines typischen Lebensmittelgeschäftserlebnisses. Wie in Abbildung 1 dargestellt, spiegeln neun grundlegende Aufgabenkomponenten eine Mischung von Elementen wider, die als motorische, kognitive oder kognitiv-motorische Aktivitäten charakterisiert werden können, die für eine erfolgreiche Leistung erforderlich sind, wie es für alle IADLs charakteristisch ist.
Abbildung 1: Analyse der Lebensmitteleinkaufsaufgaben. Es wurde eine Aufgabenanalyse durchgeführt, um die Abfolge der Aktionen und die Art dieser Aktionen für den erfolgreichen Lebensmitteleinkauf in der realen Welt zu identifizieren. Neun Primärsequenzen wurden identifiziert und wurden verwendet, um die Entwicklung der grundlegenden und komplexen Einkaufsaufgaben zu informieren. Die Sequenzen wurden als motorisch (blau), kognitiv (gelb) und kognitiv-motorisch (grün) klassifiziert; Einzelheiten zu den entsprechenden Ergebnissen sind Tabelle 1 zu entnehmen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Die CC-VRS-Plattform repliziert ein realistisches, mittelgroßes Lebensmittelgeschäft über ein immersives VR-Headset. Während des Gehens auf einem omnidirektionalen Laufband folgt der Benutzer einer kontinuierlichen, festgelegten Route durch den Laden, findet Artikel auf einer Einkaufsliste und legt die Artikel in einen virtuellen Einkaufswagen. Die Bereitstellung einer bestimmten Route standardisiert die zurückgelegte Strecke durch den virtuellen Speicher, reduziert die Anzahl der Navigationsfehler und ermöglicht eine genauere Trennung potenzieller Änderungen der IADL-Leistung von Navigationsfehlern oder suboptimalen Suchstrategien des Benutzers. Die 150 m lange Strecke erfordert mehrere Kurven, was die motorische Komplexität 42,43 und die Wahrscheinlichkeit, dass bei neurologischen Patientenpopulationen ein Einfrieren des Ganges auslöst, erhöht, da beim Abbiegen häufiger Einfrieren beobachtet wird als beim geraden Gehen 44,45. Sowohl die Entfernung des Navigationspfads als auch die Anzahl der Artikel auf der Einkaufsliste können vom Kliniker so konfiguriert werden, dass sie den Fähigkeiten des Benutzers oder den Zielen der Bewertungssitzung entsprechen.
Jeder Benutzer führt ein Basic- und ein Complex-Shopping-Szenario durch. Das Basisszenario erfordert lediglich, der Route zu folgen und Artikel aus der Einkaufsliste auszuwählen. Im komplexen Szenario erhält der Benutzer eine Liste verschiedener Lebensmittel, während er dem identischen Weg durch den Laden folgt, aber es werden zusätzliche kognitive und motorische Anforderungen eingeführt (verzögerter verbaler Rückruf, Preisvergleich und Hindernisvermeidungsaufgaben, die im Protokollabschnitt unten beschrieben werden). Umgebungsgeräusche in Lebensmittelgeschäften sowohl im Basis- als auch im komplexen Szenario vervollständigen das immersive Erlebnis. Zusammenfassungs- und Detaildaten zur Leistung des Benutzers – einschließlich korrekter und falscher erfasster Elemente, Anzahl und Häufigkeit der Aktivierungen von Einkaufslisten, Stoppdauer und Gangmetriken – werden automatisch generiert und stehen dem Arzt zur Überprüfung zur Verfügung.
Das Ziel des CC-VRS ist es, die Leistung von IADLs bei älteren Erwachsenen und Personen mit einem Risiko für oder einer diagnostizierten neurologischen Erkrankung objektiv zu quantifizieren. Das CC-VRS bietet dem Benutzer eine immersive und realistische Erfahrung und liefert präzise, biomechanisch basierte Ergebnisse der kognitiven und motorischen Funktion, die das Potenzial haben, als prodromale Marker für neurologische Erkrankungen oder objektive Messungen des Krankheitsverlaufs zu dienen. Das CC-VRS wird derzeit in drei verwandten Projekten eingesetzt, die darauf abzielen: (1) die Auswirkungen von gesundem Altern und neurologischen Erkrankungen auf die IADL-Leistung zu verstehen, (2) die Durchführbarkeit der klinischen Integration in die Grundversorgung und eine Klinik für Bewegungsstörungen zu bestimmen und (3) die neuronale Signatur zu identifizieren, die dem Einfrieren des Ganges bei fortgeschrittenen PD-Patienten mit Systemen der tiefen Hirnstimulation (DBS) zugrunde liegt. Gemeinsam werden diese Projekte die CC-VRS-Plattform und die damit verbundenen Ergebnisse nutzen, um besser zu verstehen, wie sich Alterung und neurologische Erkrankungen auf Aspekte der IADL-Leistung auswirken. Dieses Manuskript beschreibt die Entwicklung, das Design sowie die Hardware- und Softwaretechnologie des CC-VRS und seine neuartigen Ergebnisse, die die Integration in die Gesundheitsversorgung erleichtern können.
Die CC-VRS-Plattform scheint bis heute das Fortbewegungsproblem in VR am effektivsten anzugehen, indem sie modernste VR-Inhalte mit einem omnidirektionalen Laufband kombiniert. Ein kritischer Aspekt der nahtlos immersiven Umgebung des CC-VRS ist die Sicherstellung einer ordnungsgemäßen Kommunikation zwischen dem Laufband und der VR-Software. Die korrekte Einrichtung aller Aspekte des VR-Systems – einschließlich Basisstationen, Fuß- und Taillentrackern sowie Handcontrollern – ist unerlässlich. Wenn die Verfolgung inkonsistent oder unzuverlässig ist, ist eine Anpassung der Ausrichtung und Platzierung der Basisstationen oder das Hinzufügen einer anderen Basisstationseinheit erforderlich. Die richtige Abdeckung des physischen Raums sorgt für eine stabile Synchronisation zwischen der VR-Hardware und dem omnidirektionalen Laufband und stellt sicher, dass die Positions- und Orientierungsdaten der VR-Geräte vollständig, genau und präzisesind 52. Die Kalibrierung des omnidirektionalen Laufbandes wird zu Beginn jeder Datenerfassungssitzung empfohlen, um eine optimale Reaktionsfähigkeit beim Navigieren in der virtuellen Umgebung zu gewährleisten.
Die Vertrautheit des Patienten mit dem Laufband ist vor der Verabreichung des CC-VRS von entscheidender Bedeutung. Obwohl intuitiv und einfach zu bedienen, erfordert das omnidirektionale Laufband eine Einarbeitung des Benutzers, die am besten vor der Einführung des VR-Headsets und den daraus resultierenden räumlichen Orientierungsherausforderungen erfolgt. Um den Bedürfnissen des einzelnen Benutzers und den Zielen der vorliegenden Bewertung gerecht zu werden, sind die folgenden Funktionen für jedes CC-VRS-Szenario konfigurierbar: 1) Laufband niedrige oder hohe Höchstgeschwindigkeit, 2) Wiederholung des Tutorial-Moduls, 3) Routenlänge durch den Shop und 4) Anzahl der Artikel auf der Einkaufsliste. Diese Modifikationen optimieren die Beurteilung für die kognitiven, motorischen und Dual-Tasking-Fähigkeiten eines breiten Funktionsspektrums von Patienten.
Das Fehlen einer Single-Plattform-Technologie, die in der Lage ist, die IADL-Leistung durch die Verwendung objektiver und quantitativer Ergebnisse, die die kognitiven und motorischen Funktionen charakterisieren, zu standardisieren, stellt eine kritische Barriere bei der Früherkennung und wirksamen Behandlung altersbedingter neurologischer Erkrankungen wie PD oder Alzheimer dar. Aktuelle Methoden, die die IADL-Funktion mithilfe von Selbstberichtsfragebögen schätzen, sind zwar einfach zu verwalten, aber anfällig für Verzerrungen. Während der Selbstauskunft neigen ältere Erwachsene dazu, die IADL-Fähigkeiten zu über- oder zu unterschätzen53. In ähnlicher Weise schätzen Informanten, die IADL-Abfragen ausfüllen, ihre Fähigkeiten aufgrund von Fehlwahrnehmungen oder Wissenslücken der Beobachter häufig falsch ein35.
Eine Alternative zu Selbstauskunfts- und Informanten-bewerteten Fragebögen ist die leistungsbasierte IADL-Evaluation. Leistungsbasierte Bewertungen werden in der Regel von einem ausgebildeten Ergo- oder Physiotherapeuten durchgeführt. Während eine Reihe von Leistungstests und Leitfäden verfügbar sind, sind sie für die Integration in die klinische Versorgung nicht förderlich und erfordern oft ausreichend Zeit und spezialisierten Raum und Ausrüstung, die normalerweise nicht in der Praxis eines Hausarztes oder eines Neurologieanbieters zu finden sind. Eine der am weitesten verbreiteten leistungsbasierten Bewertungen, Direct Assessment of Functional Status (DAFS), benötigt etwa 40 Minuten für die Verwaltung, und ihre Bewertung basiert weitgehend auf der Expertenmeinung des Testadministrators. Obwohl das DAFS bei der Inszenierung der Alzheimer-Krankheit nützlich ist, fehlt es ihm an Empfindlichkeit und es erkennt keine IADL-Rückgänge im Stadium24 der leichten kognitiven Beeinträchtigung. Die Verschmelzung der virtuellen und realen Welt durch die Kombination von VR mit einem omnidirektionalen Laufband bietet die Möglichkeit, die IADL-Leistung unter komplexen kognitiven Bedingungen zu erfassen, die reale Umgebungen besser replizieren, was möglicherweise zu früheren Diagnosen neurologischer Erkrankungenführt 54.
Die CC-VRS-Plattform adressiert die klinische Lücke, indem sie einen standardisierten, systematischen, objektiven und quantitativen Ansatz zur Charakterisierung der IADL-Fähigkeiten bei älteren Erwachsenen und Menschen mit neurologischen Erkrankungen bietet. Basierend auf vorläufigen Usability-Tests und Daten können die grundlegenden und komplexen CC-VRS-Szenarien in weniger als 30 Minuten vollständig abgeschlossen werden. Ähnlich wie bei anderen immersiven VR-Studien mit PD18 erlebt die Mehrheit der Menschen mit PD leichte Symptome der Reisekrankheit. Aus Sicht der Benutzerfreundlichkeit erhielt der CC-VRS eine SUS-Gesamtbewertung von 75,7, was einer Buchstabennote “B” entspricht und zwischen den Deskriptorkategorien “gut” und “ausgezeichnet”55 liegt. Zum Vergleich: Eine kürzlich durchgeführte Bewertung beliebter Telefon- und Tablet-Anwendungen ergibt einen durchschnittlichen SUS-Wert von 77,7 für die Top-10-Anwendungen auf allen Plattformen56, einschließlich mobiler Anwendungen wie The Weather Channel und YouTube. Kommentare der Teilnehmer zeigten, dass die meisten Benutzer den Realismus und die Möglichkeit, mit der CC-VRS-Plattform zu interagieren, genossen. Wichtig ist, dass sich die Teilnehmer von einem physischen und kognitiven Aspekt herausgefordert fühlten, was darauf hindeutet, dass das Design sein Ziel erreicht hat, eine dynamische Plattform zu schaffen, die eine komplexe IADL-Erfahrung nachbildet.
Wir haben bereits gezeigt, dass Technologie erfolgreich in klinische Arbeitsabläufe bei der Beurteilung von Patienten mit Gehirnerschütterung57 und in einem geschäftigen neurologischen Service für Patienten mit Multipler Sklerose (MS)58 integriert werden kann. Darüber hinaus verbesserte der Einsatz von Technologie bei der Behandlung von Gehirnerschütterungen die Ergebnisse und senkte die Kosten59, während ihr Einsatz bei der Behandlung von MS zu einer Einsparung von 27% an Zeit führte, die für die Dokumentation in der elektronischen Gesundheitsakte für jeden Patientenaufgewendet wurde 60. In Anbetracht des kontinuierlichen Ziels, die Kosten für die Bereitstellung von Pflegezu senken 61 und der Zeit, die für die Dokumentation in der elektronischen Gesundheitsakte aufgewendet wird, häufig für das Burnout von Ärzten62 angeführt wird, dürfte die Integration der CC-VRS-Plattform in die klinische Versorgung einen erheblichen Mehrwert für Krankenhaussysteme darstellen. Zwei Projekte sind im Gange, in denen die CC-VRS-Plattform in 1) ein regionales Familiengesundheitszentrum für Grundversorgung, das hauptsächlich gesunde ältere Erwachsene behandelt, und 2) eine spezialisierte Klinik für Bewegungsstörungen an der Cleveland Clinic integriert ist.
Das Fehlen eines genauen und zuverlässigen physiologischen oder digitalen Biomarkers für PD und Alzheimer verursacht große Schwierigkeiten bei der Früherkennung und bei der Messung des Krankheitsverlaufs63,64. Die CC-VRS-Plattform hat das Potenzial, einen digitalen Biomarker unter einer einzigen technologischen Plattform bereitzustellen, der die klinische Versorgung verbessern wird und zu kürzeren und effizienteren klinischen Studien führen könnte, indem die Abhängigkeit von subjektiven und sehr variablen klinischen Ergebnissen verringert wird (z. B. Movement Disorder Society – Unified Parkinson’s Disease Rating Scale motor portion (MDS-UPDRS III)). Die Bewertung der motorischen und kognitiven Funktion auf dem Gebiet der klinischen Neurologie ist in den letzten drei Jahrzehnten in Bezug auf die Beurteilung von Personen mit Parkinson und den damit verbundenen kardinalen motorischen Symptomen, geschweige denn kognitiven oder Dual-Task-Problemen, nicht dramatisch vorangekommen. Der berühmteste Fortschritt in der Beurteilung von Personen mit Parkinson ist die Überarbeitung der subjektiven klinischen Bewertungsskala (MDS-UPDRS III). Wichtig ist, dass wir nicht glauben, dass das CC-VRS das MDS-UPDRS III ersetzen wird. Vielmehr glauben wir, dass sein größter Wert in der Hausarztpraxis durch die Bereitstellung eines standardisierten und objektiven Ansatzes für die Quantifizierung von IADLs realisiert werden kann. Während es verfrüht ist zu glauben, dass das CC-VRS in seiner derzeitigen Form ein prodromaler Marker für neurologische Erkrankungen ist, könnten die Ergebnisse verwendet werden, um eine “rote” oder “gelbe” Flagge in Bezug auf die neurologische Funktion zu hissen, die eine Konsultation durch einen Bewegungsstörungen, Neuropsychologie oder Geriatriespezialisten auslösen kann. In Bezug auf seine Verwendung in der klinischen PD-Versorgung wird erwartet, dass das CC-VRS bei der Titration von Medikamenten oder bei der eventuellen Programmierung von Geräten zur tiefen Hirnstimulation eingesetzt werden könnte. Sowohl die Primary Care als auch PD-spezifische Anwendungsfälle befinden sich derzeit in der Pilotphase. Durch das echte Eintauchen des Benutzers in eine realistische Umgebung und die Messung sinnvoller und wichtiger Aspekte der kognitiven und motorischen Funktion stellt das CC-VRS einen ersten Schritt bei der Schaffung eines potenziell effektiven und skalierbaren digitalen Biomarkers für neurologische Erkrankungen dar.
Der Bereich der klinischen Neurologie, insbesondere der Bewegungsstörungen, ist gefüllt mit Beispielen für Technologien, die entwickelt wurden, um ein einzelnes, isoliertes PD-Symptom über einen Beschleunigungsmesser oder andere Sensortechnologienzu quantifizieren 65,66,67,68,69. Unseres Wissens wurde keiner dieser Ansätze, mit Ausnahme unserer Balance70,71,72,73 und Tremoranwendungen 74, in die klinische Routineversorgung von PD integriert. Bisherige Technologie ist oft gültig und zuverlässig; Der Fokus lag jedoch auf der Technologieentwicklung mit wenig Rücksicht auf die Machbarkeit der klinischen Integration75,76. Patienten, Anbieter, Krankenhäuser und Aufsichtsbehörden sind zunehmend an Ergebnismaßen interessiert, die Veränderungen in sinnvollen täglichen Maßnahmen quantifizieren77,78,79,80. Die klinische Integration präziser und aussagekräftiger Messungen neurologischer Symptome und IADL-Leistung ist notwendig, um die Gesamtwirksamkeit einer Intervention systematisch zu bewerten oder das Potenzial einer Intervention zur Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit zu bestimmen. Die Entwicklung eines standardisierten Ansatzes zur IADL-Bewertung, der für den routinemäßigen klinischen Einsatz geeignet ist, ist attraktiv, um ein umfassendes Verständnis und eine umfassende Behandlung neurologischer Erkrankungen bei sinnvollen Aktivitäten zu ermöglichen.
Der CC-VRS-Ansatz zur Bewertung der IADL-Leistung zur Unterstützung der Diagnose und Behandlung neurologischer Erkrankungen hat das Potenzial, das Gesundheitswesen durch Früherkennung und genauere Verfolgung des Krankheitsverlaufs zu verändern. Es wird jedoch voll und ganz anerkannt, dass das System nicht uneingeschränkt ist. Die Kosten des omnidirektionalen Laufbandes sind beträchtlich und können als Hindernis für eine breite Einführung ohne systematische gesundheitsökonomische Studien dienen, um den potenziellen “Break-Even” -Punkt zwischen den Kosten der Bewertung im Verhältnis zum Wert einer frühzeitigen Diagnose oder einer genaueren Verfolgung des Krankheitsverlaufs zu identifizieren. Insbesondere Lücken bei der Erfassung patientenzentrierter PD-Ergebnisse mit Technologie wurden vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke PD Conference78, der MDS Task Force on Technology77 und der FDA hervorgehoben. Sie forderten eine Technologie, die sinnvolle PD-Aktivitäten und die Integration dieser Ergebnisse in die klinische Versorgung misst. Wir evaluieren derzeit die Integration des CC-VRS in eine Grundversorgung und ein Zentrum für Bewegungsstörungen in der Cleveland Clinic; Diese Bereitstellungen werden erschwinglichere omnidirektionale Laufbänder verwenden. Eine erfolgreiche Datenerfassung erfordert eine anfängliche Investition von Zeit durch den Kliniker, um zu lernen, wie man das System einrichtet und bedient. Laufende klinische Pilotprojekte werden den Umfang der Schulungen, die erforderlich sind, um ein kompetenter Benutzer zu werden, besser informieren. Man könnte sich ein Modell vorstellen, bei dem ein Techniker für die Bedienung des Systems eingesetzt wird und Patienten die Einkaufsaufgaben erledigen, anstatt vor einem Termin in einem Wartezimmer zu sitzen. Diese Daten könnten dann sofort in die elektronische Patientenakte integriert werden, bevor sie ihren Anbieter sehen. Diese Art von Anwendungen haben das Potenzial, das Wartezimmer der Zukunft für Patienten zu werden.
The authors have nothing to disclose.
Diese Studie wurde von der Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research (MJFF-020020) und dem Edward and Barbara Bell Family Chair gesponsert. Wir danken Elm Park Labs (Detroit, MI) für die Unterstützung beim Aufbau der VR-Umgebung und der Verknüpfung mit dem omnidirektionalen Laufband. Wir danken auch Evelyn Thoman und Brittney Moser für ihre Unterstützung bei der Projektentwicklung und -durchführung.
Cleanbox | Cleanbox | UV hygienic cleaning system used for disenfecting the VR headset | |
Desktop PC | Dell | High-end gaming desktop | |
Infinadeck Omnidirectional Treadmill | Infinadeck | Omnidirectional treadmill allows you walk in any direction | |
Safety Harness | Ymachray | Standard saftey harness to prevent the patient from falling | |
Valve Index Base Stations x3 | Valve | Tracking of the headset/controllers and trackers | |
Valve Index Controllers (one set of 2) | Valve | Hand controllers to interact with the digital content | |
Valve Index VR headset | Valve | VR headset | |
Vive tracker 3.0 x3 | HTC | Placed on feet and waist to track position and control movement of treadmill | |
Vive tracker straps | Skywin VR | Secures the Vive tracker around the waist | |
Zip ties | Used to affix Vive trackers to shoelaces |