Summary

Drehen der Intraokularlinse zur Verhinderung einer posterioren Kapseltrübung bei Kataraktoperationen

Published: July 07, 2023
doi:

Summary

Das vorliegende Protokoll beschreibt die Entfernung von Restepithelzellen durch Drehen der Intraokularlinse bei der extrakapsulären Kataraktchirurgie ohne zusätzliche Hilfsmittel zur Verhinderung einer hinteren Kapseltrübung.

Abstract

Die hintere Kapseltrübung (PCO) ist eine häufige postoperative Komplikation der extrakapsulären Kataraktoperation, die durch die Proliferation und Migration von Linsenepithelzellen verursacht wird und die langfristigen Sehergebnisse erheblich beeinträchtigen kann. Die wirksamste Behandlung für PCO ist die Neodym-dotierte Yttrium-Aluminium-Granat-Laser-Kapsulotomie (Nd:YAG); Diese Behandlung ist jedoch mit Komplikationen des hinteren Augenabschnitts verbunden und kann die Stabilität des Kapselsacks beeinträchtigen, was die Position und Funktion von trifokalen oder torischen Intraokularlinsen (IOLs) beeinträchtigt. Fortschritte bei chirurgischen Verfahren, dem IOL-Design und der Pharmazie haben die PCO-Rate in den letzten Jahren gesenkt und sich auf die Hemmung proliferativer Linsenepithelzellen (LECs) konzentriert. Dieses Protokoll zielte darauf ab, LECs während der Phakoemulsifikation und der IOL-Implantation gründlicher zu reinigen. Die ersten Schritte, einschließlich der klaren Hornhautinzision, der kontinuierlichen zirkulären Kapsulorhexis, der Hydrodissektion, der Hydrodemarkation und der Phakoemulsifikation, wurden als konventionelle Verfahren durchgeführt. Nach dem Einsetzen der IOL in den Kapselsack wurde die IOL mit einer Spül-/Aspirationsspitze oder einem Haken um mindestens 360° gedreht, wobei die hintere Kapsel leicht belastet wurde. Einige Rückstände traten nach Rotation der IOLs im ursprünglich transparenten Kapselsack auf. Anschließend wurden diese Materialien und das Viskoelastikum mit einem Bewässerungs-/Aspirationssystem vollständig entfernt. Bei Patienten, die sich dieser Methode unterzogen, wurde nach der Operation eine klare hintere Kapsel beobachtet. Diese Methode der Rotation von IOLs ist eine einfache, effektive und sichere Methode, um PCO zu verhindern, indem verbleibende LECs entfernt werden, und kann ohne zusätzliche Werkzeuge oder Fähigkeiten durchgeführt werden.

Introduction

Der Graue Star ist weltweit die häufigste Erblindungsursache, die durch eine Trübung der Linse gekennzeichnet ist. Die einzige Möglichkeit, den Grauen Star zu behandeln, ist ein chirurgischer Eingriff durch Entfernen der undurchsichtigen Linse, wodurch die hohe Sehqualität wiederhergestellt wird. Bei 20 % bis 40 % der Patienten entwickelt sich jedoch innerhalb von 2 bis 5 Jahren nach der Operation eine sekundäre Verringerung der Sehqualität, die als hintere Kapseltrübung (PCO) bezeichnetwird 1. In diesem Artikel wird eine Methode vorgestellt, mit der Restlinsenepithelzellen (LECs), die bei einer Kataraktoperation im Kapselsack verbleiben, weiter entfernt werden können, indem die Intraokularlinse (IOL) gedreht wird, um PCO zu verhindern.

PCO ist ein Prozess, der durch LECs verursacht wird, die nach einer Kataraktoperation unweigerlich im Kapselsack verbleiben und dann beginnen, sich zu vermehren und zu wandern2. Bei der Phakoemulsifikation wird durch eine kontinuierliche gekrümmte Kapsulorhexis in der vorderen Kapsel ein Kapselsack erzeugt, der einen Teil der vorderen Kapsel, die äquatoriale Kapsel und die gesamte hintere Kapsel 2,3 umfasst. Bei den meisten Patienten wird eine IOL in den Kapselsack implantiert. Ein transparenter Kapselsack, insbesondere die hintere Kapsel, lässt das Licht in die Augen eindringen, was für eine gute postoperative Sehqualität notwendig ist4. Ein Teil der LECs ist in der Regel noch am Kapselsack befestigt. Als Reaktion auf das chirurgische Trauma und eine Fremdkörperreaktion auf IOLs beginnen die verbleibenden Epithelzellen zu proliferieren und besetzen zuerst den verbleibenden Teil der vorderen Kapsel und dann alle verfügbaren Oberflächen, einschließlich der Oberfläche der IOL und vor allem der zuvor azellulären hinteren Kapsel4. Anschließend teilen sich die Zellen weiter, bedecken schließlich die gesamte hintere Kapsel und beeinflussen die Sehachse. Die folgenden Veränderungen, einschließlich Fibrose und regenerativer Form5, können zu einer erheblichen Sehbehinderung führen6.

PCO, das die Sehschärfe beeinträchtigt, kann mit einer Kapsulotomie der hinteren Kapsel behandelt werden, in der Regel mit einem Neodym-dotierten Yttrium-Aluminium-Granat-Laser (Nd:YAG) und manchmal mit einem chirurgischen Eingriff4. Neuere Studien berichten, dass die Inzidenz der Nd:YAG-Kapsulotomie zur Behandlung von PCO 3 Jahre nach der Operation zwischen 5 % und 20 % liegt7,8. Dieses Verfahren kann jedoch die normale hintere Kapselmorphologie unterbrechen und die hintere Kapsel falten, wodurch wahrscheinlich die Position der IOLs beeinflusst wird, was für das langfristige visuelle Ergebnis von IOLs, insbesondere multifokalen IOLs, und torischen IOLs ungünstig ist6. Fortschritte bei chirurgischen Verfahren, dem IOL-Design, der pharmakologischen Hemmung der LEC-Proliferation und der Induktion der LEC-Apoptose haben sich als nützlich bei der Vorbeugung von PCO erwiesen, von denen die meisten auf die LECs abzielen9.

LECs sind normalerweise einlagig über die Innenseite der vorderen Linsenkapsel verteilt1. LECs, die im Bereich um die Äquatorlinse verteilt sind, sind der natürliche Ort der Teilung, der als Keimzone bezeichnet wird, während die sich teilenden Zellen auch auf der vorderen Kapsel beobachtet werden10,11. Es wurde auch gezeigt, dass Äquatorialzellen in der hinteren Kapsel proliferieren und wandern können12. Rest-LECs im Kapselsack sind für PCO verantwortlich. Wenn LECs in der Keimzone während der Kataraktoperation so weit wie möglich beseitigt werden, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass PCO postoperativ auftritt. Soweit bekannt, beinhaltet die routinemäßige Phakoemulsifikation kein Verfahren zur Entfernung äquatorialer LECs. In einer Studie in Indien schlug der Autor vor, dass die Rotation der IOL durch einen Sinskey-Haken13 im Kapselsack die PCO- und Nd:YAG-Kapsulotomierate verringert.

Hier haben wir eine Methode eingeführt, bei der die IOL mit einer Spül-/Aspirationsspitze (I/A) im Kapselsack gedreht wurde, um PCO bei Kataraktoperationen zu verhindern. Der Grundgedanke dieser Methode beruht auf dem mechanischen Kontakt zwischen der IOL und dem Kapselsack, insbesondere im Äquatorbereich, um verbleibende LECs zu entfernen. Im Vergleich zur Behandlung von PCO mittels Nd:YAG-Kapsulotomie erhält die Vorbeugung von PCO die Integrität der hinteren Kapsel und die korrekte Position der IOLs. Darüber hinaus ist diese Methode kostengünstig und erfordert keine zusätzlichen Werkzeuge, was für die Katarakt-Phakoemulsifikation und die IOL-Implantation gilt. Anders als bei der vorderen Kapselpolitur, die im Poliermodus des Phakosystems 6,14 mit einer I/A-Spitze durchgeführt wird, erfolgt die Rotation der IOL nach der IOL-Implantation und soll sichtbare Linsensubstanz (Kortex) und Zellen weiter entfernen.

Protocol

Diese Studie hielt sich an die Grundsätze der Deklaration von Helsinki. Das Studienprotokoll wurde vom Institutional Review Board des Dritten Krankenhauses der Universität Peking genehmigt. Es ist zu beachten, dass das neuartige Verfahren hier der Schritt der Rotation der IOL ist. Die Einschlusskriterien sind Kataraktpatienten über 50 Jahre, die bereit sind, sich einer Kataraktoperation im Dritten Krankenhaus der Universität Peking zu unterziehen. Die Ausschlusskriterien sind das Vorhandensein von Augenerkrankungen, …

Representative Results

Nach dem I/A-Schritt bildete sich ein durchsichtiger Kapselsack (Abbildung 1A). Im Kapselsack wurden jedoch einige kortikale Fragmente beobachtet, nachdem die IOL gedreht und poliert wurde (Abbildung 1B). Dieser Vorgang kann auch mit einem Haken durchgeführt werden. In ähnlicher Weise war die hintere Kapsel nach der Kapselpolitur durch die I/A-Spitze klar (Abbildung 2A). Durch die schnelle Rotation und …

Discussion

Diese Methode hat einige Vorteile. Zum einen wurden die Rest-LECs im Kapselbeutel, insbesondere im Äquatorbereich, weiter reduziert und die Möglichkeit des Auftretens von PCO rational reduziert. Zweitens bedeutet eine geringere PCO-Wahrscheinlichkeit eine geringere Nd:YAG-Laserbehandlungsrate, was die Möglichkeit bietet, die Integrität des Kapselbeutels und die effektiven Linsenpositionen und -funktionen zu erhalten. Drittens kann diese Methode mit den verfügbaren Instrumenten in der Kataraktchirurgie ohne zusätzli…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dieser Artikel wurde finanziert durch das Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.

Materials

20 G Sideport MVR Knife BVI 378231 To make corneal incision
3.2 mm Slit Blade BVI 378232 To make corneal incision
Balanced salt solution Xingqi H19991142 Compound electrolyte intraocular irrigating solution
Centurion vision system  Alcon Laboratories 8065753057 The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection.
Compound tropicamide eye drops Xingqi Zhuobian To dilate the pupils before the surgery
Disposable sterile irrigator WEGO 100038404339 To complete hydrodissection and hydrodelineation 
Fenzl lens insertion hook and manipulator Belleif IF-8100 IOL positioning hook
Levofloxacin eye drops Santen Cravit To prevent ocular infection before the surgery
Mini-flared Kelman tip 30DG Alcon Laboratories 8065750852 To complete phacoemulsification
One piece intraocular Lens Zeiss AT TORBI 709M Intraocular lens
Oxybuprocaine hydrochloride Santen Benoxil Topical anesthesia
Phaco handpiece Alcon Laboratories 8065751761 To complete phacoemulsification 
Sinskey hook Belleif IF-8013 For chop
Ultraflow II I/A tip Alcon Laboratories 8065751795 To complete irrigation and aspiration 
Utrata capsulorhexis forceps Belleif IF-3003C To complete continuous circular capsulorhexis
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel Bausch&lomb iviz Maintaining the anterior chamber and capsular bag

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Diesen Artikel zitieren
Zhang, D., Liu, Z., Cai, H., Wang, H., Chen, X., Zhang, C. Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries. J. Vis. Exp. (197), e65419, doi:10.3791/65419 (2023).

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