Kardiologische Untersuchung III: Abnormale Herztöne

Ein grundlegendes Verständnis von normalen und abnormalen Herztönen ist der erste Schritt zur Unterscheidung zwischen ihnen. Geräusch und Galopp stellen zwei große Kategorien von abnormalen Herztönen dar. Geräusche sind Geräusche, die einen turbulenten und abnormalen Blutfluss durch eine Herzklappe darstellen. Auf der anderen Seite bezieht sich Galopp auf das Auftreten von mehr als zwei Herztönen hintereinander.

In diesem Video werden wir zunächst die Phonokardiogramme und den Mechanismus hinter verschiedenen abnormalen Herztönen überprüfen. Dann werden wir die Meilensteine der Auskultation und die wesentlichen Schritte besprechen, die nützlich sind, um die zugrunde liegenden Herzpathologien zu identifizieren

Geräusche, die entweder durch Stenosen, d.h. eine Verengung des Klappenbereichs, oder durch Regurgitation verursacht werden, was sich auf den Rückfluss von Blut durch eine Klappe bezieht. Nicht alle Geräusche sind jedoch pathologisch; Systolische Geräusche können bei jüngeren Menschen gutartig sein.

Alle Geräusche werden nach Intensität oder Lautstärke kategorisiert, hoch oder tief, hart oder blasend, Konfiguration-Crescendo-Decrescendo, Ort und Timing im Herzzyklus - systolisch oder diastolisch. Die Intensität des Geräusches wird auf der Levine-Skala von 1 bis 6 eingestuft, wobei 1 das leiseste ist und sich auf das Geräusch bezieht, das nur durch genaues Zuhören für einige Zeit hörbar ist, und 6 bezieht sich auf das lauteste Geräusch mit einem spürbaren Nervenkitzel, das hörbar ist, wenn das Stethoskop die Brust nicht berührt, sondern gerade von ihr abhebt.

Die häufigsten Herzgeräusche sind die linksseitigen Geräusche der Aorten- und Mitralklappe. Aortenstenose ist ein hart klingendes, systolisches Crescendo-Decrescendo-Geräusch, das sich so anhört? Dieses Geräusch strahlt klassischerweise bis in die Halsschlagadern aus und ist im Halsschlagaderbereich zu hören. Das Geräusch der Aorteninsuffizienz ist ein sanft blasendes, frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch; Hören Sie rein... Auf der anderen Seite ist die Mitralinsuffizienz ein blasendes, pansystolisches oder holosystolisches Geräusch, das sich so anhört? Dieses Geräusch strahlt in der Regel in Richtung Achselhöhle aus. Schließlich erzeugt die Mitralstenose ein niederfrequentes, rumpelndes und mitteldiastolisches Geräusch? Selten sind die rechtsseitigen Geräusche, die mit der Trikuspidal- und der Pulmonalklappe zusammenhängen. Darüber hinaus führt die hypertrophe Kardiomyopathie, eine genetische Störung, die zu einer abnormalen Verdickung der kardiomuskulären Wand führt, zu einem systolischen, crescendo-decrescendo-Geräusch? Ebenso induziert der offene Ductus Arteriosus - eine angeborene Herzstörung, bei der sich der Ductus arteriosus nicht schließt - ein kontinuierliches maschinenartiges Geräusch?

Zu den anderen untypischen Herztönen gehören neben Geräuschen auch der Galopp S3 und S4. Dies ist der S3-Galopp, ein tiefer Ton, der in der frühen Diastole zu hören ist und durch Bluteintritt in den Ventrikel verursacht wird. Während S4, das sich so anhört, in der späten Diastole zu hören ist und eine ventrikuläre Füllung aufgrund einer Vorhofkontraktion in Gegenwart eines steifen Ventrikels darstellt. S3 ist ein Zeichen für eine fortgeschrittene Herzinsuffizienz, obwohl es bei einigen jüngeren Patienten normal sein kann. Und S4 ist auch bei Herzinsuffizienz und bei Vorliegen einer linksventrikulären Hypertrophie zu hören.

Neben Geräuschen und Galopps kann es zu einer Spaltung der normalen Herztöne kommen. Jeder normale Herzton - S1 und S2 - besteht aus zwei Komponenten, die sich auf das Schließen der beiden Klappen beziehen, aus denen dieser Klang besteht. Daher setzt sich S1 aus Trikuspidal-T1- und Mitral-M1-Komponenten zusammen. In ähnlicher Weise setzt sich S2 aus Aorten-A2- und pulmonalen P2-Elementen zusammen. Es ist schwer, zwischen den Klängen der einzelnen Ventile zu unterscheiden, da sie fast zusammenschließen. Wenn sich das Klappenpaar jedoch nicht zusammenschließt, kann es bei der Auskultation zu einem "Riss" kommen.

S2 Split während der Inspiration, das hört sich so an?ist normal. Sie wird als "physiologische" Spaltung bezeichnet. Wenn jedoch eine S2-Spaltung während der Exspiration auftritt, wird dies als "paradoxe" Spaltung bezeichnet, die auftritt, wenn eine verlängerte linksventrikuläre Phase vorliegt, wie z. B. bei einem Linksschenkelblock oder einer hypertrophen Kardiomyopathie. Und wenn der Riss während des gesamten Atemzyklus auftritt, dann wird er als "fester" Riss bezeichnet, der im Falle eines Vorhofseptumdefekts zu hören ist.

Der letzte abnormale Herzton, den wir besprechen werden, ist das Ergebnis einer Perikarditis, die sich auf ein entzündetes Perikard bezieht. Das Geräusch ist als "Reibungsreibung" bekannt, das durch das Reiben der inneren und äußeren Perikardschichten aneinander entsteht

Nachdem wir nun die normalen und abnormalen Herztöne überprüft haben, lassen Sie uns die Auskultationsschritte besprechen, die notwendig sind, um sie voneinander zu unterscheiden. Denken Sie daran, dass jedes Geräusch in der Regel in dem anatomischen Bereich, der der Klappenpathologie entspricht, am lautesten ist

Bei der Auskultation zur spezifischen Diagnose eines Geräusches bitten Sie den Patienten, tief ein- und auszuatmen, da das Geräusch im Atemzyklus einen wichtigen diagnostischen Hinweis liefern kann. Beginnen Sie damit, das Zwerchfell im Aortenbereich zu platzieren, um ein Geräusch aufgrund einer Aortenstenose zu erkennen. Falls vorhanden, auskultieren Sie den Halsschlagaderbereich, da dieses Geräusch klassischerweise in diese Halsregion ausstrahlt. Hören Sie immer mindestens 5 Sekunden lang zu, um sicherzustellen, dass Sie keine subtilen Klänge verpassen. Um ein Geräusch aufgrund einer Aorteninsuffizienz zu erkennen, bitten Sie den Patienten, sich nach vorne zu lehnen. Erinnern Sie den Patienten daran, ständig ein- und auszuatmen. Nun mit dem Zwerchfell am unteren linken Sternumrand, nahe dem Trikuspidalbereich, auskultieren lassen. Dies geschieht, um das Geräusch der Aorteninsuffizienz zu verstärken. Wenn in der gleichen Position eine Perikarditis vorliegt, können Sie aufgrund der Reibung auf Geräusche stoßen.

Bitten Sie als Nächstes den Patienten, sich zurückzulehnen und mit dem Zwerchfell auf das Geräusch im Mitralbereich zu hören, um eine Mitralinsuffizienz zu erkennen. Falls vorhanden, bewegen Sie das Stethoskop seitlich, um die Bestrahlung der Achselhöhle zu bestätigen. Außerdem wird der Mitralbereich mit der Glocke des Stethoskops auskultiert, um das Vorhandensein einer Mitralstenose zu überprüfen. Anschließend wird mit dem Zwerchfell der Lungenbereich auskultiert. Hier kann man den zweiten Herzton deutlich unterscheiden und manchmal hört man den S2-Split. Notieren Sie, in welcher Phase des Atemzyklus die Spaltung auftritt, da dies dazu beitragen kann, die Spaltung als physiologisch, paradox oder fest einzustufen. Darüber hinaus kann es zu einem systolischen Geräusch aufgrund einer Lungenstenose oder einem diastolischen Geräusch aufgrund einer Lungeninsuffizienz kommen.

Als nächstes auskultieren Sie den Trikuspidalbereich. Ähnlich wie im pulmonalen Bereich können Sie hier auf die mit Trikuspidalinsuffizienz und Stenose verbundenen Geräusche stoßen, die systolischer bzw. diastolischer Natur sind. Weisen Sie den Patienten anschließend an, auf der linken Seite zu liegen und die Glocke leicht auf die Brust des Patienten zu drücken, auskultieren Sie im Mitral- und Trikuspidalbereich. In dieser Position können Sie das Geräusch einer Mitralstenose sowie die galoppierenden Geräusche von S3 und S4 hören.

Wenn Sie eine hypertrophe Kardiomyopathie vermuten, dann auskultieren Sie mit dem Zwerchfell zwischen der Spitze und der linken unteren sternalen Grenze. Wenn Sie in diesem Bereich ein systolisches, crescendo-decrescendo-Geräusch hören, sollten Sie den Patienten auffordern, sich gerade hinzusetzen und das Valsalva-Manöver durchzuführen. Eine der Möglichkeiten dazu besteht darin, den Patienten zu bitten, mit geschlossenem Mund auszublasen. Es ist bekannt, dass dieses Manöver das hypertrophe Kardiomyopathie-assoziierte Geräusch akzentuiert. Des Weiteren, wenn der Verdacht auf den seltenen offenen Ductus arteriosus oder PDA besteht, dann auskultieren Sie die obere linke Brustregion, um auf das charakteristische kontinuierliche maschinenartige Geräusch zu hören.

Sie haben gerade das Video von JoVE über die Herzauskultation gesehen, in dem die abnormalen Herztöne hervorgehoben werden. In diesem Video haben wir die Phonokardiogramme von häufig auftretenden abnormalen Herztönen und die Pathologie hinter ihrem Auftreten überprüft. Wir haben auch die wichtigen Schritte hervorgehoben, die jeder Arzt während der Herzauskultation durchführen sollte, damit das Vorhandensein von auffälligen Geräuschen nicht unentdeckt bleibt. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!