2.3: Untersuchung der Ohren

1. Ohr-Prüfung und Verhandlung

1. Überprüfen Sie die Ohrmuscheln und das umgebende Gewebe für Veränderungen der Haut, Knötchen und Missbildungen.
2. Greifen Sie die Helix souverän zwischen Daumen und Zeigefinger eine zu einem Zeitpunkt und ziehen Sie oben und rückwärts für Beschwerden überall in der Ohrmuschel zu überprüfen.
3. Ertasten Sie den Tragus und Warzenfortsatzes Prozess für Zärtlichkeit.
4. Führen Sie die geflüsterte Stimme Test für auditive Schärfe.
   1. Stellen Sie sicher, dass die Zimmer ruhig.
   2. Stehen Sie 2 ft hinter dem sitzenden Patienten, so dass Ihr Gesicht nicht sichtbar ist.
   3. Sanft drücken Sie und den Tragus Ohr-Test reiben Sie einen Finger, so dass es keine anderen Geräusche erkennen kann.
   4. Vollständig ausatmen und eine Kombination aus 3 Zahlen und Buchstaben zu flüstern.
   5. Bitten Sie den Patienten, sie wieder vor dem Duplizieren des Vorgang mit einer anderen Kombination für das gegenüberliegende Ohr zu wiederholen. Korrekte Berichterstattung alle 3 Zahlen und Buchstaben bildet einen normalen Test. Wenn der Patient Fehler macht, wiederholen Sie den Test auf dieser Seite. Der Test gilt noch als normal, wenn der Patient mindestens 3 aus 6 Ziffern und Buchstaben pro Seite korrekt berichtet.
5. Wenn der Patient die geflüsterte Stimme-Test fehlschlägt, führen Sie einen Stimmgabel-Test, um festzustellen, ob der Verlust der Hörfähigkeit leitfähig oder neurosensorische ist.
   1. Legen Sie eine 256 oder 512 Hz Stimmgabel vibriert durch Antippen scharf gegen Ihre Knöchel oder Palm.
   2. Check für Lateralisierung (Weber-Test): fest der nichtschwingenden Ort Basis der Mittellinie drehen Gabel auf den Kopf des Patienten. Normalerweise ist die Schwingung zentral oder auf beiden Ohren gleich hören. In einseitige neurosensorische Schwerhörigkeit ist Klang, gutes Gehör, lokalisiert, während in einseitigen Schallleitungsschwerhörigkeit Klang beeinträchtigt Ohr lokalisiert ist.
   3. Vergleichen Sie Knochen vs. Luft-Leitung (Rinne-Test): Stellen Sie den Fuß der schwingende Stimmgabel auf den Prozess des Warzenfortsatzes. Im Moment hört der Patient nicht mehr den Vibration Sound, schnell schwingende Ende der Stimmgabel in der Nähe von den externen Kanal übertragen. Da Luft Wärmeleitung überschreitet ist die Knochenleitung, solide normalerweise noch nachweisbar. Schallleitungsschwerhörigkeit jedoch Knochenleitung entspricht oder übersteigt Luft Wärmeleitung, so dass der Patient berichten kann keine weitere Klang zu hören, sobald die Stimmgabel verschoben wird. In neurosensorische Schwerhörigkeit, das Gegenteil ist wahr: der Patient meldet möglicherweise hören Klang nach dem Transfer. Wiederholen Sie den Test auf der gegenüberliegenden Seite. Um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden, empfiehlt es sich, die Weber und Rinne Tests bei Patienten zu vermeiden, die die geflüsterte Stimme-Prüfung zu bestehen.

(2) otoscopic Prüfung

1. Schalten Sie das Otoskop und wählen Sie die hellste Einstellung.
2. Befestigen Sie das größte Ohr Spekulum, das passt bequem Gehörgang des Patienten.
3. Bei der Untersuchung des Patienten rechtes Ohr halten Sie das Otoskop in Ihrer rechten Hand, als ob einen Stift halten.
4. Stabilisieren Sie das Otoskop durch die vierte und fünfte Finger auf der Patient Wange ruht, so das Otoskop keine unerwarteten Bewegungen folgt.
5. Mit der linken Hand die Ohrmuschel leicht hochziehen und zurück um zu helfen, den Gehörgang zu begradigen und eine freie Sicht auf das Trommelfell zu etablieren.
6. Wie dies geschehen ist, sanft legen Sie das Spekulum in den Kanal leiten es leicht nach vorne und nach unten.
7. Bitten Sie den Patienten keine Beschwerden zu melden. Kümmern Sie sich nicht um das Spekulum zu tief einzufügen, da dies den knöchernen Kanal zu erreichen und starke Schmerzen verursachen.
8. Wenn Ohrenschmalz die Sicht behindert, versuchen Sie nicht, entfernen es mit einem Tupfer oder scharfen Instrument. Stattdessen spülen Sie Kanal mit warmem Wasser mit einer Plastik Spritze, die in der Regel ein sicherer und effektiver Ansatz.
9. Widerstehe dem Drang, die sofortige Aufmerksamkeit auf das Trommelfell, und überprüfen Sie den Kanal zunächst feststellend, Rötung, Entlastung, Schwellungen oder Massen.
10. Passen Sie sanft den Winkel der das Spekulum wie nötig, um die gesamte Trommelfell anzeigen.
11. Orientieren Sie sich durch die erste Identifizierung der Lichtkegel wie es anterior ausbreitet und inferior aus Umbo nahe dem Zentrum.
12. Am Ursprung der Lichtkegel suchen Sie das Handle des dem Malleus und den kurzen Prozess oben. Identifizieren Sie von dort die überlegene Pars Flaccida und der viel größeren inferior Pars Tensa. Die Kinuta möglicherweise oder möglicherweise nicht sichtbar nur Posterior auf das Handle des dem Malleus. Der Steigbügel und die Öffnung der Eustachischen Röhre sind nicht sichtbar.
13. Überprüfen Sie für Membran-Rötung, Widerruf, prall, Perfusion oder Deckkraft; stumpf oder abwesend Lichtkegel; und seröse oder eitrige Mittelohr Ergüsse. Wenn keine Auffälligkeiten zu sehen sind, erwägen Sie eine pneumatische Otoskop, ausgestattet mit einem Insufflator um Membran Mobilität zu bewerten.

Ohrenentzündungen sind häufige Vorkommnisse - insbesondere bei Kindern - und eine ordnungsgemäße Ohruntersuchung ist unerlässlich, um solche Erkrankungen genau zu diagnostizieren.

Eine umfassende Ohruntersuchung umfasst die Inspektion und Palpation des Außenohrs, den Hörtest zur Beurteilung der Hörschärfe und die otoskopische Untersuchung zur Inspektion des Außen- und Mittelohrs einschließlich des Trommelfells. Jeder Arzt sollte sich mit den Schritten dieser Untersuchung gut auskennen, und es ist wichtig, die richtige Positionierung zu verstehen, um mögliche Beschwerden für den Patienten zu vermeiden. In diesem Video wird zunächst die Anatomie des Ohres veranschaulicht, gefolgt von aufeinanderfolgenden Schritten einer vollständigen Ohruntersuchung.

Lassen Sie uns kurz die Oberfläche und die innere Anatomie des Ohrs betrachten. Das Außenohr besteht aus der knorpeligen Ohrmuschel, die aus der Helix, der Antihelix, dem Läppchen und dem Tragus besteht. Das Außenohr ist über einen leicht gewölbten Gehörgang, der am Trommelfell endet, mit dem Mittelohr verbunden. Diese Membran ist für die Übertragung von Schallwellen, die vom Außenohr gesammelt werden, in die luftgefüllte Paukenhöhle im Mittelohr verantwortlich. Die Paukenhöhle ist über eine Gehörröhre, die Eustachische Röhre, mit dem Nasopharynx verbunden. Vibrationen des Trommelfells setzen die drei miteinander verbundenen Gehörknöchelchen des Mittelohrs – Malleus, Inkus und Steigbügel – in Bewegung, die von der Cochlea im Innenohr in elektrische Signale umgewandelt und dann vom Cochlea-Nerv zum Gehirn transportiert werden. Daher besteht der Akt des Hörens aus der leitenden Phase, die das Außen- und Mittelohr umfasst, und der sensorineuralen Phase, die das Innenohr und den Cochlea-Nerv umfasst.

Nachdem wir nun kurz die Anatomie des Ohrs überprüft haben, gehen wir die Schritte der Ohruntersuchung durch, beginnend mit der Inspektion des Außenohrs und der Palpation, gefolgt vom Hörtest.

Desinfizieren Sie Ihre Hände vor jeder Untersuchung, indem Sie eine topische Desinfektionslösung auftragen. Beginnen Sie mit der Inspektion der Ohrmuscheln und des umgebenden Gewebes auf Hautveränderungen, Knötchen und Deformitäten. Fassen Sie als Nächstes die Helix zwischen Daumen und Zeigefinger und ziehen Sie sie vorsichtig nach oben und hinten, um zu prüfen, ob sich irgendwo im Außenohr Beschwerden befinden. Berühren Sie dann den Tragus und den Warzenfortsatz, um die Empfindlichkeit zu erhöhen.

Nach der Inspektion und Palpation sollte man die Hörschärfetests durchführen. Der erste in der Sequenz ist der geflüsterte Stimmtest. Achten Sie dabei darauf, dass der Raum ruhig ist. Stellen Sie sich etwa einen Meter hinter den Patienten und drücken und reiben Sie sanft einen Finger gegen den Tragus des Nicht-Testohrs, so dass es keine anderen Geräusche wahrnehmen kann. Flüstern Sie nun eine Kombination aus 3 Zahlen und Buchstaben "1A 2B 3C" und bitten Sie den Patienten, sie "1A 2B 3C" zu wiederholen. Duplizieren Sie dann den Vorgang mit einer anderen Kombination für das gegenüberliegende Ohr. Das korrekte Melden aller 3 Zahlen und Buchstaben stellt einen normalen Test dar. Wenn der Patient Fehler macht, wiederholen Sie den Test auf dieser Seite. Der Test gilt immer noch als normal, wenn der Patient mindestens 3 der 6 Zahlen und Buchstaben pro Seite korrekt angibt.

Wenn der Patient den Flüsterstimmtest nicht besteht, führen Sie den Weber- und den Rinne-Test durch. Um zu beginnen, klopfen Sie mit einer Stimmgabel mit 256 oder 512 Hz scharf gegen Ihre Handfläche. Platzieren Sie für den Weber-Test die nicht schwingende Basis der Gabelmittellinie fest auf dem Kopf des Patienten und fragen Sie: "Auf welcher Seite hören Sie die Vibration?"?" Beides". Wenn die Antwort beides ist, bedeutet das, dass es keine Lateralisierung gibt. Bei einseitiger neurosensorischer Schwerhörigkeit ist der Schall auf dem guten Ohr lokalisiert, während bei einseitiger Schallleitungsschwerhörigkeit der Schall auf dem beeinträchtigten Ohr lokalisiert ist.

Für den Rinne-Test legen Sie den Boden der vibrierenden Stimmgabel auf den Mastoid-Prozess. Normalerweise würde der Patient das Vorhandensein von Geräuschen melden, was auf die Knochenleitung zurückzuführen ist. Bitten Sie den Patienten, Ihnen Bescheid zu geben, wenn er das Vibrationsgeräusch nicht mehr hören kann "Bitte sagen Sie mir, wann Sie das Vibrieren nicht mehr hören können" und verlagern Sie in diesem Moment schnell das vibrierende Ende der Stimmgabel in die Nähe des Außenkanals. Da die Luftleitung die Knochenleitung übersteigt, ist Schall in der Regel noch wahrnehmbar. Bei Schallleitungsschwerhörigkeit kann der Patient zunächst das Vorhandensein von Geräuschen melden, aber das Fehlen von Geräuschen anzeigen, sobald die Stimmgabel bewegt wird. Dies bestätigt, dass die Knochenleitung der Luftleitung entspricht oder diese übertrifft. Bei neurosensorischem Hörverlust kann es sein, dass der Patient anfangs keinen Ton meldet, aber nach der Übertragung auf das Vorhandensein von Hören hinweist.

Nach der Inspektion, dem Abtasten und den Hörtests führen Sie eine vollständige otoskopische Untersuchung durch. Bei der otoskopischen Untersuchung wird ein spezielles Gerät verwendet, das als Otoskop bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um ein Handmessgerät mit einer Lichtquelle, einer Lupe und einem kegelförmigen Einwegspekulum, das in verschiedenen Größen erhältlich ist. Um mit der Untersuchung zu beginnen, schalten Sie das Otoskop ein und wählen Sie die hellste Einstellung. Befestigen Sie dann das größte Ohrspekulum, das bequem in den Gehörgang des Patienten passt. Die kleineren Spekula sind in der Regel kleinen Kindern vorbehalten.

Halten Sie bei der Untersuchung des rechten Ohrs des Patienten das Otoskop in der rechten Hand, als ob Sie einen Bleistift halten würden. Stabilisieren Sie das Otoskop, indem Sie Ihren vierten und fünften Finger auf die Wange des Patienten legen, damit das Otoskop unerwarteten Kopfbewegungen folgt. Ziehe die Ohrmuschel mit der linken Hand leicht nach oben und hinten, um den Gehörgang zu begradigen und eine klare Sichtlinie zum Trommelfell herzustellen. Führen Sie dabei das Spekulum vorsichtig in den Kanal ein und richten Sie es leicht nach vorne und unten. Bitten Sie den Patienten, Beschwerden zu melden. Achten Sie darauf, das Spekulum nicht zu tief einzuführen, da dies in den knöchernen Kanal gelangen und starke Schmerzen verursachen kann. Wenn Cerumen die Sicht behindert, versuchen Sie nicht, es mit einem Tupfer oder einem scharfen Gegenstand zu entfernen. Spülen Sie den Kanal stattdessen mit warmem Wasser mit einer Plastikspritze, was im Allgemeinen ein sichererer und effektiverer Ansatz ist. Widerstehen Sie dem Drang, die unmittelbare Aufmerksamkeit auf das Trommelfell zu richten, und untersuchen Sie zuerst den Kanal, indem Sie auf Rötungen, Ausfluss, Schwellungen oder Massen achten.

Stellen Sie den Winkel des Spekulums vorsichtig nach Bedarf ein, um das gesamte Trommelfell zu sehen. Es ist wichtig, mit den Orientierungspunkten der Membran vertraut zu sein. Normalerweise sind zwei der drei Gehörknöchelchen - der Malleus und der Incus - zu sehen. Der Malleus befindet sich in der Nähe des Zentrums und der Incus befindet sich direkt posterior. Manchmal kann es vorkommen, dass der Incus nicht sichtbar ist. Es ist ein Lichtkegel zu sehen, der nach unten und anterior von der Umbo ausgeht, die den Kontaktpunkt zwischen der Membran und der Spitze des Malleus darstellt. Der kurze Fortsatz des Malleus markiert grob die Grenze zwischen den beiden Regionen des Trommelfells: der Pars flaccida, die oben und hinten liegt, und der weitaus größeren Pars tensa, die anterior und inferior liegt. Normalerweise hat das Trommelfell eine rosa-graue Farbe und reflektiert leicht das Licht des Otoskops. Überprüfen Sie die Membranrötung, Retraktion, Vorwölbung, Perfusion und Trübung und untersuchen Sie sie auf seröse oder eitrige Mittelohrergüsse.

Sie haben sich gerade das Video von JoVE über die Ohruntersuchung angesehen. In dieser Präsentation haben wir die Oberfläche und die innere Anatomie des Ohrs untersucht. Wir demonstrierten auch die Schritte, die für die Ohrinspektion, Palpation, Hörtests und otoskopische Beurteilung durchzuführen sind. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!