Vorbereitung und Verabreichung von subkutanen Medikamenten

Preparing and Administering Subcutaneous Medications

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Preparing and Administering Subcutaneous Medications

5.3: Preparing and Administering Enteric Tube Medications

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08:55 min

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December 03, 2015

Overview

Quelle: Madeline Lassche, MSNEd, RN und Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Subkutane Medikamente Verwaltung ist eine parenterale Ansatz, geringe Mengen von Medikamenten (weniger als 2 mL) zu verwalten in die Schicht des Gewebes direkt unter die Haut. Gemeinsame Medikamente verabreicht über die subkutane gehören blutgerinnungshemmende Medikamente wie Heparin oder Enoxaparin; Adrenalin verabreicht für allergische Reaktionen; Insulin; und einige Impfungen.

Subkutane Injektion Präparate häufig in Fläschchen oder Ampullen für den Rückzug in eine subkutane Spritze angeboten. Subkutane Nadeln haben eine kürzere Länge und kleineren Durchmesser als Spritzen verwendet für intramuskuläre Injektionen sind in der Regel weniger als 5/8^th Zoll und sind 26 Gauge oder kleiner. Medikamente-Absorption und Beginn ist langsamer als Preise für intravenöse Strecken mit einigen Absorption dauerhaften 24 h oder länger. Dieser Ansatz ist für viele Medikamente ausgewählt, die deaktiviert, wenn über die orale Verabreichung, da angesichts der Säure im Magen-Darm-Trakt oder denaturiert werden.

Subkutane Injektion Präparate häufig in Fläschchen oder Ampullen für den Rückzug in eine subkutane Spritze angeboten. Die Krankenschwester ermitteln die entsprechenden Medikamenten-Dosis entsprechend der Konzentration auf den Container zur Verfügung gestellt. Diese Demonstration präsentieren wie die Vorbereitung und subkutane Medikamente verabreichen, nachdem das Medikament von der Medikation Dosierung Gerät vorliegt. Die Diskussion gehören auch die fünf “Rechte” und die Arzneimitteldokumentation in elektronisches Patiententagebuch für Verwaltung (MAR).

Procedure

Subkutanen Medikamenten-Verwaltung ist die Methode der Bereitstellung von kleinen Mengen an Medikamenten-weniger als 2 Milliliter-in die Gewebeschicht unter der Haut. Es ist eine Route für die Verwaltung von gerinnungshemmenden Medikamenten, Adrenalin, Insulin und einige Impfungen allgemein verwendet. Die Aufnahme und Wirkungseintritt sind langsamer als mit intravenöser Gabe, mit einigen Absorptionsraten dauert 24 Stunden oder länger dauern.

Hier zeigen wir wie Sie vorbereiten und verwalten eine subkutane Injektion mit Insulin als Vorbild.

Der erste Schritt beim Betreten der Patientenzimmer ist, waschen Sie Ihre Hände mit Seife und warmem Wasser mit kräftigen Reibung für 20 Sekunden, oder verwenden Sie Händedesinfektionsmittel mit kräftigen Reibung, wenn Ihre Hände nicht sichtbar verschmutzt sind.

Melden Sie sich als nächstes in die elektronische Patientenakte am Krankenbett Computer, die Krankengeschichte und die Vorgängerregierung Medikamente zu überprüfen. Darüber hinaus überprüfen und eventuelle Medikamenten-Allergien mit dem Patienten besprechen. Überprüfen Sie in Administration Patiententagebuch die Medikamente, die verabreicht werden und jede Vorliebe für Injektionsstelle und Technik mit dem Patienten besprechen. Darüber hinaus ist es bei der Verabreichung von unmittelbaren oder kurzwirksames Insulin zu diskutieren, wenn die Patienten ihre nächste Mahlzeit essen wird wichtig. Sie essen sollten, um eine Unterzuckerung zu vermeiden innerhalb 20 bis 30 Minuten nach der Injektion.

Jetzt sind Sie bereit, das Medikament zu erhalten. Lassen Sie im Patientenzimmer und durchführen Sie Händehygiene wie zuvor beschrieben. Füllen Sie im Bereich Medikamente Vorbereitung der ersten Sicherheits-Check nach der “5 Rechte” der Medikamenten-Verwaltung. Ist eine geöffnete Multi-Dose Phiole in der Patient Medikamente bin, überprüfen Sie das Ablaufdatum und das Datum, das Medikament Fläschchen geöffnet wurde. Insulin-Ampullen verfallen 30 Tage nach der Eröffnung. Wenn es keine noch nicht abgelaufenen geöffnete Fläschchen gibt, rufen Sie eine neue Box aus der Medikation Dosierung Gerät ab. Als nächstes zu erwärmen und mischen das Insulin, Rollen Sie sanft das Fläschchen hin und her zwischen Ihren Händen. Vermeiden Sie schütteln die Fläschchen, da dadurch die Proteine ausgefällt und cluster. Wenn ein zuvor ungeöffnete Fläschchen verwenden, entfernen Sie die Kunststoffkappe. Dann schrubben Sie die Spitze des Fläschchens mit einem Alkohol abwischen mit Reibung und Absicht für 20 Sekunden.

Jetzt erhalten Sie die kleinste Spritze, die die Gesamtmenge der Flüssigkeit injiziert werden, gerecht zu werden. Die Insulinspritzen sind mit einer beigefügten Nadel verpackt. Für die subkutane Verabreichung verwendeten Nadeln sind 26 Gauge oder kleiner im Durchmesser. Für die genaue Dosierung, sind die Spritzen kalibriert und promovierte Einheiten statt Milliliter.

Wählen Sie eine Spritze mit einer Nadel Länge für den Patienten geeignet. Für Patienten mit geringen Mengen an Fettgewebe wird eine 4-5 mm lange Nadel ausreichen, während eine 8 mm langen Nadel für Patienten mit großen Mengen an Fettgewebe benötigt werden. Öffnen Sie die Spritze Verpackung, entfernen Sie die Nadelschutzkappe und legen Sie es auf die Theke, Aufrechterhaltung der Sterilität der Nadelspitze.

Der nächste Schritt ist, Luft in das Fläschchen Insulin injizieren. Beginnen Sie mit die Nadel mit der Nadel in Richtung der des in Ihrer dominanten Hand aufrecht halten. Zeichnen Sie nun wieder auf den Kolben mit der nichtdominanten Hand Luft in der Spritze gleich in die Insulin-Dosis zu ziehen. Dann stechen Sie die Nadel durch den Weichgummi Teil der Kappe ohne Kontamination die Spitze der Spritze oder Nadel und Spritzen Sie die Luft in das Fläschchen. Dies ist zu vermeiden, entsteht ein Vakuum, wenn aus der Durchstechflasche absaugen.

Nun halten Sie das Fläschchen und Spritze invertiert auf Augenhöhe, und sicherzustellen Sie, dass die Nadelspitze in der Flüssigkeit in der Flasche ist. Ziehen Sie langsam zurück auf den Kolben, um die richtige Anzahl von Einheiten Insulin in die Spritze Aspirieren. Dann entfernen Sie die Nadel aus dem Fläschchen und legen Sie das Fläschchen auf den Tresen. Legen Sie nun, ohne die Nadelschutzkappe der Nadelspitze im Rahmen der GAP, Schaufel die Kappe auf den Nadel und sichern Sie es mit der nichtdominanten Hand. Diese Methode der Re Deckelung vermeiden Sie versehentliche Stichverletzungen. Beschriften Sie die Spritze mit dem Medikament Namen und Dosierung, den Anforderungen der Institution, und entsorgen Sie alle Verpackungsmaterialien. Füllen Sie die zweite Sicherheits-Check mit der “5 Rechte” der Medikamenten-Verwaltung.

Zu guter Letzt Vorräte, einschließlich einer Prep Alkoholtupfer, unsterile Handschuhe und ein Pflaster und ins Patientenzimmer.

Legen Sie beim Wiedereintritt in die Patientenzimmer die Medikamente und Lieferungen auf der Theke und durchführen Sie Händehygiene wie oben beschrieben. Führen Sie dann die dritte und letzte Medikamente-Sicherheits-Check mit der “5 Rechte” der Medikamenten-Verwaltung.

Als nächstes wählen Sie die Injektionsstelle basierend auf die Art der Medikamente, geduldige Präferenz und Injektion Website Rotation. Subkutane Injektion Websites enthalten: die Rückseite der Arme, Bauch, Oberschenkel und adipösen Teil der Hüften. Zugreifen Sie die Injektionsstelle entfernen Bettwäsche oder Kleidung nach Bedarf. Dann Don saubere Handschuhe. Wenn die Einstichstelle sichtbar verschmutzt ist, reinigen Sie den Bereich mit einem Alkoholtupfer Prep und lassen Sie den Alkohol zum trocknen. Nach Angaben der CDC ist dies nicht erforderlich, wenn die Website nicht sichtbar verschmutzt ist.

Nun halten Sie die Spritze in Ihrer dominanten Hand, entfernen Sie die Nadelschutzkappe mit der nichtdominanten Hand und setzen Sie die Kappe an der Theke. Halten Sie die Spritze wie einen Bleistift oder Dart zwischen Daumen und Zeigefinger von Ihrer dominanten Hand. Für nicht-adipösen Patienten verwenden der nichtdominanten Hand die Haut an der Injektionsstelle zu klemmen. Ziehen Sie für adipöse Patienten die Haut straff mit Daumen und Zeigefinger der nichtdominanten Hand. Übersteigt die Hautfalte 1 Zoll, stechen Sie die Nadel in einem Winkel von 90°; Wenn die Hautfalte weniger als 1 Zoll ist, stechen Sie die Nadel in einem Winkel von 45°.

Stechen Sie mit einer schnellen, zielgerichtete Bewegung die Nadel in die Haut und mit dem dominanten Daumen oder Zeigefinger, drücken Sie den Kolben der Spritze langsam injizieren Medikamente, während der Stabilisierung der Spritze mit der nichtdominanten Hand falls gewünscht. Als nächstes entfernen Sie die Nadel sanft entlang der Linie Einfügung, die Nadel Sicherheitsvorrichtung zu engagieren, falls vorhanden, und entsorgen Sie die Nadel und Spritze in die Scharfbehälter. Legen Sie dann ein Pflaster über der Einstichstelle, wenn Blut vorhanden ist oder wenn der Patient wünscht.

Entfernen Sie und entsorgen Sie Ihre Handschuhe und durchzuführen Sie Händehygiene. Dann dokumentieren Sie die Medikamenten-Verwaltung in MAR, einschließlich Datum, Uhrzeit und Ort der Injektion. Schließlich erinnern Sie den Patienten über mögliche Nebenwirkungen oder Unverträglichkeiten vor Verlassen des Raumes und Händehygiene erneut durchführen.

“Subkutane Injektionen sind eine gemeinsame Verabreichungsweg Medikamente im Krankenhaus verwendet. Es wird verwendet, um häufig verabreichten Medikamente wie Insulin und Adrenalin zu liefern. Bei der Verwaltung sollte man daran denken, Fettgewebe und früheren Injektionen des Patienten zu betrachten, wenn eine geeignete Injektionsstelle wählen.”

“Häufige Fehler in der subkutanen Injektion Verwaltung gehören, verunreinigen die Injektionsstelle bläst drauf oder wischen es nach der Reinigung mit Alkohol, mit Hilfe einer Nadel mit einem ungeeigneten Länge oder Manometer und Entfernen der Nadel zu schnell nach der Injektion, die Medikation Verlust führen könnte.” “Außerdem ist wie bei jeder Injektion versehentlichen Nadelstich ein Risiko vermieden werden sollte.”

Sie haben nur eine JoVE Schulungsvideo auf subkutane Medikamente Verwaltung beobachtet. Sie sollten jetzt verstehen, wie man messen und bereiten das Medikament, wie eine Injektionsstelle wählen und wie man sicher und präzise die Injektion verabreichen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Applications and Summary

Dieses Video zeigt die Verabreichung von subkutanen Medikamenten und diskutiert Überlegungen in Verwaltung Ansatz aufgrund von Schwankungen im Patienten Fettgewebe. Es ist wichtig, um sicherzustellen, dass die subkutane Injektion Websites sind gedreht, um Gewebeschäden zu verringern und Vermeidung von Komplikationen, Fettgewebe, wie lokalisierte Lipodystrophie. Häufige Fehler in der subkutanen Medikamenten Verwaltung gehören: Verunreinigung der Injektionsstelle durch Ausblasen oder wischen die Fläche nach der Reinigung mit Alkohol; mit Hilfe einer Nadel mit einem ungeeigneten Messgerät oder Länge für subkutane Injektionen, was zu versehentlichen Verabreichung in Muskel- oder dermalen Gewebe; und entfernen die Nadel zu schnell nach der Verabreichung, was Medikamente Verlust und die Verwaltung einer Sub-therapeutische Dosis von Medikamenten führen kann. Kontamination des Patienten oder die Administration Krankenschwester ist auch ein Risiko, wenn mit der Einspritzung, was in der Spitze der Nadel auf der Haut vor dem Bruch der Oberfläche Prellen zögern. Wiederverschließen benutzte Nadel kann potenziell eine Krankenschwester “Nadelstich” Verletzungen führen.

References

Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Healthcare System. Academic Press. Washington, DC. (2000).
Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/. (2017).
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Transcript

Subcutaneous medication administration is the method of delivering small volumes of medication-less than 2 milliliters-into the tissue layer just under the skin. It is a route commonly used for administering anticoagulant medications, epinephrine, insulin, and some immunizations. The absorption and onset of action are slower than with intravenous administration, with some absorption rates lasting 24 hours or longer.

Here, we will demonstrate how to prepare and administer a subcutaneous injection using insulin as an example.

The first step, upon entering the patient’s room, is to wash your hands with soap and warm water using vigorous friction for 20 seconds, or use hand sanitizer with vigorous friction if your hands are not visibly soiled.

Next, log into the patient’s Electronic Health Record at the bedside computer to review the medical history and previous medication administration. Also, review and discuss any medication allergies with the patient. In the Medication Administration Record, review the medications that are to be administered and discuss any preference for injection site and technique with the patient. In addition, when administering immediate- or short-acting insulin it is important to discuss when the patient will be eating their next meal. They should eat within 20 to 30 minutes of the injection in order to avoid hypoglycemia.

Now you are ready to obtain the medication. Leave the patient’s room and perform hand hygiene as described previously. In the medication preparation area, complete the first safety check according to the “5 Rights” of medication administration. If there is an opened multi-dose vial in the patient’s medication bin, check the expiration date and the date that the medication vial was opened. Insulin vials expire 30 days after opening. If there is no unexpired opened vial, retrieve a new box from the medication dispensing device. Next, to warm and mix the insulin, gently roll the vial back and forth between your hands. Avoid shaking the vials, as this can cause the proteins to precipitate and cluster. If using a previously unopened vial, remove the plastic cap. Then scrub the top of the vial with an alcohol wipe using friction and intent for 20 seconds.

Now, obtain the smallest syringe that will accommodate the total amount of fluid to be injected. The insulin syringes are packaged with an attached needle. The needles used for subcutaneous administration are 26 gauge or smaller in diameter. For accurate dosing, the syringes are calibrated and graduated in units, instead of milliliters.

Choose a syringe with a needle length appropriate for the patient. For patients with small amounts of adipose tissue, a 4-5 mm long needle will be adequate, whereas an 8 mm long needle may be needed for patients with large amounts of adipose tissue. Open the syringe package, remove the needle cap and place it on the counter, maintaining sterility of the needle tip.

The next step is to inject air into the insulin vial. Start by holding the needle upright in your dominant hand with the needle pointing toward the ceiling. Now draw back on the plunger with your non-dominant hand to pull air into the syringe equal to the insulin dose. Then, insert the needle through the soft rubber portion of the cap without contaminating the syringe tip or the needle, and inject the air into the vial. This is to avoid creating a vacuum when aspirating from the vial.

Now, hold the vial and syringe inverted at eye level, and ensure that the needle tip is within the liquid in the vial. Slowly pull back on the plunger to aspirate the correct number of units of insulin into the syringe. Then remove the needle from the vial and place the vial on the counter. Now, without touching the needle cap, place the needle tip within the cap, scoop the cap onto the needle, and then secure it with your non-dominant hand. This method of re-capping will help avoid accidental needle sticks. Label the syringe with the medication name and dosage, complying with the requirements of the institution, and dispose of all packaging material. Also, complete the second safety check using the “5 Rights” of medication administration.

Finally, gather supplies, including an alcohol prep pad, non-sterile gloves, and an adhesive bandage, and return to the patient’s room.

Upon re-entering the patient’s room, set the medication and supplies on the counter and perform hand hygiene as previously described. Then perform the third and final medication safety check using the “5 Rights” of medication administration.

Next, select the injection site based on the type of medication, patient preference, and injection site rotation. Subcutaneous injection sites include: the back of the arms, abdomen, thighs, and adipose portion of the hips. Access the injection site by removing bed linens or clothing as needed. Then don clean gloves. If the injection site is visibly soiled, clean the area with an alcohol prep pad and allow the alcohol to dry. According to the CDC, this is not necessary if the site is not visibly soiled.

Now, hold the syringe in your dominant hand, remove the needle cap with your non-dominant hand, and place the cap on the counter. Hold the syringe like a pencil or dart between the thumb and index finger of your dominant hand. For non-obese patients, use your non-dominant hand to pinch the skin at the injection site. For obese patients, pull the skin taut using the thumb and index fingers of the non-dominant hand. If the skin fold exceeds 1 inch, insert the needle at a 90° angle; if the skin fold is less than 1 inch, insert the needle at a 45° angle.

With a quick, purposeful motion, insert the needle into the skin and, using your dominant thumb or index finger, press the plunger of the syringe to slowly inject the medication, while stabilizing the syringe with your non-dominant hand if desired. Next, remove the needle smoothly along the line of insertion, engage the needle safety device, if present, and dispose of the needle and syringe in the sharps container. Then, place an adhesive bandage over the injection site if there is blood present or if the patient desires.

Remove and dispose of your gloves and perform hand hygiene. Then document the medication administration in the MAR, including the date, time, and location of the injection. Finally, remind the patient of possible side effects or adverse reactions prior to leaving the room and performing hand hygiene again.

“Subcutaneous injections are a common route of medication administration used in hospital settings. It is used to deliver commonly administered medications like insulin and epinephrine. During the administration process, one should remember to consider the patient’s adipose tissue and previous injections when choosing an appropriate injection site.”

“Common errors in subcutaneous injection administration include contaminating the injection site by blowing on it or wiping it after cleaning with an alcohol wipe, using a needle with an inappropriate length or gauge, and removing the needle too quickly after the injection, which might result in medication loss. Also, as with any injection, inadvertent needle stick is a risk which should be avoided.”

You have just watched a JoVE educational video on subcutaneous medication administration. You should now understand how to measure and prepare the medication, how to choose an injection site, and how to safely and accurately administer the injection. As always, thanks for watching!