Vorbereiten und Verabreichen von Magensondenmedikamenten

Die Verabreichung von Medikamenten mit magensaftresistenten Sonden ist indiziert für Patienten mit eingeschränktem Schluckverhalten, neurologischen oder anderen Erkrankungen, die mit einem erhöhten Aspirationsrisiko verbunden sind, oder wenn der Patient nicht in der Lage ist, eine ausreichende orale Flüssigkeits- oder Kalorienaufnahme aufrechtzuerhalten.

Medikamente, die über eine magensaftresistente Sonde verabreicht werden, sind typischerweise orale Präparate, die entweder von der Krankenschwester zu Pulver zerkleinert oder von der Apotheke in Suspension oder flüssiger Form zubereitet werden müssen. Wie bei jeder Medikamentenverabreichung muss eine Krankenschwester die fünf “Rechte” an den drei Sicherheitskontrollpunkten befolgen und ausfüllen. Darüber hinaus muss das Pflegepersonal vor der Verabreichung auch bestätigen, dass die Sonde noch an der vorgesehenen gastrointestinalen Stelle endet.

Dieses Video zeigt den Prozess sowohl der Beurteilung der Platzierung des magensaftresistenten Sondens als auch der Verabreichung von Medikamenten durch den Schlauch.

Führen Sie beim Betreten des Patientenzimmers eine angemessene Händehygiene durch.

Gehen Sie als Nächstes zum Computer am Bett und melden Sie sich bei der elektronischen Patientenakte (EHR) an. Überprüfen Sie die Krankengeschichte des Patienten und alle aufgezeichneten Allergien, um mögliche Nebenwirkungen zu bestätigen. Überprüfen Sie in der EHR die elektronische Medikationsverabreichungsakte (MAR). Suchen Sie auf dem MAR die Medikamente, die zu diesem Zeitpunkt verabreicht werden sollen. Fragen Sie den Patienten, ob er eine Präferenz oder Bedenken hat, bevor er das Medikament erhält und zubereitet. Einige Patienten reagieren empfindlich auf große Mengen an Flüssigkeit, die durch den Darmschlauch verabreicht werden, oder bitten um eine langsame Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten, um Übelkeit zu vermeiden. Nachdem Sie sich mit dem Patienten abgesprochen haben, verlassen Sie die EHR, verlassen Sie den Raum und führen Sie eine Händehygiene durch.

Als nächstes entnehmen Sie im Bereich der Medikamentenvorbereitung die magensaftresistenten Medikamente aus dem Medikamentenausgabegerät und führen den ersten Sicherheitscheck mit den 5 “Rechten” der Medikamentenverabreichung durch. Bereiten Sie nun die magensaftresistente Sondenmedikation vor, wie in der MAR des Patienten, in den Apothekenanweisungen, im Medikamentenleitfaden für Krankenschwestern, in der Patientenpräferenz und gemäß den Best Practices und institutionellen Richtlinien und Verfahren angegeben. Öffnen Sie bei Tabletten die Tablettenverpackung und verwenden Sie einen Tablettenmörser und Stößel oder einen Tablettenzerkleinerer, um die Tablette zu einem Pulver zu zerkleinern. Stellen Sie sicher, dass Sie feines Pulver herstellen, um die Wahrscheinlichkeit einer Verstopfung der magensaftresistenten Sonde zu verringern. Leeren Sie den Inhalt des Mörsers oder des Tablettenbrechers in einen Medikamentenbecher. Wenn zwei oder mehr Medikamente verabreicht werden müssen, sollten diese niemals zerkleinert und miteinander vermischt werden.

Schreiben Sie den Namen des Medikaments und die Dosierung auf ein Klebeband oder ein vorgedrucktes Etikett des Medikaments. Einige Institutionen verlangen möglicherweise zusätzliche Informationen gemäß ihren Richtlinien zur Kennzeichnung von Medikamenten. Entsorgen Sie alle Medikamentenverpackungen im entsprechenden Entsorgungsbehälter. Führen Sie nun den zweiten Sicherheitscheck mit den 5 “Rechten” der Medikamentenverabreichung durch.

Stellen Sie schließlich die benötigten Vorräte zusammen: zwei 60-ml-Katheterspitzenspritzen, einen Messzylinder, eine Flasche mit sterilem Wasser oder normaler Kochsalzlösung, Medikamentenbecher aus Plastik, 2 Waschlappen oder kleine Handtücher, eine Flasche oder Packung mit einem pH-Indikatorstreifen, eine Rolle Seiden- oder Stoffband und einen unauslöschlichen Marker. Nehmen Sie die Vorräte mit in das Patientenzimmer.

Legen Sie beim ersten Betreten des Patientenzimmers die Medikamente und Verbrauchsmaterialien auf den Tresen und führen Sie eine Handhygiene durch. Legen Sie als Nächstes einen Waschlappen oder ein kleines Handtuch an den Halsansatz und über die Brust des Patienten, um sich zu schützen, falls während des Untersuchungs- und Verabreichungsprozesses versehentlich Flüssigkeit aus dem Schlauch oder der Spritze austritt. Heben Sie das Kopfende des Bettes auf 30-45 an? und ziehen Sie den Nachttisch auf Arbeitshöhe.

Öffnen Sie die Flasche mit sterilem Wasser oder normaler Kochsalzlösung und gießen Sie 30 bis 60 ml Flüssigkeit in den Messzylinder. Öffnen Sie dann beide Packungen mit 60-ml-Katheterspitzenspritzen und legen Sie die Spritzen auf einen sauberen Waschlappen oder ein Handtuch.

Fahren Sie nun fort, um die Position des magensaftresistenten Sondenabschlusses zu bestätigen. Ziehen Sie die Handschuhe an und entfernen Sie die Schutzhülle von der Katheterspitze einer Spritze. Halten Sie das Ende des magensaftresistenten Schlauchs zwischen Ihrem nicht-dominanten Daumen und Zeigefinger und fassen Sie mit Ihrer dominanten Hand den Schlauchstopfen an und entfernen Sie ihn vorsichtig. Führen Sie anschließend das Ende der 60-ml-Katheterspitzenspritze vorsichtig in die magensaftresistente Sondenöffnung ein, bis es fest sitzt. Ziehen Sie nun den Kolben vorsichtig zurück, bis Magenflüssigkeit in der Spritze erscheint. Drehen Sie anschließend die Spritze vorsichtig nach außen, um sie vom magensaftresistenten Schlauch zu lösen, und legen Sie sie auf den Nachttisch. Fassen Sie nun den magensaftresistenten Stopfen zwischen dominantem Daumen und Zeigefinger und führen Sie ihn wieder in das Ende des magensaftresistenten Sonden ein

Öffnen Sie anschließend die Verpackung des pH-Indikatorstreifens, entfernen Sie einen pH-Streifen und halten Sie ihn zwischen Daumen und Zeigefinger. Während Sie die Spritze mit der dominanten Hand halten, platzieren Sie den pH-Teststreifen am Ende der Katheterspitze und drücken Sie dann vorsichtig auf den Kolben, bis sich ein Flüssigkeitstropfen bildet und das Ende des pH-Teststreifens sättigt. Vergleichen Sie den Teststreifen nach 3 bis 5 Sekunden oder bis sich die Farbe des Teststreifens stabilisiert hat, mit dem pH-Wert auf der Verpackung. Ein pH-Wert unter 6 stimmt mit dem pH-Wert überein, der mit Magenflüssigkeiten verbunden ist, und bestätigt, dass sich das Ende der magensaftresistenten Sonde im Magen-Darm-Trakt befindet.

Halten Sie anschließend die 60-ml-Katheterspitzenspritze mit Ihrer nicht dominanten Hand fest, legen Sie die Katheterspitze in das sterile Wasser oder die Kochsalzlösung im Messzylinder und ziehen Sie 30 ml Flüssigkeit heraus. Fassen Sie dann mit Ihrer nicht dominanten Hand das Ende des magensaftresistenten Schlauchs zwischen Daumen und Zeigefinger und entfernen Sie vorsichtig den magensaftresistenten Schlauchstopfen. Halten Sie die Spritze in Ihrer dominanten Hand und führen Sie das Ende des Katheters vorsichtig in die magensaftresistente Sondenöffnung ein, bis es fest sitzt. Halten Sie die Spritze aufrecht, drücken Sie vorsichtig mit dem Daumen Ihrer dominanten Hand auf den Kolben, drücken Sie die Magenflüssigkeit zurück in den Schlauch und spülen Sie dann die Flüssigkeitsleitung mit Kochsalzlösung. Entfernen Sie die Spritzenspitze vom Ende des magensaftresistenten Sondens und legen Sie die Spritze auf den Nachttisch. Setzen Sie die Kappe wieder auf den magensaftresistenten Sonden.

Führen Sie die dritte und letzte Überprüfung der Medikationssicherheit durch und halten Sie sich dabei an die fünf “Rechte” der Medikamentenverabreichung. Bereiten Sie als Nächstes die magensaftresistenten Medikamente vor. Gießen Sie bei pulverförmigen Medikamenten vorsichtig 10 bis 15 ml steriles Wasser oder normale Kochsalzlösung in jeden Medikamentenbecher und rühren Sie vorsichtig mit der Katheterspitze der Spritze um, bis sich das Pulver in der Flüssigkeit auflöst.

Um die Spülung vorzubereiten, ziehen Sie 15 ml Wasser oder Kochsalzlösung in die 60-ml-Spritze auf. Tun Sie dies für jedes Medikament, das verabreicht werden soll. Jedes Medikament muss eine Spülung von 10 bis 15 ml zwischen den Medikamenten haben. Einige magensaftresistente Medikamente können den Schlauch ausfällen und verstopfen, wenn sie sich innerhalb des Magenschlauchs vermischen können. Daher ist eine großzügige Spülung zwischen und nach der Medikamentengabe notwendig.

Halten Sie nun die Spritze in Ihrer dominanten Hand und sichern Sie den Medikamentenbecher mit Ihrem nicht dominanten Daumen und Zeigefinger. Legen Sie die Spritze in den Medikamentenbecher und rühren Sie das Medikament vorsichtig mit der Flüssigkeit um, während Sie gleichzeitig den Spritzenkolben nach oben ziehen. Wenn Sie das Medikament während des Entzugs umrühren, kann das Medikament in der Flüssigkeit schweben und stellt sicher, dass das gesamte Medikament zurückgezogen wird. Stellen Sie dann den Becher und die Spritze auf den Nachttisch.

Fassen Sie als Nächstes das Ende des magensaftresistenten Schlauchs zwischen Daumen und Zeigefinger, entfernen Sie den magensaftresistenten Stöpsel mit der anderen Hand und stecken Sie das Ende der Katheterspritze mit dem Medikament vorsichtig in die magensaftresistente Sondenöffnung, bis sie fest sitzt. Drücken Sie dann mit Ihrem dominanten Daumen vorsichtig auf den Kolben und schieben Sie das Medikament in die Tube. Entfernen Sie nach der Verabreichung die leere Spritze und legen Sie sie auf den Nachttisch und drücken Sie den Schlauch zusammen, um ein Überlaufen des Inhalts und den Verlust des Medikaments zu vermeiden.

Nehmen Sie dann die Spülspritze auf und stecken Sie das Ende des Katheters vorsichtig in die magensaftresistente Sondenöffnung, bis es fest sitzt. Drücken Sie den Kolben, drücken Sie 10 bis 15 ml der Flüssigkeit in den magensaftresistenten Schlauch und spülen Sie den magensaftresistenten Schlauch. Wiederholen Sie diese Schritte für alle Medikamente. Nachdem das letzte Medikament verabreicht wurde, drücken Sie mindestens 30 ml steriles Wasser oder normale Kochsalzlösung in den magensaftresistenten Schlauch, um sicherzustellen, dass alle Medikamente abtransportiert wurden, und verschließen Sie den magensaftresistenten Schlauch.

Reinigen Sie anschließend die verwendeten Verbrauchsmaterialien. Geben Sie 100 ml steriles Wasser oder Kochsalzlösung in den Messzylinder, ziehen Sie 30 bis 60 ml sauberes Wasser in die Spritze, die zur Verabreichung von Medikamenten verwendet wird, und drücken Sie dann die Flüssigkeit in das Waschbecken, um die Spritze zu reinigen. Wiederholen Sie den Vorgang, bis alle Medikamentenrückstände von der Spritze entfernt sind, und entsorgen Sie die restliche Flüssigkeit aus dem Messzylinder.

Beschriften Sie dann mit dem Klebeband und dem Marker jede Spritze, jeden Zylinder und jede Flasche mit sterilem Wasser oder Kochsalzlösung mit dem aktuellen Datum und der aktuellen Uhrzeit. Diese Vorräte müssen alle 24 Stunden ausgetauscht werden, um das Wachstum von Krankheitserregern zu verhindern, und alle nicht gekennzeichneten Vorräte, die im Raum vorhanden sind, sollten entsorgt und durch neue ersetzt werden. Entsorgen Sie die Medikamentenbecher und die Verpackung in den entsprechenden Müllbehältern und nehmen Sie das Tuch vom Patienten- und Nachttisch und legen Sie es in den Schmutzwäschebehälter.

Dokumentieren Sie nach der Verabreichung die Verabreichung von magensaftresistenten Sonden in der elektronischen Patientenakte des Patienten. Notieren Sie das Datum, die Uhrzeit und den Ort der Verabreichung der Magensonde sowie die Ergebnisse der Beurteilung des Magensondentermins. Geben Sie auch das Gesamtvolumen der verabreichten Flüssigkeit – einschließlich der Verabreichung von Medikamentenflüssigkeit und Spülungen nach der Verabreichung – in den Abschnitt für die Flüssigkeitsaufnahme der elektronischen Patientenakte ein. Verlassen Sie dann das Patientenzimmer und führen Sie eine Händehygiene durch.

“Magensonden dienen mehreren Zwecken, darunter die Dekompression des Magens, die enterische Ernährung und die Verabreichung von Medikamenten oder das orale Kontrastmittel. Bevor Flüssigkeit oder Medikamente in den magensaftresistenten Schlauch geträufelt werden, ist es wichtig zu bestätigen, dass der Schlauch an der vorgesehenen Stelle im Magen-Darm-Trakt endet, indem die pH-Streifen-Bestätigungsmethode verwendet wird.”

“Ein häufiger Fehler bei der Verabreichung von magensaftresistenten Sondenmedikamenten besteht darin, alle Medikamente gleichzeitig in die 60-ml-Katheterspitzenspritze zu ziehen. Dies kann zu einer versehentlichen Verstopfung des Magenmagenschlauchs oder zu einer gegenseitigen Exposition von Medikamenten in einer nicht sauren Umgebung führen. Dies könnte möglicherweise zu Veränderungen der Wirkung der Medikation und einer Nebenwirkung beim Patienten führen.”

“Ein weiterer häufiger Fehler besteht darin, den magensaftresistenten Sonde zwischen und nach der Verabreichung der Medikamente nicht zu spülen, was zu einer Wechselwirkung zwischen den Medikamenten oder einem Verschluss des magensaftresistenten Schlauchs führen kann, der den Austausch des Schlauchs erforderlich macht.”

Sie haben gerade das Video von JoVE über die Zubereitung und Verabreichung von magensaftresistenten Sondenmedikamenten gesehen. Sie sollten nun verstehen, wie Sie die Medikamente für die Verabreichung vorbereiten, wie Sie überprüfen, ob der magensaftresistente Schlauch in der richtigen Position endet, und welche sicheren Praktiken die Verabreichung von Medikamenten mit den fünf “Rechten” anwenden. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!