Ein präklinisches Porcine-Modell der orthotopischen Herztransplantation

Es ist wichtig, neue Herzerhaltungsstrategien anhand eines klinisch relevanten Großtiermodells für eine zuverlässige klinische Übersetzung zu evaluieren. Das Schweineherzmodell für die Forschung in der Herzchirurgie ist sehr nützlich, da menschliche und Schweineherzen viele Ähnlichkeiten in Bezug auf Anatomie, Physiologie, gleichmäßige Größe haben, so dass es eine fast ideale Plattform für die Forschung ist. Nach dem Öffnen des Perikards eines anästhesierten Spenderschweins, lassen Sie einen Assistenten vorsichtig den rechten ventrikulären Abflusstrakt minderwertig und die Lungenarterie nach links zurückziehen und vorsichtig die Aorta nach rechts zurückziehen, um direkte Läsionen an der Lungenarterie zu vermeiden.

Verwenden Sie die Kauterie, um den aortenpulmonalen Raum zu sezieren und den vorderen Aspekt der aufsteigenden Aorta aus dem Bindegewebe zu entfernen. Nach sorgfältigem Einziehen des rechten ventrikulären Abflusstraktes verwenden Sie eine 4.0 PROLENE Naht, um einen Ringbeutel-Stringstich auf die proximal aufsteigende Aorta adventitia zu legen und die Naht mit einem Tourniquet zu sichern. Setzen Sie die Cardioplegia-Lieferkanüle in die aufsteigende Aorta in die Geldbörse Saitennaht und ziehen Sie das Tourniquet fest, um die Kanüle zu sichern.

Als nächstes öffnen Sie die linke untere Lungenvene und die überlegene und minderwertige Vena cavae, um eine ausreichende Herzentlüftung zu gewährleisten und die Aortenkreuzklemme auf die distal aufsteigende Aorta zu legen. Initiieren Sie eine Kardioplegie-Infusion, die auf einen Aortenwurzeldruck von 80 bis 100 Millimeter Quecksilber abzielt. Tragen Sie einen 0,9%Natriumchlorid-Eisschlamm auf die Brusthöhle und über das Organ auf.

Wenn die Cardioplegie-Infusion abgeschlossen ist, gehen Sie mit der Kardiektomie in einer traditionellen Weise fort, die Aorta nach der innominieren den Arterien und der Lungenarterie und an der Bifurkation abschnitt, um eine ausreichende Länge für das Implantat zu gewährleisten. Um einen kardiopulmonalen Bypass beim Empfänger zu initiieren, verwenden Sie zunächst Metzenbaum und Rechtwinkelzange, um zwischen der überlegenen Vena cava und der innomischen Arterie und der minderwertigen Vena cava und dem Perikard des anästhesisierten Empfängertiers zu sezieren. Umschließen Sie die überlegene und unterlegene Vena cavae einzeln mit einer 0-Seidenkrawatte und sichern Sie jedes Band mit einem Tourniquet.

Verwenden Sie eine 4-0 PROLENE Naht, um zwei konzentrische Geldbörse String Nähte auf der distal enzierenden Aorta adventitia zu platzieren und legen Geldbörse String Nähte auf der unteren und überlegenen Vena cavae auf der Ebene der Perikardreflexion. Sichern Sie jede Naht mit einem Tourniquet und verwenden Sie die Seldinger-Technik, um eine 17-21 französische Arterienkanüle in die Aorta einzufügen. Verwenden Sie einen 3/8-3/8-Stecker, um die Kanüle mit der arteriellen Leitung der Bypass-Schaltung zu verbinden.

Machen Sie einen Fünf-Millimeter-Schnitt in der Mitte der Geldbörse String Nähte auf der Vena cavae platziert und den Schnitt mit einem kleinen abgewinkelten Instrument zu delate. Mit einer 24-28 französischen rechtwinkligen, einstufigen Venenkanüle kann die überlegene und unterlegene Vena cavae, den Winkel überlegen in der überlegenen Vena cava und minderwertig in die unterlegene Vena cava, weg vom Herzen, lenken. Ziehen Sie das Tourniquet mit der Schnurnaht der Geldbörse fest, um die Kanüle zu sichern, und verwenden Sie einen 3/8-3/8 1/2-Y-Stecker, um die Kanülen mit der venösen Linie der Bypass-Schaltung zu verbinden.

Dann initiieren Sie den kardiopulmonalen Bypass. Nach der initiären Bypass-Initiation verwenden Sie ein scharfes Sezierinstrument und einen rechten Winkel, um die linke Hemiazygos-Ader einzukreisen und das Gefäß mit einer O-Seidenkrawatte distal zu ligieren. Kreuzklemmen Sie die Empfängera proximal an die arterielle Kanüle und schnappen Sie beide Vena cavae mit den zuvor platzierten O-Seidenkrawatten.

Vergleichen Sie die linken Vorhofmanschettengrößen des Spenders und des Empfängers und ändern Sie sie bei Bedarf. Geben Sie die erste Kardioplegie-Dosis mit der zuvor platzierten Kardioplegie-Kanüle an das Spenderherz. Als nächstes verwenden Sie die Standard-Biatrial anastomotische Technik und eine SH-Nadel, um eine 4-0 PROLENE Naht an der Kreuzung zwischen dem linken Atrium und dem rechten unteren Rand der unteren Vena cava zu platzieren.

Legen Sie eine weitere Naht bei 180 Grad von der ersten Naht, um den Spender und Empfänger Manschetten zu verbinden, dann vervollständigen Sie die hinteren und vorderen Wandanastomosen von der überlegenen Naht an der unteren Naht. Für das rechte Atrium, öffnen Sie den Spender rechten Vorhof aus dem Anhängsel in Richtung der unteren Vena cava, die Schaffung einer Spendermanschette, die die Empfänger Manschette Größe entspricht, dann, beginnend an der Kreuzung zwischen der unteren Vena cava und dem rechten Vorhof, vervollständigen die Innenwand Anastomose und dann die Seitenwand. Für die Lungenarterie die Ränder der Empfänger- und Spenderpulmonarterien trimmen, um passende Größen zu erstellen.

Verwenden Sie eine BB-Nadel, um eine 5-0 PROLENE Naht an der linken Seitenwand zu platzieren, die spender- und Empfängergefäße und eine weitere am rechten Seitenrand vereint. Dann vervollständigen Sie die minderwertige Wandanastomose und die vordere Wand anastomosis. Für die Aorta, trimmen Sie die Kanten wie gerade gezeigt und legen Sie eine Naht auf der linken Seitenwand verbindet die Spender-und Empfängergefäße.

Dann vervollständigen Sie die untere Wand und die vordere Wandanastomose, bevor Sie eine 60-minütige Reperfusion auf den herzkaritmonalen Bypass einführen. Für eine funktionelle Beurteilung des Transplantats legen Sie eine 0-Seidenkrawatte um den unteren Vena-Cava und legen Sie einen Druckvolumenleitmittelkatheter durch eine kleine apikale Ventrikulotomie in den linken Ventrikel ein, um kontinuierliche Messungen der linksventrikulären Druck-Volumen-Beziehungen zu ermöglichen. Hier werden repräsentative Ergebnisse aus Druck-Volumen-Beziehungen und echokardiographischen Parametern gezeigt, die zu Beginn genommen wurden, und nach drei Stunden nach der Transplantation in einer Reihe von fünf Experimenten werden repräsentative Ergebnisse gezeigt.

Bei stationären Auswertungen werden volumenabhängige Parameter wie die maximale und minimale Rate des entwickelten Drucks aufgezeichnet. Volumenunabhängige Parameter werden durch intermittierende Okklusion der unteren Vena cava ermittelt, bei der das Volumen des linken Ventrikels allmählich abnimmt und die endsystolischen und enddiastolischen Druck-Volumen-Beziehungen aufgezeichnet werden. Die resokierbaren Schlaganfall-Arbeitsdaten können verwendet werden, um die Beziehung zwischen der Hubarbeit und dem entsprechenden enddiastolischen Volumen zu bestimmen.

Mit diesem Modell können auch verschiedene andere metabolische Parameter gemessen werden. Dieses Verfahren erfordert mindestens einen ausgebildeten Chirurgen und etwa fünf Praxisexperimente, um das Forschungsprotokoll für jede Forschungsgruppe zu optimieren. Das Schweineherz ist zerbrechlich, zerbrechlich und besonders empfindlich gegenüber Manipulationen und Ischämien und daher anfällig für Tränen.

Es ist wichtig, alle Anastomosen zu überarbeiten, um minimale bis keine Blutungen zu gewährleisten. Dieses Protokoll kann bei der Entwicklung neuer Myokardkonservierungsstrategien helfen, um Ischämie-Perfusionsverletzungen zu verringern und primäres Transplantatversagen zu verhindern.