Verwendung von MRI-Ultraschall-Fusion, gezielte Prostatabiopsie zu erreichen

Diese Methode der Prostatabiopsie ermöglicht eine präzise Ausrichtung auf verdächtige Regionen innerhalb des Organs, so dass eine Spezifität und Präzision der Biopsiemethode, die zuvor nicht verfügbar war. Mit dieser neuen Technologie können wir gezielt Interessengebiete innerhalb der durch das MRT nachgewiesenen Prostataregionen ansprechen, was eine Genauigkeit der Biopsie und eine Genauigkeit der Prostatapathologie-Charakterisierung ermöglicht, die zuvor nicht verfügbar war. Nach dem Einschalten des ARTEMIS-Gerätearbeitsplatzes Computer und Wagen, helfen Sie dem Patienten in die linke seitliche Dekubitus-Position, mit dem Rücken fast parallel zum Rand des Bettes und die Beine zur Brust gefaltet.

Diese Position bietet den maximalen Bewegungsumfang für den Trackerarm des Biopsiegeräts. Wenn sich der Patient in Position befindet, befestigen Sie die Nadelführung an einer transrektalen Ultraschallsonde und legen Sie die geschmierte Endfeuer-Transrektal-Ultraschallsonde vorsichtig in das Rektum des Patienten ein. Fördern Sie die Sonde, bis eine zweidimensionale Queransicht der Prostata auf dem Monitor deutlich sichtbar ist.

Wenn das ungefähre Zentrum der Prostata sichtbar ist, drehen und fördern Sie die Sonde, bis die Kreuzung zwischen der Prostata und dem Samenbläschen sichtbar ist, was den Bereich darstellt, in den das prostatische neurovaskuläre Bündel in die Drüse eintritt. Setzen Sie eine 22-gradige Wirbelsäulennadel durch den Nadelführungskanal auf der transrektalen Ultraschallsonde ein und bringen Sie die Nadel in die Kreuzung zwischen prostata und dem Samenbläschen vor. Infiltrieren Sie diesen Raum mit 10 Kubikzentimetern von 1%Lidocain, wodurch ein Ultraschallrad entsteht und eine Trennung der Samenbläschen und der Prostata von der Rektalwand verursacht wird.

Dann stellen Sie die transrektale Ultraschallsonde nach, um periprostatischen Nervenblock auf der kontralateralen Seite zu verabreichen. Nachdem Sie eine Minute gewartet haben, um eine ausreichende Anästhesie zu gewährleisten, legen Sie den Tracking-Arm in die Parkposition, etwa 90 Grad vom anderen Tracking-Arm entfernt. Heben Sie dann den Trackerarm an, um die transrektale Ultraschallsonde in die Wiege des Tracking-Arms zu legen und den Verschluss zu sichern.

Drehen Sie bei der dreidimensionalen Bildaufnahme die transrektale Ultraschallsonde langsam im Uhrzeigersinn entlang ihrer langen Achse um ca. 200 Grad, bis die gesamte Prostata gescannt wird. Dann skizzieren Sie die Prostata mit sechs bis acht digitalen Markern entlang der Grenze sowohl in den queren als auch in den sagittalen Bildern. Überprüfen Sie das 3D-Ultraschallmodell der Prostata, um sicherzustellen, dass die gesamte Prostata in allen Slices sichtbar ist, und klicken Sie auf die richtige Prostatagrenze auf dem Graustufenbild, um die vorgeschlagenen Grenzen der 3D-rekonstruierten Prostata bei Bedarf zu verfeinern.

Führen Sie als Nächstes eine starre Registrierung des Magnetresonanzbildes (MRT) durch, platzieren Sie dann digitale Marker auf zwei Markierungen auf dem MRT und fügen Sie entsprechende Markierungen auf dem Ultraschallbild hinzu. Nachdem Sie eine starre Registrierung durchgeführt haben, drücken Sie die Schaltfläche Weiter auf der Konsole, um eine elastische Registrierung durchzuführen. Dadurch wird eine Einstellung für die Prostataverformung, die sekundär zur Kompression durch die transrektale Ultraschallsonde auftritt.

Bei Patienten, die sich einer wiederholten Prostatabiopsie unterziehen, kann der Arzt während einer vorherigen Biopsie-Sitzung Koordinaten entfernen, die während einer vorherigen Biopsie negativ waren. Für die Zielerfassung drücken Sie die Kupplung in der Nähe des Tracker-Armgriffs, um das Tracker-Armbremssystem zu lösen und den Trackerarm vorsichtig in Richtung des gewünschten Ziels zu bewegen. Drücken Sie den Hebel direkt links vom Tracker-Armgriff nach vorne, um die Rotationsbremse zu lösen und den Tracker-Arm vorsichtig zu drehen, um den gelben digitalen Marker auszurichten, bis er auf das gewünschte Ziel überlagert wird.

Sobald sich der gelbe digitaler Marker an der gewünschten Position über dem Ziel befindet und das Ziel rot hervorgehoben ist, lassen Sie die Kupplung los, um die Bremsen am Trackerarm wieder zu betätigen und den Arm im Raum zu sichern. Ziehen Sie dann den Hebel, um die Rotationsbremsen wieder zu betätigen. Beurteilen Sie vor jeder Biopsie, ob die Live-Ultraschallbilder in der Ultraschallrekonstruktion registriert bleiben.

Wenn sich der Patient während des Eingriffs bewegt oder sich die Prostata bewegt, kann die Koregistrierung von MRT- und Ultraschallbildern verzerrt sein, wodurch der Bediener das Ziel verfehlt. Daher beinhaltet dieser Prozess Bewegungskompensationssoftware. Wenn die grünen digitalen Marker auf dem Live-Ultraschall die Grenze der Prostata nicht mehr korrekt abgrenzen, wählen Sie die Bewegungskompensationsoption auf dem Monitor und platzieren Sie digitale Markierungen auf drei Markierungen auf der 3D-Prostatarekonstruktion und auf den entsprechenden Landmarken auf der Live-Ultraschallansicht der Prostata.

Dadurch wird das 3D-Modell mit dem Live-Ultraschall registriert. Um eine Biopsie durchzuführen, platzieren Sie zunächst eine 18-Spur-Biopsiepistole in die Nadelführung, die auf der transrektalen Ultraschallsonde montiert ist. Mit dem Bild auf dem Monitor, bewegen Sie die Nadel in Richtung der roten Bowtie-förmigen visuellen Hilfe über dem Live-Ultraschallbild angezeigt, bis die Nadelspitze schneidet die Mitte des Markers.

Drücken Sie das Fußschalterpedal, um die Sequenz der 2D-Ultraschallbilder mit der 3D-Biopsie-Standortaufzeichnung aufzunehmen, und drücken Sie den Auslöser an der Biopsiepistole, um die Biopsienadel abzufeuern. Achten Sie sorgfältig auf den Streifen der Nadel auf dem Ultraschall. Lassen Sie dann den Fußschalter los, um die Nadelaufnahme zu stoppen.

Überprüfen Sie für die Nadelsegmentierung die Nadelbahnaufzeichnung, und vergleichen Sie den weißen Streifen auf den aufgezeichneten Ultraschallrahmen mit der roten Nadel-Autosegmentierungslinie, die als Overlay innerhalb des Pop-up-Fensters angezeigt wird. Markieren Sie die Punkte, die dem Anfang und dem Ende der Nadel entsprechen, und klicken Sie auf die Spitze des Streifens, um die Nadelspitze und die Unterseite des Streifens zu definieren, um die Nadelbahn zu definieren und die Biopsiepistole aus der Nadelführung für die Entnahme des Biopsiekerns zu entfernen. Wenn alle Biopsien gesammelt sind, entsperren Sie den Stabilisatorarm und entfernen Sie vorsichtig die transrektale Ultraschallsonde aus dem Rektum des Patienten.

Von den 825 Patienten in dieser repräsentativen klinischen Studie mit einer Interessenregion, die größer oder gleich Grad drei ist, hatte die Kombinationsbiopsie die höchste Nachweisrate für klinisch signifikanten Krebs, wobei 89 Fälle von Hochrisiko-Prostatakrebs identifiziert wurden, verglichen mit 74 durch gezielte Biopsie oder 51 mit systematischer Biopsie allein. Die Identifizierung von klinisch signifikantem Prostatakrebs stand in direktem Zusammenhang mit der Region von Interesse, da bei 80 % der Männer mit einer Interessenregion der Stufe 5 Gleason größer oder gleich sieben Erkrankungen waren, verglichen mit 24 % bei Männern mit einer Interessenregion der Stufe 3. Die Kombinationsbiopsie übertraf auch sowohl die gezielte Biopsie als auch die systematische Biopsie für die Interessengebiete der vierten Klasse.

Eine wichtige Funktion der Bildfusionsbiopsie ist die Fähigkeit, spezifische Krebsherde innerhalb der Prostata im Laufe der Zeit zu verfolgen. Wir können innerhalb weniger Millimeter zu einem zuvor identifizierten Krebsfleck innerhalb der Prostata zurückkehren, daher verbessern wir beispielsweise bei aktiven Überwachungspatienten unsere Fähigkeit, Veränderungen, die innerhalb der Prostata auftreten können, über verschiedene Zeitintervalle erheblich. Jetzt, da es Fusionstechnologie seit einem Jahrzehnt gibt, beginnen wir, Beweise in der Literatur über die langfristigen Vorteile von Targeting- und Tracking-Technologie in aktiven Überwachungskohorten zu sehen.

Wir haben kürzlich gezeigt, dass wir durch die Verschmelzung von MRT-Daten mit live transrektalen Ultraschallbildern in der Lage sind, Tumore individuell auf die Ablation mit einem Laser zu zielen. Diese fokale Laserablationstherapie basiert auf DER MRT-Ultraschallfusionstechnologie und kann Patienten von einigen der traditionellen Nebenwirkungen im Zusammenhang mit radikaler Behandlung, wie Inkontinenz oder erektile Dysfunktion, ersparen. Das größte Risiko bei jeder Prostatabiopsie sind Infektionen und Septikämie.

Mit Ihrem Zentrum Antibiogramm richtig wählen Antibiotika ist wichtig für die Senkung des Risikos der Prostatabiopsie Sepsis.