15.3: Medicamentos antidepresivos: tricíclicos, ISRS e IRSN

Los antidepresivos tricíclicos (ATCs), como la desipramina (Norpramin), la imipramina (Tofranil), la clomipramina (Anafranil) y la amitriptilina (Elavil), inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina y también bloquean otros receptores. Se utilizan para la depresión, los trastornos dolorosos y el insomnio. Los efectos adversos más comunes incluyen efectos anticolinérgicos, sedación, hipotensión ortostática y aumento de peso. Tienen un margen terapéutico estrecho y, por lo tanto, requieren un control de los niveles plasmáticos. La interrupción abrupta puede provocar un rebote colinérgico y síntomas similares a los de la gripe. Es posible que se produzcan interacciones farmacológicas, en particular con los IMAO.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la fluoxetina (Prozac) y la paroxetina (Zoloft), inhiben principalmente la recaptación de serotonina y tratan la depresión, el TOC, la ansiedad y el trastorno de pánico, y la bulimia nerviosa. Los efectos adversos comunes incluyen dolor de cabeza, sudoración, efectos gastrointestinales y disfunción sexual. Pueden ser sedantes o activadores, según el medicamento específico. Se recomienda precaución al usar ISRS en niños y adolescentes debido al posible empeoramiento de la depresión y los pensamientos suicidas.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), que incluyen venlafaxina (Effexor), la reboxetina (Edronax), y duloxetina (Cymbalta), inhiben tanto la recaptación de serotonina como la de noradrenalina. Se utilizan para la depresión, los trastornos de ansiedad, los síndromes de dolor y la fibromialgia. Los efectos adversos incluyen náuseas, dolor de cabeza, disfunción sexual, mareos, insomnio, sedación y estreñimiento. La interrupción abrupta puede causar un síndrome de abstinencia.

Los antidepresivos tricíclicos, o ATC, son antidepresivos de primera generación.

Bloquean los transportadores de recaptación de serotonina y norepinefrina mientras inhiben los receptores muscarínicos, α-adrenérgicos e histamínicos_H1.

Los ATC no son antidepresivos de primera línea debido a su naturaleza no selectiva y a su mayor perfil de efectos secundarios, aunque ayudan a mitigar los síndromes de dolor y el insomnio.

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, o IRSN, también inhiben la recaptación de serotonina y norepinefrina.

Estos agentes pueden causar efectos adversos relacionados con la estimulación noradrenenergética, como hipertensión, taquicardia, insomnio, ansiedad y agitación.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o ISRS, bloquean predominantemente la recaptación de serotonina sin afectar significativamente a la norepinefrina.

Los ISRS se utilizan principalmente para tratar los trastornos obsesivo-compulsivos, el pánico y los trastornos de ansiedad social.

Sin embargo, pueden causar efectos secundarios como dolores de cabeza, sudoración, efectos gastrointestinales y disfunción sexual. En combinación con otros medicamentos serotoninérgicos, los ISRS pueden causar efectos secundarios poco frecuentes como el síndrome serotoninérgico y las convulsiones.

Deben usarse con precaución en pacientes jóvenes, ya que pueden empeorar la depresión e inducir tendencias suicidas.