1.6: Evaluación física de las vías respiratorias II: Inspección

La evaluación física de las vías respiratorias mediante inspección es un paso crucial para comprender la salud respiratoria del paciente. Proporciona información sobre el funcionamiento del sistema respiratorio, la estructura musculoesquelética e incluso el estado nutricional del paciente. Este enfoque integral implica la observación de varios aspectos vitales: la configuración del tórax, los patrones respiratorios, las frecuencias respiratorias, el color de la piel y el uso de los músculos accesorios.

Configuración del tórax

La configuración del tórax puede revelar mucho sobre la salud respiratoria del paciente. Por lo general, la relación entre el diámetro anteroposterior y el diámetro lateral es de 1:2. Sin embargo, ciertas deformidades asociadas con enfermedades respiratorias pueden alterar esta relación. Estas incluyen el tórax en tonel, el tórax en embudo (pectus excavatum), el tórax en carinatum y la cifoescoliosis.

El tórax en tonel, que se caracteriza por un aumento del diámetro anteroposterior debido a la hiperinsuflación pulmonar, se observa a menudo en pacientes con enfisema y EPOC. El tórax en embudo es una depresión en la parte inferior del esternón que puede comprimir el corazón y los grandes vasos, lo que puede provocar soplos. El tórax en forma de paloma es un desplazamiento anterior del esternón, que aumenta el diámetro anteroposterior. La cifoescoliosis se define por una escápula elevada y una columna vertebral en forma de S, lo que limita la expansión pulmonar.

Al inspeccionar la parte posterior del tórax, se deben observar las curvaturas de la columna vertebral, como cifosis, escoliosis y cifoescoliosis, ya que pueden afectar la respiración.

Patrones respiratorios y frecuencias respiratorias

Los patrones respiratorios y las frecuencias respiratorias proporcionan información vital sobre la salud respiratoria de un paciente. El adulto promedio en reposo toma de 12 a 20 respiraciones por minuto. En los adultos mayores, es de entre 16 y 25 respiraciones por minuto. La duración de la inspiración debe ser la mitad de la de la espiración (una relación de 1:2). Sin embargo, las condiciones patológicas pueden alterar estos patrones. Por ejemplo, las sibilancias son comunes en pacientes con asma, mientras que los patrones de respiración irregulares pueden indicar respiraciones de Kussmaul, Cheyne-Stokes o Biot.

• Respiración de Kussmaul: se caracteriza por una respiración profunda y rápida, que se observa a menudo en la cetoacidosis diabética o la acidosis metabólica grave. Ayuda al cuerpo a expulsar dióxido de carbono para reducir la acidosis.
• Respiración de Cheyne-Stokes: implica un ciclo de aumento y disminución de la profundidad de la respiración, que conduce a una apnea temporal y puede indicar insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o lesión cerebral.
• Respiración de Biot: se caracteriza por respiraciones rápidas y superficiales seguidas de períodos de apnea, a menudo asociadas con daño del bulbo raquídeo, accidente cerebrovascular o uso de opioides.

El color de la piel del paciente puede proporcionar pistas sobre su estado respiratorio. La cianosis, un signo tardío de hipoxemia, se observa mejor en las conjuntivas, los labios, las palmas y debajo de la lengua. Puede ser causada por hipoxemia o disminución del gasto cardíaco. La hipoxemia prolongada puede provocar acropaquia, que aumenta el ángulo entre la base de la uña y su punta a 180 grados o más.

Uso de músculos accesorios

Durante períodos de esfuerzo o condiciones patológicas específicas, los músculos accesorios como el esternocleidomastoideo, el escaleno y el trapecio durante la inspiración, y los músculos abdominales e intercostales internos durante la espiración, pueden proporcionar apoyo adicional para ayudar al esfuerzo respiratorio. Observar cómo el paciente utiliza estos músculos puede proporcionar información importante sobre la salud respiratoria del paciente.

En conclusión, la evaluación física del tracto respiratorio a través de la inspección es un enfoque integral que proporciona información vital sobre la salud respiratoria de un paciente. Al observar atentamente la configuración del tórax, los patrones y frecuencias respiratorias, el color de la piel y el uso de los músculos accesorios, los profesionales de la salud pueden diagnosticar y tratar de manera más eficaz las enfermedades respiratorias.

La inspección es el paso inicial en la evaluación del sistema respiratorio. Implica observar los siguientes componentes.

Inicialmente, se inspecciona la configuración del tórax para determinar la relación entre el diámetro anteroposterior y el diámetro lateral, normalmente 1:2.

Las desviaciones de esta proporción pueden indicar dificultad respiratoria, que incluye lo siguiente.

Un tórax en barril es un aumento en el diámetro anteroposterior debido a la sobreinsuflación pulmonar.

Un tórax en embudo es una depresión en la parte inferior del esternón.

El pecho de paloma es un desplazamiento del esternón que aumenta el diámetro anteroposterior.

La cifoescoliosis es una afección con una escápula elevada y una columna vertebral en forma de S, lo que limita la expansión pulmonar.

A continuación, para evaluar los patrones de respiración, observe si la duración de la inspiración es la mitad de la de la espiración.

Luego, se evalúa la frecuencia respiratoria, que oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto en adultos.

A continuación, se examina la piel para detectar cianosis y abombamiento de las uñas, que son signos tardíos de hipoxemia.

Por último, se observan músculos accesorios como el esternocleidomastoideo, el escaleno, el trapecio, el abdomen y los músculos intercostales internos para garantizar que el paciente respire sin esfuerzo.