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Research Article
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El propósito de este proyecto es reducir eficazmente la aparición de reacciones adversas como eritema y pigmentación después del tratamiento con láser fraccionado no ablativo mediante la combinación del láser fraccionado no ablativo 1565 con ácido salicílico supermolecular al 30%, proporcionando a los pacientes un nuevo método más seguro de tratamiento de rejuvenecimiento facial.
El láser fraccionado no ablativo de 1565 nm puede estimular eficazmente la regeneración del colágeno, logrando el efecto de rejuvenecimiento de la piel y antienvejecimiento. En los últimos años, ha sido ampliamente utilizado en dermatología, especialmente en el rejuvenecimiento facial, el tratamiento de estrías y el tratamiento de cicatrices de acné, con resultados significativos. Sin embargo, después del tratamiento con láser fraccional no ablativo de 1565 nm, los pacientes pueden experimentar eritema y edema a corto plazo. La inflamación después del tratamiento también puede causar pigmentación, lo que dificulta la aceptación de algunos pacientes. Este artículo presenta un método de tratamiento de láser fraccionado no ablativo de 1565 nm combinado con ácido salicílico supermolecular al 30% para el rejuvenecimiento facial, reduciendo eficazmente el eritema posterior al tratamiento y la pigmentación postinflamatoria. El método incluye pasos de tratamiento específicos y las respectivas reacciones finales de cada paso. El método comienza con la selección de los parámetros de energía apropiados para el tratamiento con láser fraccionado no ablativo de 1565 nm, seguido inmediatamente por la aplicación de ácido salicílico supramolecular al 30%. El tratamiento debe interrumpirse cuando se produce una reacción de congelación. El propósito de este proyecto es proporcionar a los pacientes un nuevo método más seguro de tratamiento de rejuvenecimiento facial.
El envejecimiento facial suele referirse a los cambios que se producen tras el envejecimiento, como la contracción y deformación de los huesos, la relajación y flacidez de los tejidos blandos, el aumento de la pigmentación de la piel y las arrugas, entre las cuales el envejecimiento de la piel es el más evidente1. Las causas del envejecimiento facial se dividen en factores exógenos y endógenos. El envejecimiento exógeno es causado por la gravedad, la radiación UV, la contaminación del aire, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y la desnutrición, entre otros factores2. El envejecimiento endógeno es principalmente un proceso de envejecimiento inevitable causado por la genética y la edad. Con la búsqueda de una imagen bella por parte de aquellos que buscan la belleza, han surgido diversas tecnologías y conceptos de tratamiento. Entre ellos, los tratamientos de belleza fotónicos se han desarrollado rápidamente en el tratamiento del envejecimiento facial en los últimos años. Según las estadísticas de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética, el número de pacientes que se sometieron a tratamientos de belleza fotónica en Estados Unidos en 2020 aumentó un 15,2% en comparación con 20193.
En la actualidad, existen diversos dispositivos láser disponibles para tratar el envejecimiento cutáneo. Estos láseres se utilizan principalmente para reducir las arrugas y mejorar los poros dilatados y se pueden clasificar como láseres ablativos o no ablativos. Los láseres no ablativos, como los láseres de vidrio dopado con erbio (Er:Glass) de diferentes longitudes de onda (1540 nm, 1550 nm, 1565 nm), son instrumentos representativos para este fin, siendo el láser de fibra óptica ResurFX el más utilizado. El láser de 1565 nm emitido por ResurFX puede estimular la remodelación del colágeno dérmico mientras mantiene la integridad de la epidermis. Ha demostrado buena eficacia y alta seguridad para el tratamiento de las arrugas periorbitarias4. Un estudio prospectivo ha confirmado que los láseres fraccionales no ablativos pueden mejorar varios problemas de la piel del rostro, como la laxitud, las arrugas y los poros gruesos, entre los pacientes asiáticos, y los pacientes quedaron satisfechos con los resultados del tratamiento5. Sin embargo, se informaron complicaciones posteriores al tratamiento como dolor, eritema, edema, formación de costras, hiperpigmentación inflamatoria y erupciones de acné en el 100% de los casos tratados con láseres fraccionales no ablativos. Actualmente, con el fin de aliviar las reacciones adversas durante y después del tratamiento con láser fraccionado no ablativo, los métodos incluyen una pomada anestésica tópica que se puede aplicar antes del tratamiento para mejorar la tolerancia al tratamiento, y una compresa fría adecuada después del tratamiento con láser puede acortar la duración del eritema y el edema6. Sin embargo, estos tratamientos tienen efectos limitados en la reducción del dolor y el edema eritemaico y aún no pueden hacer que todos los pacientes acepten el tratamiento con láser fraccionado no ablativo.
El ácido salicílico (SA) es un β-hidroxiácido extraído de la corteza de sauce, etc.7, con una concentración de 2% ~ 30%. La SA puede eliminar los lípidos entre las células, reducir la adhesión de las células formadoras de queratina y hacer que estas células se aflojen y posteriormente se separen8. Además, tiene efectos antibacterianos, antifúngicos y algunos anestésicos9. Sin embargo, el SA tiene poca solubilidad en agua y se precipita fácilmente en soluciones de alcohol de pH bajo y solventes irritantes para la piel. Para resolver estas limitaciones, se introdujo la SA supramolecular (SSA). Forma entidades supramoleculares solubles en agua en forma de complejos intermoleculares a través de enlaces no covalentes reversibles y se libera lentamente durante el uso, alcanzando la máxima eficacia en condiciones de pH bajo y reduciendo la irritación de la piel10. Zhang et al.9. midió la hidratación de la piel, la pérdida de agua transepidérmica (TEWL), el valor del pH de los parámetros relacionados con la barrera cutánea. Después de cuatro tratamientos, el TEWL disminuyó, mientras que la hidratación de la piel y los valores de pH aumentaron. Estos resultados sugirieron que el 30% de las exfoliaciones SSA no dañaron la función de barrera de la piel, sino que mejoraron.
Por lo tanto, algunos estudiosos abogan por el uso del láser fraccional no ablativo combinado con el tratamiento de peeling químico SSA para mejorar problemas como los poros dilatados y el acné11. Sin embargo, de acuerdo con la experiencia del autor, el uso inmediato del tratamiento de peeling químico SSA después del tratamiento con láser fraccionado no ablativo de 1565 nm no se ha utilizado completamente en la práctica clínica, lo que puede deberse a las diferentes secuencias de tratamiento en la práctica clínica previa. Este artículo presenta un nuevo método de tratamiento para mejorar las reacciones adversas después del tratamiento con láser fraccionado no abativo de 1565 nm, combinado con ayudas visuales relevantes, con el fin de ayudar a más pacientes a recibir tratamiento con láser fraccionado no abativo de 1565 nm para el rejuvenecimiento facial.
Todos los procedimientos llevados a cabo en investigaciones con participantes humanos estuvieron de acuerdo con la aprobación del Comité de Revisión de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing (Ética de Investigación en 2023 [2023-119]). Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes antes de someterse al procedimiento.
1. Preparación previa al tratamiento
2. Tratamiento
3. Cuidados posteriores al tratamiento
El láser fraccional no ablatativo de 1565 nm puede mejorar el envejecimiento facial, como los poros, la textura y las manchas marrones. Sin embargo, la combinación de un láser fraccionado no abativo de 1565 nm con SSA puede reducir eficazmente las reacciones adversas como el eritema y la pigmentación, al tiempo que mejora el envejecimiento facial. El lado derecho de la cara del paciente fue tratado con un láser fraccionado no ablativo de 1565 nm, mientras que el lado izquierdo fue tratado con un láser fraccional no ablatativo de 1565 nm combinado con ácido salicílico supramolecular al 30%. A los 14 días después del tratamiento, el eritema en el lado izquierdo se desvaneció más rápido que en el lado derecho. A los 30 días después del tratamiento, las manchas marrones, que representan la pigmentación de la cara, en el lado izquierdo mejoraron mejor que en el lado derecho de la cara. Además, llevamos a cabo un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado a media cara con 16 pacientes. La observación encontró que ambos métodos de tratamiento mejoraron significativamente los poros y las arrugas en comparación con el valor basal (p < 0,05). Sin embargo, la combinación de láser fraccional no ablativo de 1565 nm con ácido salicílico supramolecular al 30% tuvo mejores efectos sobre el enrojecimiento y las manchas marrones, con una mejora significativa desde el inicio (p < 0,05), en comparación con el láser fraccional no ablatativo de 1565 nm solo, especialmente para el enrojecimiento facial. A los 30 días después del tratamiento, el enrojecimiento en el grupo de terapia combinada fue significativamente menor que en el láser solo (Figura 4). Además, la terapia combinada mejoró más rápido que el láser fraccionado no ablatativo de 1565 nm solo en los cuatro parámetros. Además, la puntuación cuantitativa de síntomas clínicos de envejecimiento facialfemenino 13 mostró que ambos métodos de tratamiento tenían efectos significativos en la mejora del envejecimiento facial. Sin embargo, la combinación de láser fraccionado no ablativo de 1565 nm con SSA tuvo mejores efectos que el uso de láser fraccional no abativo de 1565 nm solo (p < 0,05) (como se muestra en la Figura 5). Los detalles del método de puntuación se incluyen en la Tabla 1. En la Figura 6 se muestran imágenes representativas de la cara de un paciente tomadas en diferentes momentos durante el tratamiento. Nótese que la importancia del tratamiento no está clara en la Figura 6.
Durante cada seguimiento, el paciente se somete a una prueba de detección cutánea utilizando un detector cutáneo, y los valores obtenidos del detector se utilizan para el análisis estadístico. Todos los análisis estadísticos se realizaron mediante el uso de GraphPad Prism 9.00 (GraphPad Software). Los datos cuantitativos se presentan como medianas con rangos intercuartílicos, y las diferencias se compararon mediante la prueba de Mann-Whitney. Las diferencias entre los diferentes tiempos y grupos se compararon mediante ANOVA de dos factores de medidas repetidas. El P bilateral < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Figura 1: Dispositivo de luz pulsada intensa M22. La pieza de mano de tratamiento izquierda es para la terapia de luz pulsada intensa, y la pieza de mano de tratamiento derecha es para la terapia con láser fraccional no ablativo de 1565 nm. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Selección del modo láser fraccional no ablativo de 1565 nm (rectángulo rojo). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Interfaz de ajuste de parámetros de láser fraccionado no ablativo de 1565 nm. Seleccione la forma del punto (flecha roja), el tamaño del punto (flecha amarilla), el tamaño de la densidad del punto (flecha azul) y la energía del láser (flecha verde). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Resultados de las pruebas cutáneas de una prueba de control de media cara en 16 pacientes femeninas con envejecimiento facial. En comparación con el valor basal, ambos tratamientos mejoraron significativamente los poros y las arrugas (p < 0,05), sin diferencias significativas entre los dos tratamientos (p > 0,05). En comparación con la línea de base, el láser fraccional no abativo de 1565 nm combinado con un tratamiento con ácido salicílico supermolecular al 30% mejoró significativamente las áreas rojas y marrones (p < 0,05), mientras que el láser fraccional no ablativo de 1565 nm solo no mostró diferencias significativas en comparación con el valor basal (p > 0,05). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: Puntuaciones cuantitativas de síntomas clínicos para el envejecimiento facial femenino antes y después del tratamiento en un ensayo controlado de media cara de 16 pacientes con envejecimiento facial. En comparación con el valor basal, ambos tratamientos mejoraron eficazmente los síntomas clínicos del envejecimiento facial, pero la combinación de láser fraccional no abativo de 1565 nm con ácido salicílico supramolecular al 30% fue superior al láser fraccional no ablatativo de 1565 nm solo (p < 0,05). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6: El láser fraccionado no ablatativo de 1565 nm combinado con un 30% de ácido salicílico supermolecular mejora el rejuvenecimiento facial. La cara izquierda (L) del paciente fue tratada con ácido salicílico ultramolecular al 30% inmediatamente después del tratamiento con láser fraccional no ablativo de 1565 nm, mientras que la cara derecha(R) fue tratada con tratamiento con láser fraccional no ablativo de 1565 nm solo. (A1, A2, A3) Antes del tratamiento. (B1, B2, B3) 1 día después del tratamiento. (C1, C2, C3) 14 días después del tratamiento. (D1, D2, D3) 30 días después del tratamiento. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Rugosidad y sequedad de la piel del rostro | Puntuación |
| Aspereza o sequedad que se siente en un área de las mejillas, la frente o el área de la boca | 1 |
| Rugosidad o sequedad que se siente en dos áreas o rugosidad con incrustaciones en un área | 2 |
| Rugosidad sentida en todas las áreas o rugosidad con incrustaciones en más de un área | 3 |
| Arrugas finas en la cara | Puntuación |
| Leves patas de gallo en las esquinas de los ojos y arrugas superficiales en la frente | 1 |
| Patas de gallo gruesas en las esquinas de los ojos, la frente y las mejillas | 2 |
| Arrugas prominentes en las esquinas de los ojos, la frente, las mejillas, el área de la boca y el cuello | 3 |
| Cambios irregulares de pigmentación en el rostro | Puntuación |
| Parches principalmente en las mejillas, que cubren menos del 30% de la cara, con un color marrón claro y distribución dispersa | 1 |
| Parches de color marrón amarillento en ambas mejillas y frente, que cubren más del 50% de la cara, con un color marrón más oscuro y parches fusionados | 2 |
| Parches dispersos de color marrón oscuro en la frente, las mejillas, los lados de la nariz y los labios, que cubren más del 70% de la cara | 3 |
| Palidez del rostro | Puntuación |
| Tez amarillenta con luminosidad en la piel | 1 |
| Tez amarillenta sin luminosidad cutánea | 2 |
| Tez amarillenta seca y apagada sin luminosidad en la piel | 3 |
| Elasticidad de la piel del rostro | Puntuación |
| Elasticidad decente, con la piel que se recupera rápidamente después de presionar pero deja más arrugas alrededor del área presionada | 1 |
| Poca elasticidad, con la piel recuperándose en 1-2 segundos después de presionar | 2 |
| Muy poca elasticidad, con piel que tarda más de 2 segundos en recuperarse después de presionar | 3 |
| Enrojecimiento y sensación de ardor en la piel del rostro | Puntuación |
| Piel propensa al enrojecimiento y a la sensación de ardor, que ocurre de 2 a 4 veces al año | 1 |
| Piel que experimenta enrojecimiento y sensación de ardor con frecuencia, desencadenados por cambios estacionales o cambios en los productos para el cuidado de la piel | 2 |
| Puntuación total |
Tabla 1: Método de puntuación utilizado en este estudio.
Los autores no tienen nada que revelar.
El propósito de este proyecto es reducir eficazmente la aparición de reacciones adversas como eritema y pigmentación después del tratamiento con láser fraccionado no ablativo mediante la combinación del láser fraccionado no ablativo 1565 con ácido salicílico supermolecular al 30%, proporcionando a los pacientes un nuevo método más seguro de tratamiento de rejuvenecimiento facial.
Los autores no tienen agradecimientos.
| Láser de fibra óptica ResurFX | Lumenis, Yokneam, Israel | Sistema M22 | 1565 nm láser fraccionado no ablativo |
| ISEMECO detector de piel | Isomeco Biomedical Technology Co., Ltd., Shanghai, China | MC-2600 | Las pruebas cutáneas se pueden realizar bajo 5 tipos de espectro Crema de |
| lidocaína compuesta | Beijing Unigroup Pharmaceutical Co., Ltd., China | Guo Yao Quan Zi H20063466 | Este producto es una preparación compuesta, que consiste en prilocaína y lidocaína. Cada gramo de este producto contiene 25 mg de prilocaína y 25 mg de lidocaína. |
| Ácido salicílico supramolecular al 30% | BRODA, Shanghai Ruizhi Medical Technology Co., Ltd., China | N/A | Se puede utilizar como antiinflamatorio y reparador de la barrera cutánea. |
