El implante de corazón artificial total en las cardiopatías congénitas

Este video resume un procedimiento modificado utilizado para implantar un corazón artificial total en un paciente con antecedentes de transposición congénita corregida de las grandes arterias, atresia pulmonar y comunicación interventricular en contraste con un corazón normal. La anatomía del corazón de este paciente presentó un desafío para la implantación de TAH, ya que se caracteriza por ventrículos en l, un ventrículo izquierdo morfológico en el lado derecho y viceversa, así como arterias de grado transpuesto con la aorta anterior y hacia la izquierda a la arteria pulmonar. En pacientes con corazones normalmente estructurados, la TAH reemplaza a los ventrículos en una disposición entrecruzada para el paciente con arterias transpuestas y ventrículos invertidos.

El plan quirúrgico incluía la modificación de la TAH de modo que las bombas derecha e izquierda se implantaran en una orientación paralela. El paciente de este informe de caso pudo regresar a casa y recuperar la salud y la fuerza antes de ser puenteado con éxito para el trasplante de corazón cinco meses después de recibir el dispositivo. Demostrando que, con la modificación técnica, la TAH es factible incluso en pacientes con corazones estructuralmente anormales.

La ventaja del corazón artificial total es que, de hecho, se extrae todo el corazón y se coloca un corazón artificial total, a diferencia de muchos de los dispositivos mecánicos que tenemos ahora, que en realidad ayudan al corazón, mientras todavía está in situ, los pacientes han intentado ser apoyados con dispositivos de asistencia ventricular o ventricular en el pasado. El problema es que hay que continuar con la inmunosupresión. Sin embargo, con el corazón artificial total, puede extirpar todo el corazón y detener la supresión inmunológica.

Por lo tanto, creo que esta sería una forma más exitosa de vincular a los pacientes que tienen rechazo crónico con el trasplante de corazón. Hay ciertos pacientes de cirugía cardíaca congénita o pacientes con cardiopatías congénitas que tienen múltiples defectos. Sería mucho más fácil extirpar todo el corazón y hacer un solo procedimiento, que es la colocación del corazón artificial total, y de eso es de lo que vamos a hablar hoy.

En este caso, las tomografías computarizadas muestran que el paciente tenía C-C-T-G-A con ventrículos en forma de L en asa y grandes arterias transpuestas, insuficiencia aórtica grave y obstrucción de un conducto entre el ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar. La EM cardíaca comenzó con la preparación preoperatoria estándar del paciente de la manera estéril normal para la repetición de la esternotomía después de la disección de la superficie diafragmática. Se disecaron y canularon la aorta, la vena femoral derecha y la vena superior ACV.

A continuación, el paciente fue colocado en bypass cardiopulmonar bival. Se disecó la vena inferior y se pinzó la aorta de forma cruzada. Esto permitió la descompresión completa del corazón.

La aorta y la arteria pulmonar principal se dividieron después de diseccionar el resto de la superficie ventricular, la arteria pulmonar principal, la rama de la arteria pulmonar y las ramas proximales de la arteria pulmonar. Se disecó el ventrículo derecho, aproximadamente de tres a cuatro milímetros de músculo quedó por debajo de la válvula ventricular auricular derecha. A continuación, se diseccionó el ventrículo izquierdo, dejando un manguito de tres a cinco milímetros, un músculo ventricular por debajo de la válvula ventricular auricular izquierda, utilizando una prolina grande en una aguja MH.

La tira de fieltro con goretex previamente preparada se cosió con látigo para fortalecer el borde muscular de los manguitos de los músculos ventriculares, y la conexión rápida auricular se recortó a un borde de tres a cuatro milímetros. Se invertía y se cosía al manguito musculoso, tanto en el lado izquierdo como en el derecho para evitar el festoneado. Se tunelizaron los ventrículos, justo a la izquierda de la línea media y el injerto de salida se cortó al tamaño adecuado.

A continuación, se cosieron los manguitos de la aorta y la arteria pulmonar con suturas continuas antes de extirpar el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar, el conducto y las áreas calcificadas. Después de que se examinaron los manguitos auriculares para detectar fugas y se examinó la anastomosis de la aorta y la arteria pulmonar bajo presión, se creó un túnel de transmisión. A continuación, el ventrículo izquierdo se conectó al manguito auricular izquierdo y luego a la aorta.

Luego, el injerto de salida de la aorta se conectó al sistema y la pinza cruzada se liberó lentamente después de esto. El ventrículo derecho se conectó al manguito auricular de la aurícula derecha y luego a la arteria pulmonar. En la posición final, los ventrículos de TAH se alinearon de forma paralela porque el injerto de arteria pulmonar no cruzó la parte superior del injerto aórtico debido a la anatomía de la TGA Después de la conexión completa del dispositivo TAH, el dispositivo se encendió después de lograr la homeostasis.

Al paciente se le retiró la circulación extracorpórea y se le colocaron cuatro tubos torácicos antes de cerrar al paciente. Como se detalla en el protocolo de texto, anteriormente, los pacientes con corazones malformados no se consideraban candidatos para recibir una TAH debido a los desafíos presentados por la anatomía inusual. Este video muestra que con modificación técnica, el TAH se puede implantar con éxito en un paciente con C-C-T-G-A.

La razón por la que pudimos dar de alta a Jordan es por el Freedom Driver, que es un nuevo sistema de conducción para el corazón artificial total, que puede llevar en una mochila o una cartera. Y esto le permitió volver a casa y, como todo buen tejano, incluso fue a cazar y pescar con su aparato mientras esperaba su trasplante. Finalmente, después de recibir apoyo durante aproximadamente tres meses, regresó y se sometió con éxito a su trasplante.

Y lo que más se notó es el diferente estado de salud en el que se encontraba cuando vino a su trasplante. Su capacidad para rehabilitarse, para ganar peso, para ganar masa muscular y para estar de mucho mejor humor de lo que habría estado si hubiera ido directamente a un trasplante con el corazón artificial total fue probablemente lo que más nos llamó la atención el personal y yo. Así que después del trasplante, que fue exitoso, pudo ser dado de alta a casa y ahora está comenzando la universidad.