Ecografía pulmonar en el punto de atención en adultos: adquisición de imágenes

Este protocolo es un enfoque simple pero de alto rendimiento para la adquisición de imágenes de ultrasonido pulmonar que evalúa tres zonas por hemitórax para detectar patología plural y pulmonar. Esta técnica toma muestras eficientes de cada uno de los cinco lóbulos del pulmón, en contraste con protocolos más cortos que omiten por completo las zonas pulmonares posteriores, o protocolos más largos que consumen mucho tiempo. Todo este protocolo puede ser realizado por proveedores de cuidados agudos ocupados en menos de cinco minutos.

Para comenzar, realice POCUS pulmonar utilizando una sonda lineal de alta frecuencia. Use una sonda de ultrasonido de baja frecuencia para evaluar cualquier cosa más profunda que la interfaz de las pleuras visceral y parietal. Para preajustar la máquina, seleccione abdomen, seleccione profundidad variable y, a continuación, seleccione imágenes armónicas desactivadas, seguido de un indicador a la izquierda de la pantalla.

Realice la mayor parte del estudio en un modo bidimensional de escala de grises llamado modo de brillo. Realizar los estudios con el paciente sentado o en posición supina. Divida cada hemitórax en tres regiones que reflejen la segmentación anatómica de los pulmones.

En el pecho izquierdo, trate la língula como el análogo del lado izquierdo del lóbulo medio derecho. Aplique gel de ultrasonido al transductor. Escanee el hemitórax derecho colocando la sonda en la línea clavicular media en los espacios intercostales primero a tercero.

Coloque la sonda en la orientación parasagital, con la marca indicadora apuntando cranealmente. Ahora, haga clic en el eje" y centre el eje en la línea plural, de modo que las sombras de las costillas craneales y cocaleras sean visibles en los bordes de las imágenes. Si el patrón dominante es A líneas con más de, o igual a, dos líneas B, disminuya la profundidad para que solo una línea A sea visible.

Si hay tres líneas B o más, aumente la profundidad hasta que al menos dos líneas A sean visibles. A continuación, seleccione la ganancia general y ajuste la ganancia hasta que la línea plural y las líneas A sean visibles como líneas claramente ecogénicas y los espacios entre la línea plural y las líneas A sean hipoecoicos. Luego, haga clic en adquirir.

Para visualizar el lóbulo medio-derecho, coloque la sonda en la línea axilar anterior en el cuarto al quinto espacio intercostal. Coloque la sonda a medio camino entre las orientaciones parasagital y coronal con la marca indicadora apuntando cranealmente. Establezca el eje, la profundidad y la ganancia general como se demostró anteriormente, y haga clic en adquirir.

Para obtener imágenes del lóbulo inferior derecho, coloque la sonda en la línea axilar media a posterior, en el quinto al séptimo espacio intercostal. Coloque la sonda en el plano coronal, con la marca indicadora apuntando cranealmente. Ahora, haga clic en el eje y centre el eje en el diafragma, de modo que tanto las estructuras subdiafragmáticas como las superdiafragmáticas sean visibles al mismo tiempo.

Haga clic en profundidad" y aumente la profundidad hasta que la columna subdiafragmática sea visible. Haga clic en la ganancia general" y aumente la ganancia hasta que el hígado o el bazo parezcan ligeramente hiperecoicos. Luego, escanee el hemotórax izquierdo y obtenga una imagen del lóbulo superior izquierdo, colocando la sonda en la línea clavicular media en el primer al tercer espacio intercostal.

Coloque la sonda en la orientación parasagital con la marca indicadora apuntando cranealmente. Establezca el eje, la profundidad y la ganancia general como se mostró anteriormente y adquiera las imágenes. Para visualizar la língula del lóbulo superior izquierdo, coloque la sonda en la línea axilar anterior en el cuarto al quinto espacio intercostal.

Coloque la sonda a medio camino entre las orientaciones parasagital y coronal con la marca indicadora apuntando cranealmente. Ajuste el eje, la profundidad y la ganancia general como se muestra al obtener imágenes del lóbulo superior derecho y adquiera las imágenes. Del mismo modo, visualice el lóbulo inferior izquierdo colocando la sonda en la línea axilar media a posterior en el quinto al séptimo espacio intercostal, y posicionando la sonda en el plano coronal con la marca indicadora apuntando cranealmente.

Una vez más, establezca el eje, la profundidad y la ganancia general como se demostró al obtener imágenes del lóbulo inferior derecho y adquirir las imágenes. El clip en modo B muestra una línea plural estática consistente con un neumotórax. Sin embargo, el rastreo de modo M muestra un código de barras interrumpido intermitentemente por un patrón de orilla del mar.

Esta situación ocurre comúnmente cuando se intenta usar el modo M para detectar neumotórax. Cuando hay un neumotórax, los hallazgos del modo M son a menudo más ambiguos que los hallazgos del modo B. Un transductor lineal de alta frecuencia muestra la vista L1 con deslizamiento pulmonar normal y líneas B probables, y la vista R2 sin ninguno de los siguientes.

Sin deslizamiento pulmonar, sin pulso pulmonar y sin líneas B. La ausencia de estos tres hallazgos es altamente sugestiva de neumotórax. El único hallazgo que se cree que es patognomónico para el neumotórax es un punto pulmonar.

Un punto pulmonar se refiere a la presencia de deslizamiento pulmonar que entra y luego se retira por completo de una línea plural estática. La línea plural estática indica la ubicación del neumotórax. Una o dos líneas B delgadas por interespacio de costilla se consideran dentro del rango de normal.

Sin embargo, tres o más líneas B, o una gran línea B confluente que ocupa la mayor parte de un interespacio se considera patológica. Se observa un espacio anecoico o hipoecoico entre las pleuras parietal y visceral, lo que indica un derrame plural. La vista R-3 obtenida en un paciente en el contexto de paro pericardíaco mostró derrame plural heterogéneo con residuos flotantes libres.

Esto se debió a una hemorragia aguda en un derrame plural derecho crónico, creando un hemotórax del lado derecho. Una vista L3 que muestra dos signos de signo de trituración de consolidación pulmonar y broncogramas de aire dinámicos. El signo de trituración se refiere a la presencia de una línea hiperecoica irregular en el centro del parénquima pulmonar, desde la cual se propagan los artefactos verticales de anillo hacia abajo.

Los broncogramas de aire dinámicos son áreas decógenas redondas en forma de punto dentro de una consolidación que se mueven durante el ciclo respiratorio. Al realizar este procedimiento, es importante ajustar cada vista hasta que se vean las estructuras clave esperadas. Las estructuras clave para las vistas anterior, barra, intralateral, son la línea plural y las costillas.

Para las vistas laterales posteriores, las estructuras clave son las siguientes: el diafragma, la columna subdiafragmática, el hígado, el corte, el bazo y el espacio súper diafragmático. Este protocolo está diseñado para reducir rápidamente el diagnóstico diferencial de la disfunción pulmonar aguda. Los tipos de disfunción pulmonar que justificarían este protocolo de ultrasonido pulmonar incluyen cualquiera de los siguientes: taquipnea, disnea, hipoxemia y/o hipercapnia.