1.9: Évaluation Physique des Voies Respiratoires V : Auscultation

L’auscultation est un élément essentiel de l’évaluation physique des voies respiratoires. Elle offre des informations précieuses sur le passage de l’air à travers l’arbre bronchique et les éventuelles obstructions pulmonaires. Ce processus implique une écoute attentive de la respiration, de la voix et des bruits adventices, qui peuvent révéler une multitude d’informations sur la santé respiratoire d’un patient.

Bruits respiratoires

Les bruits respiratoires sont classés en vésiculaires, bronchovésiculaires et bronchiques.

• Les bruits vésiculaires sont doux, de faible intensité et bruissants, généralement entendus sur toutes les zones pulmonaires à l’exception des bronches principales. Ils présentent un rapport de 3:1, avec une inspiration trois fois plus longue que l’expiration.
• Les bruits bronchovésiculaires sont de hauteur et d’intensité moyennes, entendus sur les bronches principales de chaque côté du sternum, ainsi qu’entre les omoplates à l’arrière. Ils présentent un rapport de 1:1, l’inspiration étant égale à l’expiration.
• Les bruits bronchiques sont plus forts et plus aigus et ressemblent à de l’air soufflé à travers un tuyau creux. Ils ont un rapport de 2:3 avec un intervalle entre l’inspiration et l’expiration.

L’emplacement, la qualité et l’intensité de ces bruits fournissent des indices essentiels sur la santé respiratoire d’un patient. Par exemple, des bruits respiratoires diminués ou absents peuvent indiquer une obstruction bronchique, un épanchement pleural ou une déconnexion des tissus des voies respiratoires.

Sons de la voix

Les sons de la voix, ou résonance vocale, sont produits dans le larynx et sont transmis au thorax lorsqu’ils traversent les bronches et le tissu alvéolaire.

En physiologie normale, les sons de la voix sont faibles et indistincts. Cependant, les pathologies respiratoires qui augmentent la densité pulmonaire, telles que la pneumonie et l’œdème pulmonaire, peuvent altérer cette réponse.

Les trois sons vocaux anormaux distincts sont la bronchophonie, l’égophonie et la pectoriloquie chuchotée. La bronchophonie est caractérisée par une résonance vocale intense et claire. En même temps, l’égophonie implique des sons vocaux déformés, transformant souvent le son de la lettre « E » en un « A » entendu. La pectoriloquie chuchotée décrit la capacité d’entendre clairement et distinctement des sons chuchotés qui ne devraient généralement pas être entendus.

Bruits adventices

Les bruits adventices sont des bruits surajoutés anormaux qui peuvent indiquer une affection de l’arbre bronchique et des alvéoles. Il s’agit notamment de crépitements, de sifflements, de râles, de frottements pleuraux et de stridor.

• Les crépitements, également appelés râles, sont des bruits pulmonaires brefs et éclatants entendus pendant l’inspiration. Ils peuvent être fins ou grossiers et sont causés par la présence de liquide dans les petites voies respiratoires ou les alvéoles, ce qui est observé dans des conditions telles que la pneumonie, l’insuffisance cardiaque et la fibrose pulmonaire.
• Les sifflements sont des bruits continus, généralement entendus pendant l’expiration, causés par un rétrécissement des voies respiratoires dû à l’asthme, à la BPCO ou à la bronchite.
• Les râles sont des bruits de basse fréquence et gargouillants qui deviennent souvent clairs en cas de toux. Ils indiquent la présence de sécrétions ou d’obstructions dans les voies respiratoires plus larges, comme c’est le cas dans la bronchite chronique et la mucoviscidose.
• Les frottements pleuraux sont des bruits de basse tonalité et grinçants entendus à la fois pendant l’inspiration et l’expiration. Ils sont causés par le frottement des surfaces pleurales enflammées et sont fréquents dans la pleurésie, l’embolie pulmonaire et les infections comme la pneumonie.
• Le stridor est un son aigu entendu au niveau du cou, indiquant un rétrécissement des voies respiratoires supérieures. Ce son mérite une attention urgente en raison de ses implications potentielles pour la sécurité des patients.

En conclusion, l’auscultation fournit une évaluation complète des voies respiratoires, permettant aux professionnels de santé de diagnostiquer et de surveiller efficacement les affections respiratoires. Une analyse minutieuse des bruits respiratoires, des sons de la voix et des bruits adventices peut révéler des changements subtils dans la santé respiratoire d’un patient, facilitant ainsi une intervention et un traitement précoces.