10.8: Ulcère gastroduodénal V: prise en charge chirurgicale et soins infirmiers

La prise en charge chirurgicale et les soins infirmiers sont essentiels dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal (UGD). Voici un aperçu organisé et amélioré des interventions chirurgicales et des soins infirmiers associés pour l'UGD:

Interventions chirurgicales pour l'ulcère gastroduodénal

1. Vagotomie: cette procédure vise à réduire la sécrétion d'acide gastrique en coupant une partie du nerf vague. Bien qu'efficace, sa fréquence a diminué en raison de la disponibilité de médicaments efficaces pour supprimer l'acide. Elle peut être réalisée avec ou sans pyloroplastie. Une pyloroplastie est souvent associée à une vagotomie pour reconstruire le canal pylorique, en l'élargissant pour améliorer la vidange gastrique.
2. Gastrectomie partielle: implique l'ablation d'une partie de l'estomac pour éliminer la source de production d'acide. Elle comprend l'antrectomie ou la gastrectomie subtotale. L'antrectomie est l'excision du tiers distal de l'estomac, tandis que la gastrectomie subtotale implique l'ablation des tiers moyen et distal de l'estomac. Après l'excision, la continuité du tube digestif est rétablie par anastomosage de l'estomac restant soit au duodénum (gastroduodénostomie ou Billroth I) soit au jéjunum (gastrojéjunostomie ou Billroth II). Ces procédures sont moins couramment pratiquées aujourd'hui en raison des progrès de la thérapie médicale.

Soins infirmiers pour l'ulcère gastroduodénal

Les soins infirmiers sont essentiels pendant les phases aiguës et de récupération du traitement de l'ulcère gastroduodénal. Ils visent à assurer le confort du patient, à lui fournir une éducation et à éviter les complications.

Soins en phase aiguë

1. Évaluation: les infirmières doivent évaluer la douleur, en notant son schéma et les facteurs de risque associés.
2. Statut NPO: Maintenir un statut nul par voie orale (rien par la bouche) pour reposer l'estomac.
3. Liquides et médicaments IV: Des liquides intraveineux sont administrés pour maintenir l'hydratation, et des analgésiques et des médicaments antiacides sont prescrits.
4. Surveillance de l'apport et du débit: Documentez soigneusement l'apport et le débit hydrique du patient pour évaluer efficacement son niveau d'hydratation.

Soins ambulatoires (postopératoires)

1. Éducation sur les médicaments: informer les patients sur le régime médicamenteux qui leur est prescrit, en soulignant l'importance de l'observance et les risques de non-observance.
2. Modifications du mode de vie: conseiller aux patients d'éviter les médicaments en vente libre, l'alcool et le tabac, qui peuvent tous aggraver l'ulcère gastroduodénal.
3. Directives diététiques: encourager les repas à intervalles réguliers dans un environnement détendu pour faciliter la digestion et réduire le stress sur l'estomac.
4. Visites de suivi: souligner la nécessité d'un suivi régulier avec le prestataire de soins de santé pour surveiller la récupération et prévenir les récidives.
5. Gestion du stress: enseigner des techniques d'adaptation comme le biofeedback pour gérer efficacement le stress.

La prise en charge chirurgicale de l'ulcère gastroduodénal implique des procédures qui visent à réduire la production d'acide et à améliorer la vidange gastrique. Dans le même temps, les soins infirmiers se concentrent sur la gestion de la douleur, l'éducation du patient et les modifications du mode de vie pour soutenir la récupération et prévenir les complications.

Les interventions chirurgicales pour l’ulcère gastroduodénal comprennent la vagotomie, avec ou sans pyloroplastie, pour réduire la sécrétion d’acide gastrique en transectant une partie du nerf vague.

En revanche, la pyloroplastie élargit le canal pylorique pour améliorer la vidange gastrique.

Ensuite, la gastrectomie partielle comprend l’antrectomie, l’excision du tiers distal de l’estomac, ou la gastrectomie subtotale, qui consiste à enlever à la fois le tiers moyen et le tiers distal.

Après l’excision, l’estomac est anastomosé soit au duodénum, appelé gastroduodénostomie ou Billroth I, soit au jéjunum, connu sous le nom de gastrojéjunostomie ou Billroth II.

prise en charge postopératoire des soins infirmiers comprend la surveillance des signes vitaux, le maintien du statut NPO, l’administration d’analgésiques et de liquides IV, l’utilisation d’une sonde nasogastrique pour la décompression gastrique et l’enregistrement des entrées et des sorties.

Encouragez la déambulation précoce pour prévenir les complications telles que l’embolie pulmonaire et inspectez le site chirurgical pour détecter des signes d’infection, tels que des rougeurs.

Soyez vigilant pour les signes de complications telles que des douleurs abdominales, une hématémèse et de la fièvre, qui peuvent indiquer une fuite anastomotique, une hémorragie ou une infection.