이 프로토콜 라운드 코너 기술과 개별 줄기-의 위치는 뼈의 수준에 따라 중간 calcar 함께 짧은 줄기 calcar 가이드에 대해 설명합니다. 이 기존의 총 엉덩이 관절 교체에서 다릅니다 하 고 학습 곡선을 포함 한다.
뼈와 부드러운 조직 짧은 줄기를 살려주는 점점 총 엉덩이 관절 (THA) 교체에 사용 됩니다. 그러나, 짧은 줄기, 디자인과 기능에서 서로 다른 모델의 큰 다양 한이 있다. 짧은 줄기 calcar 기반 제공 중간 calcar 지역에서 해 부 곡률, 따라서, 포지셔닝 이루어집니다 개별적으로 “라운드–코너” 기술에서 calcar 함께. 목의 뼈의 수준에 따라 줄기 해설 및 valgus anatomies의 큰 대역폭에 개별적으로 정렬 될 수 있습니다. 이 기존의 총 엉덩이 관절 교체에서 다릅니다 하 고 잠재적으로 심각한 학습 곡선을 포함 한다. 감안할 때 그 caput collum diaphyseal (CCD)의 위대한 다양 한-각도 유지 될 수 있습니다, femoro acetabular 오프셋의 재건을 정확 하 게 달성 될 수 있다. 그러나, 특히 광범위 한 해설-valgus 위치 및 안정성과 뼈에 관한 우려를 제기 했다. 현재 원고의 목적은 짧은 줄기 그쪽으로 calcar 인도에 이식 기술을 전시 하 고 단기 임상 및 방사선 결과 요약.
현대 calcar 기반 짧은 줄기는 점점 더 최근 몇 년 동안1타에 사용 되었습니다. 새로운 calcar 기반 metaphyseal 고정 짧은 줄기는 신흥 스페어링 근육, 소프트-조직, 그리고 뼈2,3, 되므로 최소한-침략 적 (MIS) 기술과 수 접근에 초점을 성공적으로 적용 된4 .
짧은 줄기 그쪽으로 calcar 가이드의 가능한 혜택은 전통적인 똑 바른 줄기 디자인으로 사용 되는 기존의 기술에 특별 한 이식 기법을 통해 수행할 수 있습니다. 가장 중요 한 측면은 이와 관련는 calcar에서 적응 되어 해 부 곡률 이다. 줄기의 위치 calcar 곡선 함께 개별 해부학 및 개별된 이식5허용. 그렇게 불리 운된 “라운드–코너” 기술, 더 중대 한 trochanter 지구 및 가장 중요 한 것은 gluteal 근육 적용, 수 수 절약 거의 완전 하 게2.
현대 그쪽으로 엉덩이 기하학의 성공적인 보존에 크게 의존 합니다. 고관절의 해부학의 정확한 재건은 임상 결과 대 한 중요 합니다. Femoro acetabular 오프셋 초점5점점 왔다. 감소 오프셋 엉덩이 관절의 불안정성 및 전위6,7의 증가 위험 gluteal 부족 발생할 수 있습니다. 다른 한편으로, 오프셋에 심각한 증가 말 활 액 낭 염을 일으킬 수 있습니다. 이러한 연구 결과 감안할 때, 그것은 오프셋의 원치 않는 변화 좋은 임상 관련성을가지고 나타납니다.
대 퇴 오프셋의 개조는 매우 다른 CCD 각도8을 재현 하는 능력에 의존 합니다. 그러나, valgization 많은 엉덩이 기하학의 성공적인 재건에 제한 하는 요인이 줄기 디자인, 감소 오프셋 및 증가 다리 길이9발생 될 발견 되었습니다. 다른 CCD-각도의 재건은 이와 관련, 엉덩이 해부학의 retainment 달성 하는 열쇠가 될 것으로 보인다.
짧은 줄기 그쪽으로 calcar 기반에서 줄기 정렬 수 개별화 될, 대 퇴 오프셋된8의 성공적인 재건 지원. 인도 calcar 함께 줄기, 대 퇴 골 경부 절제술 수준에 따라은 근 위 대 퇴 골에 줄기의 위치. 기존 해설 해부학을 감안할 때, 높은 절제는 또한 큰 대 퇴 오프셋 유지 하 플 루스 위치에 발생 합니다. 다른 한편으로, 기존 valgus 해부학, 주어진 낮은 절제 결과 valgus 위치에 일으키는 원인이 되는 작은 대 퇴 오프셋된10 (그림 1; 그림 2)입니다.
따라서, 제시 개별된 이식 기술 CCD 각도의 광범위 한 개조를 허용 하 고 따라서 엉덩이 형상의 정확한 보존을 수 있습니다. 제시 기술은 기존의 총 엉덩이 관절 교체에서 다릅니다 그리고 잠재적으로 심각한 학습 곡선을 포함 한다.
짧은 줄기 calcar 가이드 현대 그쪽으로 단기 후속에서 기존의 직선 줄기 디자인에 비해 많은 장점을 제공 합니다. 그러나, 몇 가지 결과 중반-장기 속 행에 관한 게시 됩니다.
Calcar 기반 짧은 줄기의 짧고 곡선 디자인, 소프트-조직 스페어링 이식 기술적으로 쉬운 것 처럼 보인다. 그러나, 개별된 이식 기술은 다른 해설-valgus 위치 및 특성에 대 한 고유한 지식이 필요합니다. 심각한 학습 곡선 계정으로 촬영 해야 합니다.
수정 및 문제 해결:
짧은 줄기 calcar 가이드의 개별 위치를 감안할 때, 수술 전 계획의 준비는 절대적으로 필수8 (그림 4). 올바른 이식 크기의 감지 외 줄기는 뼈의 원하는 수준과 함께 특히 맞춤을 확인할 수 있습니다. Intraoperatively, 자가 fluoroscopy19 (그림 7)를 수행 하 여 수술 전 계획에 대 한 비교를 할 수 있는 엉덩이의 감소 후 삽입된 시도 강판를 사용 하 여. 이식의 측면 어깨 방향 다리 길이 대 한 역할을 합니다.
기술의 한계:
조사 제안 calcar 기반 짧은 줄기5,8 (그림 2;를 사용 하 여 적절 하 게 재구성을 다른 엉덩이 anatomies의 광범위 한 대역폭 그림 3)입니다. 이전의 연구의 광범위 한 해설-valgus 줄기 정렬10결과 조사 했습니다. 2 년 후 개정 수술 필요 했다 고 총에 비정상적인 스트레스 분포를 나타내는 방사선 변경의 비율은 낮은 했다. 그러나, 특히 valgus-엉덩이 대 한 뚜렷한 초기 침하10을관찰 되었다.
특히 젊고 미 경 험의 의사에 대 한 제시 기법 원치 않는 함정으로 올 수 있습니다.
기존의 방법에 관하여 의미:
특정 resecting 목 및 짧은 줄기를 유지 하는 목 및 개별된 목 절제 짧은 줄기 calcar 가이드의 이식 기술 기존의 직선 줄기에서 다릅니다. 기존의 직선 줄기 diaphyseal 앵커리지 대 퇴 골 경부의 뼈의 대부분 표준화 수준과 함께 제공합니다. 기존 엉덩이 해부학만 다른 오프셋-임 플 란 트5의 버전을 사용 하 여 개축 될 수 있다. 광범위 한 해설 anatomies에 예를 들어이 자주 얻을 수 없습니다 제대로 (그림 10). Valgization 오프셋 및 증가 다리 길이9감소 원인이 많은 이전 짧은 줄기 디자인에서 또한 엉덩이 기하학의 성공적인 재건에 제한 요소가 될 것이 발견 되었습니다.
프로토콜 내에서 중요 한 단계:
가장 중요 한 단계는 뼈의 올바른 수준 선택 이루어져 있다. 또한, 수술 계획 intraoperatively 제대로 실현 하기 위해서는 fluoroscopy를 사용 하 여 확인이 필요 합니다.
짧은 줄기 그쪽으로 calcar 유도 줄기 길이의 단축을 감안할 때, 기본 안정성 잠재적으로 문제18발생 합니다. 정착의 주된 형식은 metaphyseal 정박, 맞는 채우기 원칙에 기반 합니다. 그러나, 이러한 줄기-디자인의 개별 위치 옵션으로 인해 고정 유형의 분명히 달라질 수 있습니다. 해설 맞춤 3-포인트 정박 부분적으로 절제 목 중간 calcar, 줄기의 끝에 측면 피 측면 피를 대뇌 피 질의 접촉 일반적입니다. 그러나, 위치 및 크기 조정, 특히 광범위 한 valgus 맞춤에에서 따라 발음된 diaphyseal 앵커리지는 가능한10입니다. 이러한 경우에, 안전 하 게 달성된 대뇌 피 질의 접촉 뿐만 아니라 원심 내측 피 질 원심 측 피 질에 결정적 이다. Valgus 위치에 누락 된 대뇌 피 질의 접촉 팁의 자주 학습 곡선을 포함 하 여 undersizing의 경우에는 특히 초기 집단에서 관찰 되었습니다. 따라서, 외과 특히에 valgus 엉덩이 undersizing 측면 피 질, 접촉의 부족을 함께 발생할 수 있습니다 초기 불안정 및 후속 이식 micromovement10계정, 소요 됩니다. 따라서 줄기의 undersizing 식별 하 자가 fluoroscopy 사용19매우 좋습니다.
오프셋의 재건에 관한 기술의 현재 설명만 2 차원 분석을 나타냅니다. 그러나, 주어진 부분적으로 유지 대 퇴 골 경부, 짧은 줄기 위치 한다 스스로 거의 자동으로 anteversion 기존 근 위 대 퇴 골의 전방 경사를 따라. 특히 루스-엉덩이에 리드 별개 앞쪽 기울이기 축 평면에 줄기의 팁 anteriorly 배치 되 고 (그림 11). 따라서, 앞쪽 오프셋 뿐만 아니라 개축 될 수 있다. 더 짧은 줄기 및 주입 기술에 중순-장기의이 새로운 세대의 모니터링 후속은 필수입니다.
The authors have nothing to disclose.
Mathys 회사, 스위스의 임상 및 방사선 되 연구 자금을 지원 합니다.