2.11: Toucher rectal chez l'homme

1. préparation

1. Préparer le Patient
   1. Informer le patient de l’examen sur le point d’être exécuté et la raison pour cela. Reconnaître que certains hommes peuvent se sentir mal à l’aise à l’idée d’avoir l’examen effectué. Si il semble que le patient se sent à l’aise avec l’examen, prenez un moment pour explorer les raisons pourquoi. Discuter de l’examen de manière a-affaire-de-fact a tendance à diminuer l’anxiété du patient.
   2. Comme avec tous les examens sensibles, il est important de garder à l’esprit de la langue utilisée lors de l’examen. Tout en effectuant l’examen, dire au patient ce que vous comptez faire avant d’effectuer réellement la manœuvre. En général, évitez les mots qui peuvent avoir une connotation intime, comme « sentir », « touch » et « semble bon », mais aussi des mots qui sont trop médicales, tels que « sonde » et de « palper ». Quelques mots neutres utiles incluent « d’examiner », « check », « évaluer », « insérer » et « apparaît en bonne santé ».
   3. Tenter de minimiser l’exposition exposer uniquement la surface nécessaire pour effectuer un examen approfondi, puis couvrir le patient dès que l’examen de cette partie du corps est terminé. Éviter les contacts physiques inutiles, y compris des contacts accidentels entre votre jambe et le patient.
   4. Si le patient n’est pas déjà dans une robe, demandez-leur de modifier en un seul. Informer le patient que vous quitterez la salle alors qu’ils changent, et qui vous frappera avant la rentrée.
2. Matériel
   1. Avant l’examen, s’assurer que tout le nécessaire est prêt à l’avance. Préparer une paire de gants sans latex, lubrifiant préalablement exprimé sur une serviette en papier, une carte de gaïac et le réactif (si la vérification d’un sang occulte), un tampon de coton (si faire un examen neurologique) et papier de soie à la main du patient afin de nettoyer après l’examen s’est terminé.
3. Préparation de médecin
   1. Se laver les mains avant de commencer l’examen.
   2. Avant de positionnement ou d’exposer le patient, mettez vos gants et appliquer le lubrifiant sur votre index dominant. Appliquer une fine couche sur la toute la longueur et la circonférence du doigt. L’application trop conduit à un gâchis inutile, tout en appliquant des causes trop peu inconfort pour le patient.
   3. Il est utile de s’engager dans une conversation normale avec le patient pendant la préparation, afin de minimiser l’inquiétude de l’examen.

2. effectuer l’examen

1. Positionnement du Patient
   Il y a plusieurs façons acceptables pour positionner un patient pour le toucher rectal :
   1. Dans la première position, ou position de Sims, demander au patient de se coucher dans le lit ou sur la table d’examen et leur demander de rouler sur leur côté gauche avec la jambe gauche et droite et la jambe droite fléchie à la hanche et du genou. Il s’agit de la position préférée pour les patients hospitalisés et ceux qui sont incapables de se tenir à l’examen.
   2. Dans la seconde position, ou position gynécologique, ont le mensonge patient sur le dos avec les pieds ensemble et leurs hanches et les genoux pliés et enlevé. Cette position peut être utile pour le patient hospitalisé et pourrait faciliter la palpation des structures antérieures, mais les limites d’inspection.
   3. En troisième position, adresser le patient à debout devant la table d’examen avec pieds largeur des épaules. Demander au patient de se pencher en avant à la taille et de subvenir à ses besoins sur ses coudes et les avant-bras. Il s’agit de la position par défaut dans le cadre de l’office lors de l’examen (GU) génito-urinaires est également effectuée et pour les patients obèses.
2. Évaluation neurologique
   1. Dans le cadre approprié, il peut être important compléter l’évaluation neurologique avec examen du tonus du sphincter, réflexe anal et périanal sensation. Ceci est particulièrement important chez les patients pour lesquels le diagnostic de syndrome d’equina de cauda est envisagé.
   2. À l’aide d’un doigt non lubrifié ou un coton-tige, doucement toucher la région périanale dans un modèle métamérique, et demander au patient d’identifier lorsque vous communiquez avec leur peau.
   3. Tester le réflexe anal, une voie S2-S4, en utilisant un doigt non lubrifié pour gratter doucement la peau entourant l’anus et observer la contraction du sphincter.
   4. Évaluer le tonus du sphincter durant le toucher rectal (TR).
3. La palpation et l’Inspection externe
   1. Inspecter soigneusement la peau des fesses, sacro-et des régions périanales. Pour faciliter l’inspection approfondie, soit utiliser la main non lubrifié pour séparer les fesses ou demandez au patient d’atteindre avec la main droite et tirez sur la fesse droite vers l’avant.
   2. Soigneusement palper les zones anormales décelés lors d’inspection périanale.
4. Toucher rectal : Examen de la Prostate et du Rectum
   1. Informer le patient que, au cours de la DRE, ils peuvent se sentir le besoin d’avoir un mouvement d’entrailles. Rassurer le patient que c’est normal et un mouvement d’entrailles réels ne se produira pas.
   2. Demandez au patient de porter ou de souche vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles.
   3. Rapidement inspecter l’anus pendant la phase de déformation pour les hémorroïdes internes prolabées ou tissu rectal.
   4. Ensuite, placez le bout du doigt lubrifié sur le sphincter anal externe, à l’aide d’une pression modérée et faire une pause.
   5. Une fois que vous sentez le sphincter relax, Insérez complètement le doigt. Si il y a une douleur ou le sphincter se resserre, attendez un instant, puis continuer une fois que le sphincter a assoupli. Note ton sphincter lors de l’insertion. S’il y a des préoccupations au sujet de ton sphincter, le contexte clinique demande une évaluation neurologique complete, demandez au patient de tirer vers le bas sur votre doigt.
   6. Palper la surface postérieure de la prostate à travers la paroi rectale, l’apex qui est généralement rencontré 4-6 cm du sphincter anal externe. La prostate peut être rencontrée en orientant le doigt vers l’avant vers l’ombilic.
   7. Apprécier le sillon médian entre les lobes latéraux de la prostate et suivez-le jusqu'à ce que la base de la prostate se fait sentir. Cela peut être au-delà de la longueur du doigt de l’examinateur.
   8. Ensuite, examiner chaque lobe latéral de la prostate à l’aide d’abduction-adduction et flexion-extension des mouvements de supination-pronation du doigt. Utiliser la pression du doigt suffit pour améliorer la détection des lésions plus petites.
   9. Note relative symétrie de taille, consistance, zones de nodularité et tendresse. Utiliser votre doigt pour approximer la taille de la prostate. Chaque zone de la taille du bout des doigts est environ 10-15 g.
   10. Ensuite, avec le doigt entièrement inséré dans le rectum, passez à palper le rectum.
   11. Commencez par tourner la main vers la droite de 06:00 à 01:00.
   12. Enfin, tournez la main dans le sens anti-horaire à 12:00. Pour y parvenir, l’examinateur doit tourner leur corps vers la gauche, loin de la patiente. Cela se fait plus facilement si l’examinateur est assis sur une chaise ou un tabouret.

3. compléter l’examen

1. Après palpation du rectum, retirer votre doigt en douceur.
2. Remplacer la robe pour éviter d’exposer le patient pour plus longtemps que nécessaire.
3. Le patient papier de soie à la main et je l’invite à se nettoyer.
4. Si un rideau est disponible, fermez-le à ce stade de la confidentialité, sinon tournez le dos à la patiente jusqu'à ce qu’ils sont prêts à continuer.
5. Inspecter les selles qui peuvent être sur votre main gantée pour couleur, consistance et le sang. Utilisez la carte de gaïac pour tester pour le sang occulte, si indiqué.
6. Soigneusement jeter les gants et se laver les mains.
7. Une fois que le patient est prêt, examiner toute constatation normale et anormale avec lui et discuter des prochaines étapes.

Le toucher rectal masculin reste une partie importante de l’examen physique, en particulier pour les patients ayant des problèmes abdominaux, génito-urinaires ou gastro-intestinaux. Comme il s’agit d’un examen délicat, il est extrêmement important qu’un médecin sache comment mener les étapes de manière appropriée, de sorte que la modestie du patient soit maintenue sans compromettre le résultat de l’examen.

Les indications cliniques de cet examen comprennent : symptômes des voies urinaires inférieures, incontinence ou rétention urinaire, incontinence ou rétention fécale, maux de dos, symptômes anorectaux, plaintes abdominales, patients traumatisés, anémie inexpliquée, perte de poids ou douleurs osseuses. Cette vidéo passera en revue l’anatomie pertinente de la région rectale masculine. Ensuite, il fournira les étapes nécessaires pour mener un examen complet d’une manière à la fois délicate et efficace.

Lors de la réalisation de l’examen rectal, l’examinateur doit conceptualiser l’anatomie pertinente. Le sphincter anal externe est la partie la plus distale du canal anal. Ce canal mesure environ trois à quatre centimètres de long et juste au-delà se trouve le rectum, et en avant du rectum se trouve la prostate.

Cette glande mesure environ 4 cm sur 3,5 cm et pèse 20 à 30 grammes chez un jeune homme. Bien que sa taille augmente normalement avec l’âge. La surface postérieure de la prostate, y compris son apex, sa base, son sillon médian et ses lobes latéraux, peut être palpée à travers la paroi rectale. La consistance normale de la prostate est similaire à l’éminence thénar lorsque la main est dans un poing serré. L’articulation du pouce est représentative de ce à quoi peut ressembler un nodule dur.

Maintenant que nous avons passé en revue l’anatomie, abordons les étapes essentielles de l’examen. Informez le patient de l’examen sur le point d’être effectué et de la raison de celui-ci. Reconnaissez que certains hommes peuvent se sentir mal à l’aise à l’idée de passer l’examen. S’il semble qu’un patient se sente mal à l’aise avec l’examen, prenez un moment pour en explorer les raisons. Discuter de l’examen de manière factuelle a tendance à réduire l’anxiété d’un patient. Comme pour tous les examens sensibles, il est important d’être conscient de la langue utilisée pendant l’examen. Pendant l’examen, dites au patient ce que vous avez l’intention de faire avant d’effectuer la manœuvre. En général, évitez les mots qui peuvent avoir une connotation intime, tels que « sentir », « toucher » et « avoir l’air bien », ainsi que les mots trop médicaux, tels que « sonde » et « palper ». Parmi les mots neutres utiles, citons « examiner », « vérifier », « évaluer », « insérer » et « semble en bonne santé ».

Avant de commencer l’examen, assurez-vous que tout ce dont vous avez besoin est prêt à l’avance. Préparez une paire de gants sans latex, du lubrifiant pré-exprimé sur une serviette en papier, un coton-tige pour l’examen neurologique, du papier de soie pour que le patient puisse se nettoyer après l’examen, et une carte de gaïac et un réactif si le test de sang occulte. Une fois que le patient se sent à l’aise, lavez-vous les mains et mettez vos gants sans latex. Ensuite, appliquez une fine couche de lubrifiant sur votre index dominant ; Assurez-vous d’appliquer suffisamment de lubrifiant pour couvrir toute la longueur et la circonférence du doigt. En appliquer trop entraîne un gâchis inutile, tandis qu’en appliquer trop peu provoque une gêne pour le patient.

Ensuite, positionnez le patient. Il existe trois façons acceptables de positionner un patient pour l’examen rectal : la position de Sims, la position de lithotomie modifiée et la position debout. Pour la position du Sim, demandez à l’individu de s’allonger sur la table d’examen. Ensuite, demandez au patient de rouler sur son côté gauche, la jambe gauche droite et la jambe droite fléchie au niveau de la hanche et du genou à 90°. Alternativement, les deux jambes peuvent être fléchies au niveau des hanches et des genoux à 90°. Pour une position de lithotomie modifiée, demandez à la personne de s’allonger sur le dos, les pieds joints et les hanches et les genoux pliés. Pour la troisième position, demandez au patient de se tenir devant la table d’examen, les pieds écartés de la largeur des épaules. Demandez au patient de se pencher vers l’avant au niveau de la taille et de s’appuyer sur ses coudes et ses avant-bras. Tout au long de la procédure, n’exposez que la zone nécessaire pour effectuer un examen approfondi, puis couvrez le patient dès que l’examen de cette partie du corps est terminé. Veillez également à éviter tout contact physique inutile, y compris le contact accidentel entre votre jambe et le patient.

Commencez par inspecter soigneusement la peau des fesses, des régions sacro-coccygiennes et périanales du patient. Recherchez des ulcères, des drainages, des masses ou des nodules. Vous pouvez utiliser vos mains pour séparer les fesses, ou vous pouvez demander au patient de tendre la main droite vers l’arrière et de tirer sa fesse droite vers l’avant. Assurez-vous de palper soigneusement toutes les zones anormales identifiées lors de votre inspection périanale. Chez les patients présentant des symptômes neurologiques ou des douleurs lombaires, effectuez l’évaluation neurologique de la sensation périanale. À l’aide d’un coton-tige, touchez doucement la région périanale du patient selon un motif dermatomal. Demandez au patient de vous prévenir lorsque vous entrez en contact avec sa peau.

Ensuite, testez le réflexe anal du patient en utilisant le coton-tige pour gratter doucement la peau entourant l’anus. Observez la contraction du sphincter. À la suite d’un bilan neurologique, vous devez effectuer le toucher rectal, qui sert principalement à examiner la prostate et le rectum. Informez le patient qu’il peut ressentir le besoin d’aller à la selle. Et rassurez-vous en disant que c’est normal et qu’il n’y aura pas de selles.

Tout d’abord, demandez à votre patient de supporter ou de forcer, comme s’il allait à la selle. Ensuite, avec une légère pression, placez le bout de votre doigt lubrifié sur le sphincter anal externe de votre patient et faites une pause. Si le patient ressent de la douleur ou si le sphincter se resserre, attendez un moment. Une fois que vous sentez le sphincter se détendre, insérez complètement votre doigt. Notez le tonus du sphincter du patient lors de l’insertion. Demandez au patient d’appuyer sur votre doigt si le contexte clinique exige un examen neurologique complet.

Ensuite, palpez la surface postérieure de la prostate à travers la paroi rectale du patient. La prostate peut être rencontrée en dirigeant votre doigt vers l’avant vers l’ombilic. Localisez ensuite le sillon médian, qui passe entre les lobes latéraux de la prostate. Suivez-le jusqu’à ce que la base de la prostate se fasse sentir. Cela peut être au-delà de la longueur de votre doigt. Examinez chaque lobe latéral de la prostate à l’aide de mouvements d’abduction, d’adduction, de flexion, d’extension, de supination et de pronation de votre doigt. Utilisez une pression suffisante du doigt pour améliorer la détection des petites lésions. Assurez-vous de noter la symétrie relative de la taille, de la consistance, des zones de nodularité et de tendreté. Utilisez le bout de votre doigt pour estimer la taille de la prostate. Chaque zone de la taille d’un doigt pèse environ 10 à 15 grammes. Enfin, avec votre doigt complètement inséré, procédez à la palpation du rectum. Commencez par tourner votre aiguille dans le sens des aiguilles d’une montre de six heures à une heure, puis revenez à la position 6 heures. Ensuite, tournez votre main dans le sens inverse des aiguilles d’une montre jusqu’à douze heures en tournant votre corps loin du patient.

Une fois terminé, retirez votre doigt en douceur et replacez la blouse pour éviter d’exposer le patient plus longtemps que nécessaire. Tendez du papier de soie au patient et invitez-le à se nettoyer. Si un rideau est disponible, fermez-le à ce stade pour permettre l’intimité. Inspectez toutes les selles qui pourraient se trouver sur votre main gantée pour la couleur, la consistance et le sang. Si nécessaire, utilisez la carte de gaïac pour tester la présence de sang occulte. Ensuite, jetez soigneusement vos gants et lavez-vous soigneusement les mains. Une fois que le patient est prêt, passez en revue avec lui les résultats normaux et anormaux et discutez des étapes ultérieures à prendre, si nécessaire.

Vous venez de regarder une vidéo JoVE documentant le toucher rectal masculin. Vous devriez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que chaque médecin devrait suivre afin de mener un examen rectal masculin efficace et sensible. Comme toujours, merci d’avoir regardé !