Observation se présente comme un processus constant au cours de la rencontre clinique. Beaucoup de raisons indiquées dans la procédure sont généralement faites en même temps et lorsque les occasions se présentent. Cette procédure met en évidence les éléments d’observation, mais n’est pas prévue de proposer une séquence préférée.
1. étude d’ensemble
2. organ-specific observation
Durant le reste de l’examen physique, observation active s’effectue par un examen de chaque système d’organe. Pour certains systèmes d’organe, inspection nécessite l’utilisation d’équipement (p. ex., otoscope ou ophtalmoscope). Consultez les vidéos pour chaque système d’organe pour des détails spécifiques.
3. examen de la peau
Inspection détaillée est la principale composante de l’examen de la peau. Un examen de peau complète comprend inspection de toutes les surface antérieure, postérieure et latérale du corps et les muqueuses. Inspection de certaines régions requiert la manipulation pour examen à effectuer. Ces zones comprennent les cheveux, cuir chevelu, processus mastoïde, oreillettes postérieures, canaux auditif externe, nares, aisselle, clous, conjonctive palpébrale, muqueuse buccale, des aspects inférieurs des seins, peau qui sous-tendent un pannus, surfaces des organes génitaux, la muqueuse vaginale et la fourchette.
4. examen de l’état mental
5. accessoires observations
Source : Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.
Observation et contrôle est fondamentales pour l’examen physique et commence au premier point de contact avec un patient. Alors que l’observation et contrôle sont souvent utilisés de façon interchangeable, l’observation est un terme général qui fait référence à l’utilisation prudente de son sens pour obtenir des informations. L’inspection est un acte limité à ce que l'on peut observer visuellement et en se référant à l’examen physique, fait généralement référence aux conclusions sur la surface du corps, plutôt qu’aux comportements. Cliniciens qualifiés utilisent tous leurs sens pour aider à acquérir une compréhension de leurs patients, en s’appuyant sur la vision, touch (percussion et palpation) et audition (percussion et auscultation) principalement. Odeur peut également fournir des informations de diagnostic importantes au cours de la rencontre de patients (p. ex., hygiène personnelle, toxicomanie ou maladies métaboliques). Heureusement, le sens du goût est en grande partie une relique historique en médecine, même s’il est intéressant de noter que mellitus de diabète a été diagnostiqué pendant de nombreux siècles par le goût sucré de l’urine. Grâce à l’expérience, les cliniciens développent un important sixième sens - l’instinct de l’intestin - qui peut seulement être obtenu par le biais de la pratique délibérée des habiletés cliniques sur des milliers de patients depuis de nombreuses années. Instinct de tube digestif du clinicien, qui repose en grande partie sur les observations de nuit, s’est avéré être un bon prédicteur d’une maladie grave. Cette vidéo et les autres dans la collection de vidéos de compétences cliniques sont des étapes sur la voie de l’apprentissage de ce niveau de maîtrise.
Observation se présente comme un processus constant au cours de la rencontre clinique. Beaucoup de raisons indiquées dans la procédure sont généralement faites en même temps et lorsque les occasions se présentent. Cette procédure met en évidence les éléments d’observation, mais n’est pas prévue de proposer une séquence préférée.
1. étude d’ensemble
2. organ-specific observation
Durant le reste de l’examen physique, observation active s’effectue par un examen de chaque système d’organe. Pour certains systèmes d’organe, inspection nécessite l’utilisation d’équipement (p. ex., otoscope ou ophtalmoscope). Consultez les vidéos pour chaque système d’organe pour des détails spécifiques.
3. examen de la peau
Inspection détaillée est la principale composante de l’examen de la peau. Un examen de peau complète comprend inspection de toutes les surface antérieure, postérieure et latérale du corps et les muqueuses. Inspection de certaines régions requiert la manipulation pour examen à effectuer. Ces zones comprennent les cheveux, cuir chevelu, processus mastoïde, oreillettes postérieures, canaux auditif externe, nares, aisselle, clous, conjonctive palpébrale, muqueuse buccale, des aspects inférieurs des seins, peau qui sous-tendent un pannus, surfaces des organes génitaux, la muqueuse vaginale et la fourchette.
4. examen de l’état mental
5. accessoires observations
L’observation et l’inspection sont fondamentales pour tout examen clinique. Les observations générales commencent dès le premier point de contact avec n’importe quel patient et se poursuivent tout au long de la rencontre clinique, même si la conversation est simple avec le patient. L’inspection est davantage axée sur un objectif et se limite à ce que l’on peut observer visuellement tout en examinant des parties spécifiques du corps comme la peau, les yeux ou les oreilles, parfois à l’aide d’un équipement spécialisé.
Nous illustrons ici les observations générales qu’un clinicien devrait envisager d’effectuer lors de chaque rencontre clinique, suivies de quelques considérations liées aux étapes d’inspection visuelle.
Tout d’abord, passons en revue quelques étapes d’observation générales qu’un clinicien doit garder à l’esprit lorsqu’il rencontre un patient. Ces observations peuvent être faites à tout moment pendant l’examen.
Au cours de la conversation initiale, lorsqu’un patient explique sa maladie, notez l’état de sa santé physique et demandez-vous : « L’apparence du patient correspond-elle à l’âge indiqué ? Le patient semble-t-il en forme et en bonne santé ou faible et frêle ? Le patient est-il éveillé et alerte, ou somnolent ? En même temps, évaluez leur état mental et leurs affects, et examinez si leurs pensées sont organisées.
Au cours de la conversation, un médecin peut également évaluer le contenu de la pensée et les perceptions du patient. De plus, recherchez des signes de détresse émotionnelle comme une agitation excessive ou un contact visuel inadéquat. Faites également attention à la façon dont vous vous sentez en présence du patient, car cela peut s’avérer utile pour le diagnostic. Un sentiment inhabituel de tristesse chez le clinicien peut conduire à envisager un diagnostic de trouble dépressif majeur. De plus, au cours de la conversation, observez les signes de douleur en regardant les expressions faciales et en notant si le patient présente des mouvements prudents ou des signes autonomes comme la diaphorèse. Notez également l’hygiène, les vêtements, le maquillage, etc. du patient pour des indices supplémentaires qui pourraient aider au diagnostic. De plus, recherchez des signes de détresse respiratoire. Notez si le patient parle en phrases complètes sans aucune difficulté. Observez si le patient est en train de « trépied », c’est-à-dire qu’il se penche en avant avec les bras soutenus. Remarquez si des muscles accessoires visibles de la respiration sont utilisés, ce qui est courant dans les cas de détresse respiratoire.
Prises ensemble, ces simples observations peuvent fournir un aperçu substantiel de l’état physique et mental du patient et peuvent aider au diagnostic de sa maladie.
Maintenant que vous connaissez les observations générales, examinons l’inspection, qui est essentielle à un examen physique complet et spécifique à un organe.
Tout d’abord, expliquez au patient le but de l’inspection et obtenez son consentement. Comme mentionné précédemment, il s’agit d’observer visuellement les surfaces du corps pour vérifier toute anomalie. Lors d’un examen complet de la peau, l’inspection de toutes les surfaces antérieures, latérales et postérieures du corps et des muqueuses est nécessaire. Notez la couleur de la peau ou de la muqueuse à chaque site examiné. Les signes courants comprennent des zones d’hypopigmentation ou d’hyperpigmentation, de pâleur, de cyanose, de jaunisse. Vérifiez également le degré d’hydratation, la turgescence et la texture.
La plupart du temps, l’inspection consiste à examiner attentivement différentes régions de la surface du corps à l’œil nu. Parfois, un équipement spécial est nécessaire pour l’inspection des structures inaccessibles à l’œil nu. Par exemple, un otoscope est nécessaire pour l’inspection des membranes tympaniques. Certaines zones du corps nécessitent une inspection avec manipulation. Par exemple, pour l’examen du cuir chevelu, un médecin peut avoir à manipuler les cheveux du patient pour exposer la surface. Notez les résultats de l’inspection pour chaque site examiné, qui peuvent être combinés avec les observations et les antécédents du patient pour prédire la maladie. À la fin de chaque examen, remerciez le patient de sa collaboration.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur les observations générales et l’inspection lors d’une rencontre avec un patient.
Ensemble, les compétences d’observation et d’inspection jouent un rôle essentiel dans le diagnostic clinique. Ici, nous avons examiné un ensemble spécifique d’observations qui devraient faire partie de chaque rencontre clinique. De plus, nous avons discuté de l’inspection, qui est un aspect important de tout examen physique et peut aider au diagnostic au chevet du patient. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
L’observation est une composante importante du patient rencontre qui commence au premier point de contact avec le patient. Observation a trait aux renseignements obtenus à l’aide de son sens lors de l’examen et englobe les signes physiques ainsi que des observations comportementales, situationnelles et auxiliaires. L’enquête générale, qui devrait être une partie de chaque patient rencontre constitue un ensemble spécifique d’observations. Des observations supplémentaires se produisent au cours de chaque partie de certains...
Chapters in this video
0:00
Overview
0:48
General Observations
2:49
Considerations for Inspection
4:25
Summary
Videos from this collection: