Examen vasculaire périphérique

La prévalence de la maladie vasculaire périphérique augmente avec l’âge et c’est une cause importante de morbidité chez les patients plus âgés. L’examen vasculaire périphérique joue un rôle clé dans le chevet diagnostic de cette affection.

Maladie vasculaire périphérique, ou PVD, comprend la maladie artérielle périphérique, abrégée en PAD et l’insuffisance veineuse chronique ou CVI. PAD fait référence au rétrécissement des périphériques vaisseaux sanguins artériels principalement causées par l’accumulation de plaques grasses ou l’athérosclérose. Lorsque les patients avec PAD deviennent symptomatiques, ils se plaignent fréquemment de la claudication membre définie comme une douleur de type crampe musculaire qui s’aggrave avec l’activité et s’améliore avec le reste. En revanche, CVI est une condition dans laquelle veineuse périphérique murs deviennent moins flexibles et dilatées et les valves unidirectionnelles ne fonctionnent pas efficacement pour empêcher le flux inversé. Ainsi, conduisant à l’accumulation de sang dans les extrémités. Patients présentant souvent présent avec la basse extrémité enflure, douleur, modifications de la peau et une ulcération de l’ICB.

Lorsque le diagnostic de PVD est envisagé, chaque examinateur devrait suivre la technique d’examen vasculaire périphérique correct, bien que l’étendue de l’examen dépend de la suspicion de la PVD sous-jacent. Cette vidéo examine les étapes générales pour l’examen vasculaire des membres supérieurs, l’abdomen et des membres inférieurs.

Let ‘ s go sur les étapes nécessaires à un examen de physique vasculaire périphérique complet. Avant l’examen, que le patient soit mis sur une robe. Cette enquête devrait jamais se produire à travers les vêtements. Lavez-vous soigneusement les mains avant de rencontrer le patient.

En entrant dans la salle, tout d’abord vous présenter et expliquer brièvement la procédure que vous allez mener. Vérifier la tension artérielle du patient est dans les deux bras. Après l’enregistrement de la pression artérielle, commencer par l’examen vasculaire des membres supérieurs. Demander au patient de se coucher en décubitus dorsal sur la table d’examen avec la tête levée dans une position confortable. Exposer l’intégralité des deux bras et commencer par une inspection visuelle. Noter la symétrie, couleur, modèle cheveux, taille, changements de peau, modifications unguéales, varicosités, fonte musculaire et un traumatisme.

Ensuite, palper en utilisant le dos des doigts pour évaluer la température de la peau. Examiner de distal à proximal, comparant un côté à l’autre. Ensuite, évaluer remplissage capillaire en appliquant une pression ferme sur le chiffre de première ou deuxième distal pendant cinq secondes. Libérer la pression et le comte combien de secondes qu’il faut pour la couleur de peau normale retourner. Temps de remplissage capillaire normal est inférieur à 2 secondes. Par la suite, palper pour oedème sur le dos des mains en exerçant une pression ferme pendant au moins deux secondes. S’il est présent, palper dans la partie proximale, notant l’étendue et la répartition de l’oedème, et si oui ou non il est opposant. Grade de l’oedème comme trace ou doux, c’est-à-dire 1 + ; modérée ou 2 + ; ou sévère, c’est 3 +.

Ensuite, palper les grandes artères des membres supérieurs. Toujours utiliser les repères anatomiques surfaces pour trouver le pouls. Commencez par localiser le tendon de radialis de carpi de fléchisseur et latérale à celle palper l’artère radiale. Tout en palpant, notez l’intensité, le rythme et la symétrie par rapport à l’autre côté. Intensité peut être décrit comme absente, englobant, normale ou diminuée. En cas de doute, comparez le pouls du patient à votre propre rythme cardiaque. Par la suite, repérez le tendon fléchisseur ulnaire carpi et légèrement latéral lui Palpez l’artère ulnaire. Ensuite, medial pour le tendon du biceps dans la cubitale, palper l’artère brachiale. Cette artère peut être suivie dans la partie proximale dans le sillon médian entre les muscles biceps et triceps. Pour toute artère, si aucun pouls n’est perçue, varier la pression et puis ajustez votre position, étant donné la variabilité dans le chemin d’accès de chaque artère.

Enfin, si vous prévoyez à canule dans l’artère radiale, effectuer des test d’Allen. Demander au patient de faire un coup de poing et appliquer une pression suffisante sur les artères cubitale et radiales d’occlure les. Puis demander au patient d’ouvrir le poing et noter la pâleur de la paume. Communiqué de l’artère ulnaire ; s’il présente une circulation collatérale suffisante, la paume devrait devenir rose dans un délai de 3 à 5 sec. Ici, nous voyons un lent débit collatéral, tandis que d’autre part de la circulation collatérale, c’était bon. Voilà qui termine l’examen vasculaire des membres supérieurs.

Maintenant passons à l’abdomen. Commencez en baissant la tête de la table afin que le patient est couché à plat. Ajuster la robe pour permettre une exposition suffisante de la zone abdominale. Tout d’abord, recherchez les veines dilatées. Le cas échéant, suivez la procédure décrite dans le texte ci-dessous. Ensuite, localisez l’aorte abdominale, qui est juste au-dessus de l’ombilic et légèrement à gauche de la ligne médiane. Puis, Palpez utilisant trois ou quatre plaquettes de doigts des deux mains pour appliquer des pressions à la baisse lente et régulière. Les mains doivent pointer céphalique et légèrement vers l’autre. Une fois que le pouls est rencontré, progressivement réunir plus près du bout des doigts jusqu’à ce que les parois latérales de l’aorte se font sentir. Approximative de la distance entre les doigts, qui est normalement inférieure à 3 cm. Après palpation, utiliser le diaphragme du stéthoscope pour ausculter l’aorte pour bruits, tout en exerçant une pression modérée. En outre, ausculter les artères rénales au-dessus de l’ombilic et un à deux pouces latéraux à la ligne médiane, suivie de l’artère iliaque au-dessous de l’ombilic et un à deux pouces latéraux à la ligne médiane.

La dernière partie de l’examen vasculaire implique des membres inférieurs. Commencer par l’inspection, en exposant l’intégralité des deux jambes, laissant les organes génitaux couverts. Similaires aux membres supérieurs, recherchez les changements en symétrie, couleur, modèle cheveux, taille, changements de peau, modifications unguéales, varicosités, fonte musculaire et un traumatisme. En outre, palper pour température, effectuer le test de remplissage capillaire et palper la présence d’un oedème. Ce patient a eu un non-piqûres oedème de la jambe gauche.

Par la suite, commencer par la palpation des artères principales de la jambe. Tout d’abord, localisez le tendon extenseur hallucis longus et palper l’artère pedis de dorsalis, qui se trouve juste latéral au tendon. Ensuite, repérer la malléole interne et postérieur et inférieur à la malléole, vous trouverez l’artère tibial postérieur. Après cela, palper les artères poplitées. Placer les deux pouces sur le tendon rotulien, légèrement flex le genou du patient et envelopper vos doigts telles que le bout des doigts des terres au milieu du creux poplité. Si il est difficile de déterminer le pouls, flex progressivement le genou dans des intervalles de 15° tout en continuant à palper. S’il est impossible de rencontrer le pouls dans cette position, ont le patient se tournent vers la position couchée, flex au genou et à appuyer l’extrémité inférieure. Maintenant, placez vos mains de chaque côté du genou et utiliser les pouces pour palper l’artère poplitée. Ensuite, palper les artères fémorales, juste inférieurs du ligament inguinal, environ à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et de la symphyse pubienne. Enfin, ausculter les artères fémorale à l’aide de la cloche ou le diaphragme, tout en exerçant une légère pression, afin de ne pas d’induire artificiellement un bruit.

« Voilà qui termine l’examen vasculaire périphérique général. Il existe d’autres manoeuvres qui peuvent être faits pour les patients avec suspicion de maladie vasculaire périphérique. Cependant, en réalité, ceux-ci sont rarement effectuées dans le bureau, particulièrement quand l’imagerie est disponible. Ces manoeuvres comprennent le test de la Buerger pour la maladie artérielle périphérique. Et le test de Brodie-Trendelenburg, toux test et le test de Perthes pour patients atteints de varices. Les procédures décrivant ces manœuvres se trouvent dans le texte d’accompagnement. »

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’examen vasculaire périphérique. Cette vidéo a examiné une méthode systématique et la technique appropriée d’examen vasculaire des extrémités et l’abdomen. Comme tous les aspects de l’examen physique, la pratique est essentielle pour améliorer la précision de l’évaluation vasculaire. En outre, une compréhension de l’anatomie pertinente est importante pour une interprétation correcte des résultats. Comme toujours, Merci pour regarder !