Examen cardiaque III: Bruits cardiaques anormaux

1. les murmures

1. Positionner le patient à un angle de 30 à 45 degrés sur la table d’examen.
2. Quand auscultating un murmure, demandez au patient de respirer dedans et dehors, car il peut fournir un indice diagnostique essentiel. Murmures de côté droit (tricuspides et pulmonaires) sont mieux entendus lors de l’inspiration, comme le sang se déverse dans le ventricule droit lorsque la pression intrathoracique diminue. À l’inverse, murmures côté gauche on entend mieux à expiration.
3. Catégoriser les murmures selon les critères suivants : intensité (loudness), pitch (p. ex., haute ou basse, dure ou soufflage), configuration (p. ex., crescendo-decrescendo), emplacement et le calendrier du cycle cardiaque (p. ex., début systolique/diastolique).
4. N’oubliez pas que pas tous les murmures sont anormales, et que les souffles systoliques peuvent être bénignes chez les jeunes.
5. Aussi n’oubliez pas que chaque souffle est généralement plus fort à la région anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire.
6. La sténose aortique : ausculter avec le diaphragme du stéthoscope sur la zone aortique, avec le patient en décubitus dorsal. Sténose aortique est un rude à consonance d’éjection systolique ou crescendo-decrescendo murmure qui se produit durant la systole, le sang passe à travers la valve aortique sténosée. Ce murmure classiquement rayonne vers les artères carotides et peut être entendue dans la zone carotide du cou.
7. Insuffisance aortique : ausculter avec le diaphragme du stéthoscope à la frontière sternal gauche inférieur, près du quartier tricuspide, avec le patient penché vers l’avant. Le souffle de régurgitation aortique est un murmure decrescendo diastolique précoce soufflage du soft. Elle peut être associée à un certain nombre d’autres conclusions de l’examen physique (décrit à l’étape 5 ci-dessous).
8. Insuffisance mitrale : placer le diaphragme du stéthoscope sur la surface mitrale. Ce souffle est un souffle murmure pansystolic (ou holosystolique). Classiquement, il rayonne vers l’aisselle. Prolapsus de la valve mitrale peuvent également être associé avec un bruit de « clic milieu-systolique ».
9. Sténose mitrale : ausculter avec la cloche du stéthoscope dans la zone mitrale. C’est une grondement murmure mi-diastolique basse fréquence et peut être accentué en mettant le patient sur son côté gauche. Sténose mitrale est un murmure très rare qui est presque toujours le résultat de rhumatisme articulaire aigu préalable.
10. Les murmures côté droit : n’oubliez pas que les murmures associés avec les valves tricuspides et pulmonaires sont rares. Sténose pulmonaire, régurgitation tricuspidienne et cardiomyopathie hypertrophique se manifestent comme les souffles systoliques. Régurgitation tricuspidienne se produit en association avec une maladie pulmonaire depuis longtemps, l’emphysème ou l’hypertension artérielle pulmonaire. Régurgitation pulmonaire et une sténose tricuspide sont souffles diastoliques. Des troubles cardiaques congénitaux, comme la persistance du canal artériel (PCA), peuvent aussi causer des murmures bruyants. Dans le cas de la PDA, un murmure continu de « machines-like » est auscultated.

2. les galops (S3 et S4)

1. Ausculter pour S3 et S4 dans les domaines de la mitrales et tricuspides avec la cloche du stéthoscope, en appuyant légèrement sur la poitrine du patient et le patient allongé sur son côté gauche.

3. séparation des bruits cardiaques :

Le deuxième bruit du coeur peut être « scinder » quand la fermeture des valves aortiques et pulmonaires ne sont pas ensemble. Le partage de S2 pendant l’inspiration est normal et est connu comme un fractionnement physiologique (P2 survient après A2). Fixe de fractionnement peut être entendu avec une communication interauriculaire. Si la séparation se produit durant l’expiration, il est connu comme un dédoublement paradoxal, qui se produit lorsqu’il y a une phase prolongée de ventriculaire gauche, comme dans le bloc de branche gauche ou une cardiomyopathie hypertrophique.

1. Demander au patient de respirer dedans et dehors et ausculter sur le deuxième espace intercostal au bord gauche sternal.
2. Notez à quelle phase du cycle respiratoire de la séparation se produit.

4. frotte :

Un frottement de frottement péricardique, comme on le voit dans la péricardite, ressemble à un bruit de frottement de deux surfaces de frottement ou râper les uns contre les autres.

1. Ausculter au bord gauche sternal inférieur avec le patient penché vers l’avant.

5. Remarque Si des signes de pathologie valvulaire suivants sont présents :

1. Impulsion de Quincke : vue dans l’insuffisance aortique, résultant en alternant le blanchiment et le nettoyage du lit de l’ongle.
2. Impulsion de Corrigan, impulsion de bélier également connu sous le nom de Watson : une impulsion s’effondrante qui se produit dans l’insuffisance aortique.
3. signe de Musset : un mouvement de « pompage » de la tête, comme on le voit avec régurgitation aortique.
4. Pression artérielle : un petit écart entre la pression artérielle systolique et diastolique (la pression différentielle étroite), fréquemment observée dans la sténose aortique. Une pression d’impulsion large est caractéristique de l’insuffisance aortique.