Examen cardiaque III: Bruits cardiaques anormaux

Avoir une compréhension fondamentale des bruits cardiaques normaux et anormaux est la première étape pour les distinguer. Les souffles et les galops présentent deux grandes catégories de bruits cardiaques anormaux. Les souffles sont des sons qui représentent un flux sanguin turbulent et anormal à travers une valve cardiaque. D’autre part, les galops font référence à l’occurrence de plus de deux bruits cardiaques d’affilée.

Dans cette vidéo, nous allons d’abord passer en revue les phonocardiogrammes et le mécanisme derrière différents sons cardiaques anormaux. Ensuite, nous aborderons les repères de l’auscultation et les étapes essentielles utiles à l’identification des pathologies cardiaques sous-jacentes

Les souffles sont causés soit par une sténose, c’est-à-dire un rétrécissement de la zone valvulaire, soit par une régurgitation, qui fait référence au reflux du sang à travers une valvule. Cependant, tous les souffles ne sont pas pathologiques ; Les souffles systoliques peuvent être bénins chez les personnes plus jeunes.

Tous les souffles sont classés en fonction de l’intensité ou de l’intensité sonore, aigu ou grave, dur ou soufflant, configuration-crescendo decrescendo, emplacement et moment du cycle cardiaque systolique ou diastolique. L’intensité du souffle est graduée de 1 à 6 sur l’échelle de Levine, 1 étant le plus doux se référant au souffle uniquement audible après une écoute attentive pendant un certain temps, et 6 se référant au souffle le plus fort avec un frisson palpable, qui est audible lorsque le stéthoscope ne touche pas la poitrine mais est soulevé juste à côté de celle-ci.

Les souffles cardiaques les plus courants sont les souffles gauches des valves aortique et mitrale. La sténose aortique est un souffle systolique, crescendo-decrescendo à consonance dure, qui ressemble à ceci ? Ce souffle irradie classiquement vers les artères carotides et peut être entendu dans la région carotide du cou. Le souffle de la régurgitation aortique est un souffle doux, diastolique précoce, decrescendo ; Écoutez... D’autre part, la régurgitation mitrale est un souffle, un souffle pansystolique ou un souffle holosystolique qui ressemble à ceci ? Ce souffle irradie généralement vers l’aisselle. Enfin, la sténose mitrale produit un souffle de basse fréquence, un grondement et un souffle diastolique moyen ? Les souffles du côté droit, qui sont liés aux valves tricuspides et pulmonaires, sont rares. De plus, la cardiomyopathie hypertrophique, qui est une maladie génétique conduisant à un épaississement anormal de la paroi cardiomusculaire, produit un souffle systolique, crescendo-decrescendo ? De même, la persistance du canal artériel - une maladie cardiaque congénitale dans laquelle le canal artériel ne se ferme pas - induit un souffle continu semblable à une machine ?

Outre les souffles, les autres bruits cardiaques atypiques comprennent les galops S3 et S4. C’est le galop S3, qui est un son grave, entendu au début de la diastole, causé par le sang entrant dans le ventricule. Alors que S4, qui ressemble à cela, est entendu en diastole tardive et représente un remplissage ventriculaire dû à une contraction auriculaire en présence d’un ventricule raide. La S3 est un signe d’insuffisance cardiaque avancée, bien qu’elle puisse être normale chez certains patients plus jeunes. Et S4 est également entendu en cas d’insuffisance cardiaque et en présence d’hypertrophie ventriculaire gauche.

En plus des souffles et des galops, des bruits cardiaques normaux peuvent se séparer. Chaque bruit cardiaque normal, S1 et S2, est composé de deux composantes faisant référence à la fermeture des deux valves qui composent ce son. Par conséquent, S1 est composé de composants tricuspides T1 et mitral M1. De même, S2 est composé d’éléments A2 aortique et P2 pulmonaire. Il est difficile de distinguer les sons produits par les valves individuelles, car elles se rapprochent presque les unes des autres. Mais si la paire de valves ne se ferme pas ensemble, une « fente » peut apparaître à l’auscultation.

S2 split pendant l’inspiration qui sonne comme ça, c’est normal. C’est ce qu’on appelle la scission « physiologique ». Cependant, si la scission S2 se produit pendant l’expiration, on parle de scission « paradoxale », qui se produit lorsqu’il y a une phase ventriculaire gauche prolongée, comme dans le bloc de branche gauche ou la cardiomyopathie hypertrophique. Et si la scission se produit tout au long du cycle respiratoire, elle est connue sous le nom de scission « fixe », ce qui peut être entendu en cas de communication interauriculaire.

Le dernier bruit cardiaque anormal dont nous parlerons est le résultat d’une péricardite, qui fait référence à un péricarde enflammé. Le son est connu sous le nom de « frottement par friction », qui se produit en raison du frottement des couches interne et externe du péricarde l’une contre l’autre

Maintenant que nous avons passé en revue les bruits cardiaques normaux et anormaux, discutons des étapes d’auscultation essentielles pour les distinguer les unes des autres. N’oubliez pas que chaque souffle est généralement le plus fort du cœur dans la zone anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire

Lors de l’auscultation pour diagnostiquer spécifiquement un souffle, demandez au patient d’inspirer et d’expirer profondément, car le timing du souffle dans le cycle respiratoire peut fournir un indice diagnostique vital. Commencez par placer le diaphragme dans la région aortique pour détecter les souffles dus à la sténose aortique. S’il est présent, auscultez la région carotide car ce souffle irradie classiquement vers cette région du cou. Écoutez toujours pendant au moins 5 secondes pour vous assurer que vous ne manquez aucun son subtil. Pour détecter un souffle dû à une régurgitation aortique, demandez au patient de se pencher en avant. Rappelez au patient d’inspirer et d’expirer constamment. Maintenant, à l’aide du diaphragme, auscultez au bord sternal inférieur gauche, près de la zone tricuspide. Ceci est fait pour accentuer le souffle de la régurgitation aortique. Dans la même position, si une péricardite est présente, vous pouvez rencontrer des sons dus au frottement par friction.

Ensuite, demandez au patient de s’allonger et, à l’aide du diaphragme, d’écouter le son dans la région mitrale pour identifier la régurgitation mitrale. Le cas échéant, déplacez le stéthoscope latéralement pour confirmer le rayonnement à l’aisselle. De plus, à l’aide de la cloche du stéthoscope, auscultez la région mitrale pour vérifier la présence d’une sténose mitrale. Par la suite, à l’aide du diaphragme, auscultez la zone pulmonaire. Ici, vous pouvez clairement distinguer le deuxième bruit cardiaque et parfois vous pouvez entendre la division S2. Notez à quelle phase du cycle respiratoire la scission se produit, car cela peut aider à classer la scission comme physiologique, paradoxale ou fixe. De plus, vous pouvez rencontrer un souffle systolique dû à une sténose pulmonaire ou un souffle diastolique dû à une régurgitation pulmonaire.

Ensuite, auscultez la zone tricuspide. Ici, comme dans la région pulmonaire, vous pouvez rencontrer les souffles associés à la régurgitation tricuspide et à la sténose, qui sont respectivement de nature systolique et diastolique. Ensuite, demandez au patient de s’allonger sur le côté gauche et, avec la cloche légèrement appuyée sur la poitrine du patient, auscultez dans la région mitrale et tricuspide. Dans cette position, vous pourriez entendre le murmure de la sténose mitrale, ainsi que les sons galopants S3 et S4.

De plus, si vous soupçonnez une cardiomyopathie hypertrophique, à l’aide du diaphragme, auscultez entre l’apex et le bord sternal inférieur gauche. Si vous entendez un souffle systolique, crescendo-decrescendo dans cette zone, vous devez demander au patient de s’asseoir droit et d’effectuer la manœuvre de Valsalva. L’une des façons d’y parvenir est de demander au patient de souffler la bouche fermée. Cette manœuvre est connue pour accentuer le souffle associé à la cardiomyopathie hypertrophique. De plus, si la rare persistance du canal artériel ou PCA est suspectée, auscultez la région supérieure gauche de la poitrine pour écouter le souffle continu caractéristique semblable à une machine.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’auscultation cardiaque mettant en évidence les bruits cardiaques anormaux. Dans cette vidéo, nous avons examiné les phonocardiogrammes des bruits cardiaques anormaux couramment rencontrés et la pathologie à l’origine de leur apparition. Nous avons également souligné les étapes importantes que tout médecin devrait effectuer lors de l’auscultation cardiaque afin que la présence de sons anormaux ne passe pas inaperçue. Comme toujours, merci d’avoir regardé !