Examen de l’épaule II

Shoulder Exam II

JoVE Science Education
Physical Examinations III

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JoVE Science Education Physical Examinations III

Shoulder Exam II

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07:37 min

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April 30, 2023

Overview

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

L’examen de l’épaule se poursuit en vérifiant la force des muscles de la coiffe des rotateurs et des tendons du biceps. Les muscles de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux, teres minor et le sous-scapulaire) agissent comme des compresseurs, tenant la tête humérale en place contre la cavité glénoïde. Dommage et la dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs sont les sources les plus courantes de douleur à l’épaule.

L’essai de résistance du muscle rotator est effectuée en vérifiant les mouvements contre résistance appliquée par l’examinateur. La douleur avec ces motions résistées suggère une tendinite ; faiblesse suggère une déchirure de la coiffe des rotateurs. La force testée est suivie de tests pour impingement syndrome, instabilité de l’épaule et glénoïdien. Il est important de tester les deux épaules et comparer entre les parties. L’épaule opposée devrait être utilisée dans la norme pour évaluer la blessure à l’épaule, fourni qu’il n’a ainsi pas été blessé.

Procedure

1. force tester le Muscle de la coiffe des rotateurs

Essais de résistance de la coiffe des rotateurs est évaluée au moyen de mouvement résisté. Les propositions de résister suivantes doivent être testées :

Rotation externe : demander au patient de plier les deux coudes à 90^o avec les bras pendant sur le côté, puis de pousser les deux mains à l’écart de la ligne médiane contre résistance. Ce test de résistance de l’infra-épineux et le teres minor.
Rotation interne : demander au patient de plier les deux coudes à 90^o avec les bras pendant sur le côté, puis de pousser les deux mains vers la ligne médiane contre résistance. Il teste la force du muscle sous-scapulaire.
Vide permet de tester : demandez au patient de lever les deux bras sur le côté à 90^o avec les pouces vers le bas et puis déplacer armes avant 30 °. Demander au patient de tenir les bras dans cette position pendant que vous essayez de pousser les bras vers le bas. Cette manœuvre teste la force du muscle sus-épineux.
Test de vitesse : avoir la patiente relance les deux bras en avant à 90^o avec les paumes vers le haut et coudes pliés à 15^o flexion. Demander au patient de tenir les bras dans cette position pendant que vous essayez de pousser les bras vers le bas. Cette manœuvre teste la force du biceps.
Test de Yergason : demandez au patient de plier le coude à 90^o et maintenez-le enfoncé pendant que vous essayez de tirer le bras vers le bas, en même temps essayer de tordre en pronation. Cette manœuvre teste la force du biceps.
Test de triceps : demander au patient de plier le coude vers l’avant à 90^o et puis poussez les mains vers l’avant contre votre résistance. Il teste la force du triceps

2. impingement signes/Impingement Test

Signes de l’inflammation sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome de l’inflammation. Trois signes d’inflammation sont provoquées en déplaçant passivement l’épaule les postes suivants en regardant pour la douleur ou l’absence de mouvement.

Signe d’impingement de Neer : passivement soulever le bras du patient affecté à l’avant (avec la paume vers le bas) dans la mesure où il peut aller au-dessus avant une douleur importante se fait sentir. Comparez avec le bras pas affecté.
Signe d’impingement Hawkins : soulever le bras du patient vers l’avant à 90^o avec le coude aussi plié à 90^o. A partir de là, passivement faire pivoter les épaules intérieurement et extérieurement.
Test croisé : passivement relevez le levier de pas affecté avant à 90^o et puis déplacez-le à travers le corps avec le coude plié, aussi loin qu’il peut aller vers l’épaule opposée. Cette manœuvre s’aggrave aussi de douleurs articulaires AC.
Le test d’impingement consiste à injecter des anesthésiques locaux (tels que la lidocaïne) dans l’espace sous-acromiale. Les signes d’inflammation sont ensuite repris et soulagement de la douleur confirme le syndrome de l’inflammation. Coiffe des rotateurs (RC) tests de résistance doivent être retestés également après l’injection pour soulager l’inhibition douloureuse de la résistance et plus évaluer avec précision la larme RC.

3. instabilité Tests

Plusieurs tests peuvent être faits pour évaluer les mixte instabilité gléno-humérale. Il s’agit :

Tests de crainte : ce sont positifs seulement quand ils provoquent une sensation désagréable au niveau de l’épaule qui sort commun. Douleur simple avec ces tests peut-être provenir de la coiffe des rotateurs ou glénoïdien, plutôt que l’instabilité. Les tests de crainte sont font dans les deux le sens antérieur et postérieur.
1. Test de l’appréhension antérieure :
  1. Position du patient en décubitus dorsal avec épaule porté vers le haut du côté à 90^o et le coude plié à 90 °.
  2. Appliquer une force antérieure à la face postérieure de l’épaule en poussant la tête humérale vers l’avant.
2. Test de l’appréhension postérieure :
  1. Position du patient en décubitus dorsal avec l’épaule porté vers le haut du côté à 90^o et le coude plié à 90 °.
  2. Appliquer une force postérieure à la face antérieure de l’épaule du patient en poussant la tête humérale vers l’arrière.
Test de relocation :
1. Positionner le patient en décubitus dorsal, avec le bras levé du côté à 90^o et suspendus au bord de la table d’examen, tandis que le coude est plié à 90^o.
2. Faire pivoter extérieurement épaule du patient jusqu’à ce que le malaise est remarqué.
3. Appliquer une pression postérieure de la tête humérale antérieure. Aucun changement ou une aggravation de la gêne avec cette manœuvre suggère impingement simple ; soulagement de l’inconfort suggère une instabilité antérieure.
Signe du sillon
1. Demander au patient de se tenir debout ou s’asseoir avec les bras sur le côté.
2. Saisissez le bras du patient juste au-dessus du coude et tirez-le vers le bas. Une traction vers le bas sur le bras provoque un éminent « sillon » de forme (entre l’acromion et la tête humérale), avec l’instabilité inférieure (Ceci suggère souvent l’instabilité multidirectionnelle).

4. Labre Tests

Test de bruit sourd :
Positionner le patient en décubitus dorsal et rotation passivement l’épaule grâce à une gamme complète de frais généraux du mouvement. Un bruit sourd éminent ou les pop peut-être indiquer une déchirure du labrum.
Test de Labre de broyage :
1. Position du patient en décubitus dorsal avec le coude plié à 90° et épaule porté par le côté à 90°.
2. Saisir le bras du patient et compresser la tête humérale dans la glène en interne et externe en faisant tourner l’humérus. Une douleur importante ou le sourd avec cette manœuvre suggère glénoïdien.
Test de O’Brien (qui peuvent être effectuées avec le patient assis ou debout) :
1. Avoir le patient flex avant les deux bras à 90°, avec adduction horizontale de 10° et coudes étendus.
2. Demandez au patient de faire pivoter les épaules pour les pouces sont vers le haut et appliquent une force vers le bas pour les deux bras.
3. Répéter avec le patient en interne en faisant tourner l’épaule alors les pouces pointent vers le bas. Augmentation de la douleur dans le pouce vers le bas (contre les pouces vers le haut) est évocatrice de SLAP (supérieur, antérieur/postérieur) glénoïdien au labre. Notez que cette manœuvre sera aussi aggraver la douleur articulaire acromio-claviculaire.

L’examen de l’épaule comprend simple mais des tests sensibles, qui contribuent à un clinicien, arriver à un diagnostic.

Épaule examen première partie, nous avons couvert l’inspection, la palpation et tester l’amplitude du mouvement. Cette vidéo mettra l’accent sur les manœuvres à l’évaluation de la force musculaire et quelques tests spéciaux pour les maladies et blessures à l’épaule spécifiques.

La force du muscle de la coiffe des rotateurs est évaluée par des tests de mouvement contre résistance fournie par l’examinateur. Douleur avec ces motions résistées suggère une tendinite, alors que faiblesse suggère une larme. En revanche, les essais spéciaux sont effectués afin de reproduire les symptômes du syndrome de l’impaction, instabilité de l’épaule ou glénoïdien.

Tout d’abord, permet d’examiner les essais de résistance, ce qui impliquent une série de motions résistées. N’oubliez pas, il est important de comparer un côté à l’autre dans l’évaluation de la douleur ou faiblesse. Ces manœuvres évaluent les muscles de la coiffe des rotateurs, puis les biceps et les triceps.

Commencez par tester le sous-épineux et teres minor muscles en examinant le mouvement de rotation externe contre résistance. Avec les coudes pliés à 90°, demandez au patient de pousser les deux mains à l’écart de la ligne médiane alors que vous essayez de pousser vers l’intérieur eux. Ensuite, évaluer le muscle sous-scapulaire en faisant à la rotation interne opposée et d’essai contre la résistance. La manœuvre suivante évalue le muscle sus-épineux (2.4.1). C’est le « test de vide-can ». Avoir la patiente relance que les deux bras à leurs côtés et à environ 30° vers l’avant avec les pouces vers le bas. Puis les instruire à occuper ce poste, alors que vous essayez de pousser les bras vers le bas.

Les deux tests suivants évaluent le muscle biceps. Pour le premier test, appelé le Test de vitesse, demander au patient de lever les deux bras en avant à 90° avec leurs paumes vers le haut et coudes pliés à la flexion de 15°. Leur demander de tenir cette position pendant que vous essayez de pousser les bras vers le bas. Ensuite, pour le Test de la Yergason, demandez au patient de plier leur coude à 90° et tenir pendant que vous tentez de tirer leurs bras vers le bas, tout en essayant de faire tourner en pronation. Enfin, tester le triceps. Demande au patient de plier le coude à 90° en avant et puis demandez-leur de pousser contre votre main dans une tentative de redresser le bras.

Après les essais de la force musculaire, le prochain groupe de manœuvres est exécuté pour déclencher la douleur associée au syndrome de l’impact, qui est une affection douloureuse causée par l’inflammation et une dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs, lorsqu’ils sont empiétés, ou pris au piège, dans l’espace sous-acromiale.

Commencez par suscitant signe d’empiètement de la Neer. Passivement, soulever le bras du patient affecté devant eux et les frais généraux. Ce test est considéré comme positif si la douleur est reproduite au maximum flexion vers l’avant. Pour le prochain test appelé signe impingement la Hawkins. Soulever le bras du patient vers l’avant à 90° avec le coude plié à 90° et rotation passivement l’épaule extérieurement et intérieurement. Enfin, effectuer le test croisé. Soulever le bras du patient vers l’avant à 90° et déplacez-le à travers le corps vers l’épaule opposée. Répétez la même manœuvre sur l’autre côté et Remarque Si le patient ressent une douleur sur l’articulation acromio-claviculaire.

Le prochain groupe de manœuvres évalue pour mixte instabilité gléno-humérale qui fait référence à l’incapacité de maintenir la tête humérale centrée à l’intérieur de la fosse glénoïde.

La première série de manoeuvres dans ce groupe s’appelle l’appréhension de Tests effectués tant l’orientation antérieure et postérieure. Placer ensuite le bras en position d’abduction de 90° et le coude plié à 90° et appliquer une force antérieure à la face postérieure de l’épaule. Ensuite, demandez au patient de s’allonger et dans la même position de bras appliquer une force postérieure sur la face antérieure de l’épaule. Ces tests sont considérées comme positives uniquement lorsqu’ils provoquent une sensation désagréable au niveau de l’épaule qui sort commun. Douleur simple avec ces tests peut-être provenir de la coiffe des rotateurs ou glénoïdien, plutôt que l’instabilité.

Pour l’essai subséquent, appelé le Test de Relocation, passivement tourner extérieurement épaule du patient jusqu’à ce que le malaise est remarqué. Puis appliquez une pression à la baisse à la tête humérale antérieure. Cela devrait soulager l’inconfort de l’épaule chez les patients avec une instabilité antérieure. Ensuite, demander au patient de se mettre debout. Avec leurs bras sur les côtés, saisissez le bras du patient juste au-dessus de son coude et tirez-la vers le bas. Cela entraînerait la formation d’un sillon important entre l’acromion et la tête humérale chez un patient présentant une instabilité inférieure.

Maintenant passons revoir le dernier groupe de tests appelés les tests labre. Ces manœuvres sont effectuées pour diagnostiquer les blessures de la jante de cartilage qui entoure la fosse glénoïde appelée le bourrelet glénoïdien.

Commençons par le « Clunk test ». En position assise, passivement tourner épaule du patient grâce à une gamme complète de mouvement. Un éminent « clunk » ou un « pop » peut indiquer la déchirure du labrum. Pour la prochaine épreuve, demander au patient de plier leur coude à 90° et soulever l’épaule du côté à 90°. Puis saisir le bras et compresse que la tête humérale est dans la cavité glénoïde, pendant la rotation de l’humérus intérieurement et extérieurement. Cette manœuvre s’appelle le Test de moudre du Labrum et il induit une douleur importante ou « sourd » chez les patients avec une lésion du labrum.

Enfin, effectuer le test « de O’Brien » pour la claque, c’est le labre supérieur, antérieur et postérieur blessure labre. Demander au patient de fléchir vers l’avant les deux bras à 90° avec adduction horizontale de 10° et coudes étendus. Instruire à tourner leurs armes pour que leurs pouces pointent vers le haut. Puis appliquer une force vers le bas sur les deux bras. Répétez la même manœuvre en pouces vers le bas de la poste. Augmentation de la douleur dans le pouce vers le bas, par rapport au pouce en l’air, est évocatrice d’une lésion SLAP. Notez que cette manœuvre sera aussi aggraver la douleur articulaire acromio-claviculaire. Ce test conclut à l’examen de l’épaule. N’oubliez pas, que l’évaluation systématique d’un patient souffrant de douleur à l’épaule devrait aussi inclure l’examen du cou.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE démontrant une partie de l’examen de l’épaule. Dans notre première vidéo sur ce sujet, nous avons examiné comment effectuer l’inspection et la palpation de l’épaule et comment évaluer l’amplitude du mouvement. La vidéo en cours a démontré comment tester la force de muscles des épaules et la façon d’effectuer des tests spéciaux pour l’impingement syndrome, instabilité de l’épaule et glénoïdien. Comme toujours, Merci pour regarder !

Applications and Summary

L’évaluation clinique de l’épaule commence par l’inspection, la palpation et essai d’amplitude de mouvement, suivi par des tests de résistance des muscles biceps et coiffe des rotateurs. Tout en évaluant la force des muscles de la coiffe des rotateurs, il est essentiel de différencier une faiblesse musculaire véritable d’une inhibition douloureuse de force qui peut être vu avec tendinite sévère. La partie suivante de l’examen est l’évaluation des signes d’inflammation, aide de Neer, Hawkins et des essais de croisement. Douleur ou le manque de mouvement avec ces manœuvres suggère impingement des tendons de la coiffe des rotateurs dans l’espace sous-acromiale. Stabilité de l’épaule est ensuite évaluée en utilisant les tests de tiroir antérieur et postérieur, le signe du sillon et l’essai de réinstallation. Enfin, le labre est évalué pour des blessures à l’aide de l’essai de bruit sourd, test de broyage Labre et test de O’Brien.

Transcript

Examination of the shoulder includes simple but sensitive tests, which help a clinician, reach a diagnosis.

In shoulder exam part one, we covered inspection, palpation, and testing the range of motion. This video will focus on the maneuvers evaluating muscle strength and a few special tests for specific shoulder injuries and diseases.

The strength of the rotator cuff muscle is assessed by testing movement against resistance provided by the examiner. Pain with these resisted motions suggests tendonitis, whereas weakness suggests a tear. On the other hand, the special tests are performed to reproduce the symptoms of impingement syndrome, shoulder instability, or labrum injury.

First, lets review the strength tests, which involve a series of resisted motions. Remember, it is important to compare one side to the other in assessing pain or weakness. These maneuvers assess the muscles of the rotator cuff, and then the biceps and the triceps.

Start by testing the infraspinatus and teres minor muscles by examining external rotation motion against resistance. With elbows bent to 90°, ask the patient to push both hands away from the midline while you try to push them inwards. Next, assess the subscapularis muscle by doing to opposite and testing internal rotation against resistance. The following maneuver evaluates the supraspinatus muscle (2.4.1). This is the “empty-can test”. Have the patient raise both the arms to their sides and about 30° forward with their thumbs down. Then instruct them to hold this position, while you are attempting to push their arms down.

The following two tests evaluate the biceps muscle. For the first test called the Speeds Test, have the patient raise both arms in front to 90° with their palms up and elbows bent to 15° flexion. Ask them to hold this position while you attempt to push the arms down. Next, for the Yergason’s Test, ask the patient to bend their elbow to 90° and hold while you attempt to pull their arm down, at the same time trying to twist it into pronation. Finally, test the triceps. Request the patient to bend the elbow forward to 90° and then ask them to push against your hand in an attempt straighten the arm.

After the muscle strength tests, the next group of maneuvers is performed to elicit the pain associated with the impingement syndrome, which is a painful condition caused by inflammation and degeneration of rotator cuff tendons when they are impinged, or trapped, in the subacromial space.

Start with eliciting the Neer’s impingement sign. Passively raise the patient’s affected arm in front of them and overhead. This test is considered positive if pain is reproduced at maximal forward flexion. For the next test called the Hawkins’ impingement sign. Raise the patient’s arm forward to 90° with the elbow bent to 90°, and passively rotate the shoulder externally and internally. Finally, perform the crossover test. Raise the patient’s arm forward to 90° and move it across the body towards the opposite shoulder. Repeat the same maneuver on the other side and note if the patient feels any pain over the acromioclavicular joint.

The next group of maneuvers assess for glenohumeral joint instability, which refers to the inability of maintaining the humeral head centered inside the glenoid fossa.

The first set of maneuvers in this group is called the Apprehension Tests done in both the anterior and posterior direction. Position the arm in 90° abduction position and elbow bent to 90° and apply an anterior force to the posterior aspect of the shoulder. Next, ask the patient to lie down, and in the same arm position apply a posterior force on the anterior aspect of the shoulder. These tests are considered positive only when they provoke an unpleasant sensation of the shoulder coming out of joint. Simple pain with these tests may be from rotator cuff or labrum injury, rather than instability.

For the subsequent test, called the Relocation Test, passively rotate the patient’s shoulder externally until discomfort is noted. Then apply downward pressure to the anterior humeral head. This should relieve the shoulder discomfort in patients with anterior instability. Next, request the patient to stand up. With their arms hanging at the sides, grasp the patient’s arm just above their elbow and pull it downward. This would cause formation of a prominent sulcus between the acromion and the humeral head in a patient with inferior instability.

Now lets review the final group of tests called the labrum tests. These maneuvers are performed to diagnose the injury of the cartilage rim that surrounds the glenoid fossa called the glenoid labrum.

Start with the “Clunk test”. In seated position, passively rotate the patient’s shoulder through a full range of motion. A prominent “clunk” or a “pop” may indicate labrum tear. For the next test, have the patient bend their elbow to 90° and raise their shoulder on the side to 90°. Then grasp the upper arm and compress their humeral head is into the glenoid cavity, while rotating the humerus internally and externally. This maneuver is called the Labrum Grind Test, and it induces significant pain or “clunking” in patients with a labrum injury.

Finally, perform the “O’Brien’s test” for SLAP, that is superior labrum, anterior and posterior labral injury. Ask the patient to forward flex both arms to 90° with 10° horizontal adduction and elbows extended. Instruct them to rotate their arms so their thumbs are pointing up. Then apply a downward force on both arms. Repeat the same maneuver in thumbs down position. Increased pain in the thumbs down position, compared to the thumbs up, is suggestive of SLAP injury. Note that this maneuver will also aggravate acromioclavicular joint pain. This test concludes the shoulder examination. Remember, that systematic evaluation of a patient with shoulder pain should also include the neck exam.

You’ve just watched JoVE’s video demonstrating a part of the shoulder examination. In our first video on this topic, we reviewed how to perform inspection and palpation of the shoulder and how to evaluate range of motion. The current video demonstrated how to test the shoulder muscles strength, and how to perform special tests for the impingement syndrome, shoulder instability, and labrum injury. As always, thanks for watching!