Soins vitaux de base I: Réanimation cardio-pulmonaire et défibrillation

Réanimation cardiorespiratoire de haute qualité, ou la RCR, est le seul déterminant le plus important de survie intacte en arrêt cardiaque, et il est essentiel que tous les travailleurs de la santé sont en mesure de remplir efficacement cette technique de soutien de base de la vie. Malgré la simplicité conceptuelle de la RCR, la réalité est que beaucoup de fournisseurs effectuez-la incorrectement, d’où les résultats sous-optimaux survie pour leurs patients.

Cette vidéo se penche sur les éléments essentiels de qualité CPR, discute la base physiologique de chaque étape et décrit comment les optimiser afin d’améliorer les résultats de survie.

La première étape de la RCR est d’évaluer la réactivité du patient en parlant fort et en stimulant le patient. Si le patient ne répond pas, le diagnostic est un arrêt cardiaque jusqu’à preuve du contraire. Ensuite, évaluer la circulation en palpant l’artère carotide. Procéder ainsi pour pas plus de 10 secondes, car la durée d’évaluation va retarder l’initiation de la réanimation. Tout en palpant le pouls, évaluer les voies respiratoires et la respiration du patient en observant d’effort respiratoire. Ce processus est appelé « CAB Assessment » parce que l’accent est mis sur la circulation, tandis que les voies respiratoires et la respiration sont des considérations secondaires.

Dès que vous constatez que le patient ne répond pas, appeler à l’aide et demander des équipements d’urgence, principalement un défibrillateur.

Positionner le patient pour les compressions thoraciques en les faisant rouler sur leur dos. Faire le lit à plat et obtenir des rampes de la route.

Ensuite, placez un panneau sous le patient. C’est critique car les compressions thoraciques effectuées sur une surface molle comme un lit ne sont pas efficaces. Étant donné que les flux d’énergie mécanique sur le chemin de moindre résistance, votre compression se déformera l’objet plus compressible sous lui ; pour un patient dans son lit, ce sera le matelas. Par conséquent, placer un panneau sous le patient empêche la compression du matelas et assure que la force appliquée par votre bras déforme la paroi thoracique et le coeur au lieu de cela, ce qui entraîne un meilleur débit cardiaque.

Ensuite, placez-vous, dont vous pouvez avoir besoin d’un escabeau pour être à la bonne hauteur au-dessus du patient. C’est aussi important, que vous devriez être en mesure de position telle que les coudes sont verrouillées et directement sur les poignets et les épaules sont directement au-dessus des coudes, ce qui garantit que les compressions sont plus ergonomique et plus efficace.

Si vous n’êtes pas en mesure de se placer correctement et verrouiller les coudes, cela signifie que vous êtes trop faible par rapport au patient et cela peut conduire à des compressions moins efficaces et une plus grande fatigue de sauveteur.

Après s’être assuré que vous êtes en bonne position, commencer par les compressions thoraciques.

Placer le talon de la main directement sur le sternum du patient sur la ligne de mamelon. S’assurer que cette main est dans la ligne médiane de la patiente, du corps et pas hors d’un côté. Ensuite, placez l’autre main sur la première main et entrelacer les doigts. Bloquez les coudes et se positionner comme décrit plus haut. Ensuite, déplacer votre corps tout entier vers le bas comme un piston, enfoncer sternum du patient au moins 2 à 2,5 pouces. Profondeur de compression suffisante est indispensable afin de fournir le volume systolique suffisant pour perfuse le cœur et le cerveau. Compressions peu profondes pourraient conduire à une diminution de cylindrée, causant ainsi réduit le débit cardiaque.

Rappelons, vous êtes trop faible par rapport au patient, vous ne serez pas en mesure de verrouiller vos coudes puis les compressions pourraient être moins efficaces.

Il est également important de libérer complètement la pression sur le sternum entre les compressions. Comme, dans des circonstances normales, la pression intrathoracique négative provoque sang pour remplir le cœur, ce qui contribue à la cylindrée. Par conséquent, se penchant sur le sternum ne pas relâcher la pression tout à fait monter la pression intrathoracique et diminuer le remplissage cardiaque, réduisant ainsi le volume systolique.

But d’effectuer des compressions de 100 à 120 par minute. Le taux correct est essentiel, comme la compression trop lentement directement réduit le débit, tandis que la compression trop vite atteinte remplissage cardiaque et diminue le volume systolique. Continuer les compressions sans interruption jusqu’à l’arrivée de matériel de réanimation, comme la continuité de la CPR est un déterminant majeur de la survie. En aucun cas le CP doit être arrêté.

Cette procédure peut être épuisante et si la qualité de votre EPC n’est pas optimale en raison de la fatigue, un autre sauveteur intervenir. N’oubliez pas de coordonner les commutateurs, alors qu’il n’y a aucune pause entre les compressions.

La prochaine étape après CPR efficace est la défibrillation.

Commencez par fixer un ensemble de tampons pour le câble de défibrillateur. Les positions sont illustrées sur les pads eux-mêmes. Les positions de tampon plus communes sont : la position antéro-latérale–dans lequel les plaquettes sont placés au-dessus de la bordure droite sternale et apex du coeur, et la position antéro-postérieure–dont les touches sont placées sur la région précordiale gauche et arrière gauche arrière supérieure. Lorsque les plaquettes sont sécurisés, allumer le défibrillateur. La machine indiquée ici est en mode manuel. Pour les défibrillateurs automatisés, suivez les instructions du fabricant.

Arrêter les compressions thoraciques pour révéler le rythme sous-jacent. Ceci est important car les compressions créer des interférences électriques qui rendent impossible d’interpréter le modèle. Déterminer si la forme d’onde est chocs. Les deux rythmes de chocs d’arrestation sont : la fibrillation ventriculaire – un modèle fluctuant aléatoirement sans organisé complexes QRS. Il n’y a aucune prévisibilité ou un modèle à ce que ce soit. Et la tachycardie ventriculaire – un rythme rapide et large complexe, généralement plus de 150 battements par minute. Les complexes QRS sont si larges qu’on enchaîne juste sur le prochain sans discernables T-vagues. Si le rythme n’est pas celle qui peut être choqué par le défibrillateur, reprendre les compressions thoraciques pendant deux minutes, alors que le rythme doit être revérifié. Si c’est celle qui peut être choqué, reprendre les compressions thoraciques tout en se préparant à délivrer le choc.

Vérifiez que le défibrillateur est défini sur la dose correcte de l’électricité – 200 Joules pour les adultes et appuyez sur le bouton de charge. Attendez que le défibrillateur est complètement chargé. Le ton aigu charge obtiendrez plus fort lorsque le défibrillateur est prêt. Enlever tout le personnel et s’assurer que personne ne soit en contact physique avec le patient. Appuyez sur le bouton choc. Le ton aigu s’arrête, et le patient sera « jump », indiquant que l’électricité a été remises avec succès.

Reprendre la CPR immédiatement après le choc et continuer pendant deux minutes avant de s’arrêter à nouveau pour réévaluer le rythme. Notez qu’il n’y a eu aucune mention de l’accès vasculaire, de ventilation ou de médicaments jusqu’à ce point. C’est parce que ce sont des interventions de faible priorité, avec moins d’impact sur la survie d’un arrêt cardiaque. Dans les premières minutes de réanimation, les priorités sont la reconnaissance rapide d’un arrêt cardiaque, initiation des compressions thoraciques de la qualité et la performance de défibrillation lorsqu’indiqué.

CPR de qualité est indispensable à la survie d’un arrêt cardiaque et doit être parfaite par tous les fournisseurs de soins de santé. Idéalement, la première compression devrait être remises dans les 30 premières secondes de l’arrestation. Malheureusement, CPR sous-optimale est assez fréquent et mène à des résultats de faible taux de survie. Interruption de CPR inappropriée est une erreur commune et est particulièrement probable quand fournisseurs incorrectement prioriser les interventions avancées comme l’intubation et l’accès vasculaire sur le support de base de la vie. Autres erreurs communes incluent le taux de compression inapproprié, profondeur insuffisante compression, s’appuyant sur la poitrine entre les compressions, ventilation inefficace et de l’hyperventilation.

Même avec le CFCP parfait, résultats d’un arrêt cardiaque ne sont pas grandes–au moins 10 % survie chez les victimes d’arrestation adulte hors de l’hôpital et au moins 33 % à l’hôpital. Cependant, la qualité réanimation cardio-respiratoire et défibrillation rapide sont des prérequis absolus à la survie, et répandue amélioration des performances de réanimation par les fournisseurs pourrait augmenter les taux de survie.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE détaillant la RCR et la procédure de défibrillation rapide. Vous devez maintenant comprendre les étapes essentielles de cette technique et aussi la raison d’être de ces étapes. Comme toujours, Merci pour regarder !