Préparer et administrer des médicaments par voie sous-cutanée

Preparing and Administering Subcutaneous Medications

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Nursing Skills

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Preparing and Administering Subcutaneous Medications

5.4: Preparing and Administering Inhaled Medications

5.6: Preparing and Administering Intramuscular Injections

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08:55 min

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April 30, 2023

Overview

Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT

L’administration sous-cutanée de médicaments est une approche par voie parentérale à administrer de petites quantités de médicaments (inférieur à 2 mL) dans la couche de tissu juste sous la peau. Les médicaments courants, administrés par voie sous-cutanée comprennent des médicaments anticoagulants comme l’héparine ou l’énoxaparine ; épinéphrine administrée pour les réactions allergiques ; insuline ; et certaines vaccinations.

Injection sous-cutanée préparations sont généralement prévues en flacons ou ampoules retrait dans une seringue sous-cutanée. Les aiguilles sous-cutanées ont une longueur plus courte et plus petit diamètre que seringues utilisées pour les injections intramusculaires, sont généralement moins de 5/8^ème de pouce et sont de calibre 26 ou plus petit. Apparition et l’absorption de médicaments est plus lente que pour les voies intraveineuse, avec une absorption taux durable 24h ou plus. Cette approche est sélectionnée pour de nombreux médicaments pouvant être dénaturés ou désactivés si donné par voie orale, l’acidité du tube digestif.

Injection sous-cutanée préparations sont généralement prévues en flacons ou ampoules retrait dans une seringue sous-cutanée. L’infirmière doit déterminer la dose de médicament approprié selon la concentration prévue sur le conteneur. Cette manifestation présentera comment préparer et administrer les médicaments sous-cutanés après que le médicament a été obtenu de la médication, dispositif de distribution. La discussion inclut également cinq « droits » et la documentation de médicaments dans le dossier électronique de l’Administration des médicaments (MAR).

Procedure

L’administration sous-cutanée de médicaments est la méthode de livraison de petits volumes de médicaments-moins de 2 millilitres-dans la couche de tissu juste sous la peau. C’est un itinéraire couramment utilisé pour administrer des médicaments anticoagulants, adrénaline, l’insuline et certaines vaccinations. L’absorption et l’apparition d’action sont plus lents qu’avec l’administration par voie intraveineuse, avec des taux d’absorption d’une durée de 24 heures ou plus.

Ici, nous allons démontrer comment préparer et administrer une injection sous-cutanée d’insuline en prenant comme exemple.

La première étape, en entrant dans la chambre du patient, consiste à se laver les mains avec du savon et l’eau chaude à l’aide de friction vigoureuse pendant 20 secondes, ou utiliser le désinfectant pour les mains avec un frottement vigoureux si vos mains ne sont pas visiblement souillées.

Ensuite, connectez-vous à du dossier la patiente de santé électronique à l’ordinateur de chevet d’examiner les antécédents médicaux et la précédente administration de médicaments. En outre, examiner et discuter de toute allergie médicament avec le patient. Dans le dossier de l’Administration de médicaments, revoir les médicaments devant être administrés et discuter de toute préférence pour le site d’injection et de la technique avec le patient. En outre, lors de l’administration immédiate ou court-insuline, il est important de discuter lorsque le patient vont manger leur prochain repas. Ils devraient manger dans les 20 à 30 minutes de l’injection afin d’éviter l’hypoglycémie.

Vous êtes maintenant prêt à obtenir le médicament. Quitter la chambre du patient et effectuer une hygiène des mains comme décrit plus haut. Dans la zone de préparation de médicaments, complète la première vérification de sécurité selon les droits « 5 » de l’administration de médicaments. S’il y a un flacon multidose ouvert dans bin médication du patient, vérifier la date de péremption et la date à laquelle le flacon de médicament a été ouverte. Flacons d’insuline expirent 30 jours après ouverture. S’il n’y a aucun flacon ouvert restant à courir, récupérer une nouvelle boîte de la médication, dispositif de distribution. Ensuite, pour chauffer et mélanger l’insuline, rouler doucement le flacon en arrière entre vos mains. Éviter de secouer les flacons, car ceci peut causer les protéines à précipiter et cluster. Si vous utilisez un flacon préalablement fermé, enlever le capuchon en plastique. Puis frotter le haut du flacon avec un imbibé d’alcool à l’aide de friction et l’intention pendant 20 secondes.

Maintenant, obtenir la plus petite seringue qui accueillera la quantité totale de liquide à injecter. Les seringues d’insuline sont emballés avec une aiguille. Les aiguilles utilisées pour l’administration sous-cutanée sont de calibre 26 ou plus petites de diamètre. Pour un dosage précis, les seringues sont étalonnés et gradués en unités, au lieu de millilitres.

Choisissez une seringue munie d’une longueur de l’aiguille appropriée pour le patient. Pour les patients avec de petites quantités de tissu adipeux, une longue aiguille de 4-5 mm sera suffisante, alors qu’une longue aiguille 8 mm peut-être être nécessaires pour les patients avec de grandes quantités de tissu adipeux. Ouvrez l’emballage de la seringue, retirer le capuchon de l’aiguille et placez-le sur le comptoir, maintien de la stérilité de la pointe de l’aiguille.

L’étape suivante consiste à injecter l’air dans le flacon d’insuline. Démarrer en maintenant l’aiguille verticalement dans votre main dominante avec l’aiguille pointant vers le plafond. Maintenant retirer le piston avec la main non dominante pour expulser l’air dans la seringue égale à la dose d’insuline. Ensuite, insérer l’aiguille dans la partie en caoutchouc souple de la PAC sans contaminer l’embout de la seringue ou l’aiguille et injecter l’air dans le flacon. Il s’agit d’éviter de créer un vide lors de l’aspiration du flacon.

Maintenant, tenez le flacon et la seringue inversé au niveau des yeux et assurez-vous que la pointe de l’aiguille se trouve le liquide dans le flacon. Tirez lentement sur le piston pour aspirer le bon nombre d’unités d’insuline dans la seringue. Retirer l’aiguille dans le flacon, puis placez la cuvette sur le comptoir. Maintenant, sans toucher le capuchon de l’aiguille, placez la pointe de l’aiguille dans le cadre de la PAC, scoop le capuchon sur l’aiguille et puis serrez-le avec votre main non dominante. Cette méthode de récapitulation évitera de bâtons d’aiguille accidentelles. Étiquetez la seringue avec le nom du médicament et la posologie, conformes aux exigences de l’institution et dispose de tous les matériaux d’emballage. En outre, remplir la deuxième vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments.

Enfin, rassemblez les fournitures dont un tampon alcoolisé, gants non stériles et une bande adhésive et revenir à la chambre du patient.

En ré-entrant dans la chambre du patient, mettre les médicaments et les fournitures sur le comptoir et effectuer une hygiène des mains comme décrite précédemment. Puis procéder à la vérification de sécurité troisième et dernier médicament à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments.

Ensuite, sélectionnez le point d’injection selon le type de médicaments, de préférence patient et rotation site injection. Injection sous-cutanée sites comprennent : l’arrière de la bras, ventre, cuisses et partie adipeuse des hanches. Accéder au site d’injection en enlevant les draps ou vêtements selon les besoins. Puis enfiler des gants propres. Si le site d’injection est visiblement sale, nettoyer la zone avec un tampon alcoolisé et permettre à l’alcool sécher. Selon le CDC, ce n’est pas nécessaire si le site n’est pas visiblement souillé.

Maintenant, tenez la seringue dans la main dominante, enlever le capuchon de l’aiguille avec la main non dominante et placer le capuchon sur le comptoir. Tenez la seringue comme un crayon ou un dard entre le pouce et l’index de votre main dominante. Pour les patients non obèses, utilisez votre main non-dominante pour pincer la peau au point d’injection. Pour les patients obèses, tendre la peau avec le pouce et l’index des doigts de la main non dominante. Si le pli cutané est supérieure à 1 pouce, insérer l’aiguille à un angle de 90° ; Si le pli de peau est moins de 1 pouce, insérer l’aiguille à un angle de 45°.

Avec un mouvement rapide et ciblée, introduire l’aiguille dans la peau et, à l’aide de votre pouce dominante ou votre doigt, appuyez sur le piston de la seringue pour injecter lentement le médicament, tout en stabilisant la seringue avec la main non dominante, si vous le souhaitez. Ensuite, retirer l’aiguille en douceur le long de la ligne d’insertion, engager le dispositif de sécurité de l’aiguille, le cas échéant et disposer de l’aiguille et seringue dans le conteneur d’objets pointus ou tranchants. Ensuite, placez un pansement adhésif sur le site d’injection, s’il y a sang présent ou si le patient désire.

Enlever et jeter vos gants et effectuer une hygiène des mains. Le document puis l’administration de médicaments à la MAR, y compris la date, heure et lieu de l’injection. Enfin, rappelons le patient des effets secondaires ou indésirables avant de quitter la pièce et en effectuant l’hygiène des mains à nouveau.

« Injections sous-cutanées sont une voie commune de l’administration de médicaments utilisée en milieu hospitalier. Il est utilisé pour livrer des médicaments couramment administrés comme l’insuline et adrénaline. Au cours du processus d’administration, il faut se rappeler d’examiner le tissu adipeux et des injections précédentes du patient au moment de choisir un site d’injection appropriée. »

« Les erreurs communes en administration sous-cutanée incluent contaminer le site d’injection en soufflant dessus ou essuyant après nettoyage avec un chiffon d’alcool, à l’aide d’une aiguille avec une longueur inappropriée ou une jauge et retirer l’aiguille trop rapidement après l’injection, ce qui pourrait entraîner la perte de médicaments. Aussi, comme pour toute injection, piqûre d’aiguille accidentelle accidentelle est un risque qui devrait être évité. »

Vous avez juste regardé une vidéo éducative JoVE sur l’administration sous-cutanée de médicaments. Vous devez maintenant comprendre comment mesurer et préparer les médicaments, comment choisir un site d’injection et comment avec précision et en toute sécurité administrer l’injection. Comme toujours, Merci pour regarder !

Applications and Summary

Cette vidéo démontre l’administration sous-cutanée de médicaments et aborde les considérations dans l’approche de l’administration en raison des variations dans les tissus adipeux du patient. Il est important de veiller à ce que l’injection sous-cutanée sites pivotent pour diminuer les lésions tissulaires et pour prévenir les complications au tissu adipeux, comme localisé lipodystrophie. Les erreurs communes dans l’administration sous-cutanée de médicaments incluent : contamination du site d’injection en soufflant ou en essuyant la zone après le nettoyage avec un chiffon d’alcool ; en utilisant une aiguille avec une jauge inapproprié ou de la longueur pour les injections sous-cutanées, aboutissant à une administration par inadvertance dans les tissus musculaires ou par voie cutanée ; et enlever l’aiguille trop rapidement après l’administration, qui peut entraîner dans la perte de médicaments et de l’administration d’une dose sous-thérapeutique des médicaments. Contamination au patient ou à l’infirmière administrant est aussi un risque lorsque hésitant avec l’injection, aboutissant à la pointe de l’aiguille qui rebondit sur la peau avant de casser la surface. Recapuchonner une aiguille usagée peut potentiellement entraîner une infirmière « aiguille piqûre ».

References

Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Healthcare System. Academic Press. Washington, DC. (2000).
Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/. (2017).
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Transcript

Subcutaneous medication administration is the method of delivering small volumes of medication-less than 2 milliliters-into the tissue layer just under the skin. It is a route commonly used for administering anticoagulant medications, epinephrine, insulin, and some immunizations. The absorption and onset of action are slower than with intravenous administration, with some absorption rates lasting 24 hours or longer.

Here, we will demonstrate how to prepare and administer a subcutaneous injection using insulin as an example.

The first step, upon entering the patient’s room, is to wash your hands with soap and warm water using vigorous friction for 20 seconds, or use hand sanitizer with vigorous friction if your hands are not visibly soiled.

Next, log into the patient’s Electronic Health Record at the bedside computer to review the medical history and previous medication administration. Also, review and discuss any medication allergies with the patient. In the Medication Administration Record, review the medications that are to be administered and discuss any preference for injection site and technique with the patient. In addition, when administering immediate- or short-acting insulin it is important to discuss when the patient will be eating their next meal. They should eat within 20 to 30 minutes of the injection in order to avoid hypoglycemia.

Now you are ready to obtain the medication. Leave the patient’s room and perform hand hygiene as described previously. In the medication preparation area, complete the first safety check according to the “5 Rights” of medication administration. If there is an opened multi-dose vial in the patient’s medication bin, check the expiration date and the date that the medication vial was opened. Insulin vials expire 30 days after opening. If there is no unexpired opened vial, retrieve a new box from the medication dispensing device. Next, to warm and mix the insulin, gently roll the vial back and forth between your hands. Avoid shaking the vials, as this can cause the proteins to precipitate and cluster. If using a previously unopened vial, remove the plastic cap. Then scrub the top of the vial with an alcohol wipe using friction and intent for 20 seconds.

Now, obtain the smallest syringe that will accommodate the total amount of fluid to be injected. The insulin syringes are packaged with an attached needle. The needles used for subcutaneous administration are 26 gauge or smaller in diameter. For accurate dosing, the syringes are calibrated and graduated in units, instead of milliliters.

Choose a syringe with a needle length appropriate for the patient. For patients with small amounts of adipose tissue, a 4-5 mm long needle will be adequate, whereas an 8 mm long needle may be needed for patients with large amounts of adipose tissue. Open the syringe package, remove the needle cap and place it on the counter, maintaining sterility of the needle tip.

The next step is to inject air into the insulin vial. Start by holding the needle upright in your dominant hand with the needle pointing toward the ceiling. Now draw back on the plunger with your non-dominant hand to pull air into the syringe equal to the insulin dose. Then, insert the needle through the soft rubber portion of the cap without contaminating the syringe tip or the needle, and inject the air into the vial. This is to avoid creating a vacuum when aspirating from the vial.

Now, hold the vial and syringe inverted at eye level, and ensure that the needle tip is within the liquid in the vial. Slowly pull back on the plunger to aspirate the correct number of units of insulin into the syringe. Then remove the needle from the vial and place the vial on the counter. Now, without touching the needle cap, place the needle tip within the cap, scoop the cap onto the needle, and then secure it with your non-dominant hand. This method of re-capping will help avoid accidental needle sticks. Label the syringe with the medication name and dosage, complying with the requirements of the institution, and dispose of all packaging material. Also, complete the second safety check using the “5 Rights” of medication administration.

Finally, gather supplies, including an alcohol prep pad, non-sterile gloves, and an adhesive bandage, and return to the patient’s room.

Upon re-entering the patient’s room, set the medication and supplies on the counter and perform hand hygiene as previously described. Then perform the third and final medication safety check using the “5 Rights” of medication administration.

Next, select the injection site based on the type of medication, patient preference, and injection site rotation. Subcutaneous injection sites include: the back of the arms, abdomen, thighs, and adipose portion of the hips. Access the injection site by removing bed linens or clothing as needed. Then don clean gloves. If the injection site is visibly soiled, clean the area with an alcohol prep pad and allow the alcohol to dry. According to the CDC, this is not necessary if the site is not visibly soiled.

Now, hold the syringe in your dominant hand, remove the needle cap with your non-dominant hand, and place the cap on the counter. Hold the syringe like a pencil or dart between the thumb and index finger of your dominant hand. For non-obese patients, use your non-dominant hand to pinch the skin at the injection site. For obese patients, pull the skin taut using the thumb and index fingers of the non-dominant hand. If the skin fold exceeds 1 inch, insert the needle at a 90° angle; if the skin fold is less than 1 inch, insert the needle at a 45° angle.

With a quick, purposeful motion, insert the needle into the skin and, using your dominant thumb or index finger, press the plunger of the syringe to slowly inject the medication, while stabilizing the syringe with your non-dominant hand if desired. Next, remove the needle smoothly along the line of insertion, engage the needle safety device, if present, and dispose of the needle and syringe in the sharps container. Then, place an adhesive bandage over the injection site if there is blood present or if the patient desires.

Remove and dispose of your gloves and perform hand hygiene. Then document the medication administration in the MAR, including the date, time, and location of the injection. Finally, remind the patient of possible side effects or adverse reactions prior to leaving the room and performing hand hygiene again.

“Subcutaneous injections are a common route of medication administration used in hospital settings. It is used to deliver commonly administered medications like insulin and epinephrine. During the administration process, one should remember to consider the patient’s adipose tissue and previous injections when choosing an appropriate injection site.”

“Common errors in subcutaneous injection administration include contaminating the injection site by blowing on it or wiping it after cleaning with an alcohol wipe, using a needle with an inappropriate length or gauge, and removing the needle too quickly after the injection, which might result in medication loss. Also, as with any injection, inadvertent needle stick is a risk which should be avoided.”

You have just watched a JoVE educational video on subcutaneous medication administration. You should now understand how to measure and prepare the medication, how to choose an injection site, and how to safely and accurately administer the injection. As always, thanks for watching!