Préparer et administrer des médicaments par sonde entérique

Preparing and Administering Enteric Tube Medications

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Preparing and Administering Enteric Tube Medications

5.4: Preparing and Administering Inhaled Medications

5.11: Preparing and Administering IV Push Medications

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13:06 min

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December 03, 2015

Overview

Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT

Un tube entérique est un tube qui est inséré et passé dans l’estomac ou des intestins. Entériques tubes servent à des fins multiples, y compris la décompression d’estomac (par la suppression de l’air, le contenu gastrique et sécrétions), alimentation entérique et/ou l’administration de médicaments ou de contraste par voie orale. Tubes entériques sont indiquées pour les patients atteints de troubles de déglutition et pour les patients souffrant de troubles neurologiques ou autres liés à un risque accru d’aspiration, ou lorsque le patient est incapable de maintenir l’ingestion adéquate de liquide ou de calories. Il existe plusieurs types de tubes entériques, avec leurs noms génériques assignés selon le site d’insertion et le point de terminaison gastro-intestinale. Par exemple, un des types communs de tube est la sonde naso-gastrique, qui est inséré par une narine et passé le long du tractus gastro-intestinal supérieur dans l’estomac.

Lorsqu’on administre des médicaments à travers un tube entérique, il est important de s’assurer que le tube se termine dans l’emplacement prévu gastro-intestinale. Lorsque entériques tubes sont placés au départ, la position du tube est vérifiée par des rayons x. Toutefois, en raison du péristaltisme gastrique, tubes entériques peuvent migrer hors de leur emplacement de résiliation prévue. Ainsi, il est important de confirmer l’emplacement du tube approprié avant d’administrer les médicaments. Médicaments administrés à travers un tube entérique sont des préparations typiquement orales qui doivent être broyées en poudre par l’infirmière ou préparées sous forme liquide ou de la suspension de la pharmacie. Avant l’écrasement des médicaments par voie orale, il est important de confirmer qu’il est approprié et sécuritaire de le faire. Par exemple, administrer les médicaments concassées de libération prolongée peut conduire à des niveaux de médicaments toxiques, et écrasement des médicaments ayant des propriétés cancérigènes ou cytotoxiques peut nuire le travailleur de la santé. Il est également important de tenir compte de la taille de lumen tube lorsqu’on administre des médicaments, parce que les tubes de petit diamètre sont plus susceptibles de s’obstruer si les médicaments ne sont pas préparés correctement ou ne sont pas supplémentées avec une quantité appropriée de fluide.

Cette vidéo présente le processus d’évaluation entériques mise en place et administrer les médicaments par un tube entérique.

Procedure

Administration de médicaments entériques tube est indiquée pour les patients ayant une déficience à avaler, neurologiques ou autres conditions associées à un risque accru d’aspiration, ou lorsque le patient est incapable de maintenir une ingestion adéquate de liquide ou de calories.

Les médicaments administrés à travers un tube entérique sont des préparations typiquement orales qui doivent être broyées en poudre par l’infirmière ou préparées en suspension ou sous forme liquide par la pharmacie. Comme pour toute procédure d’administration de médicaments, une infirmière doit suivre et compléter les cinq « droits » aux postes de contrôle trois sécurité. En outre, avant l’administration, l’infirmière doit également confirmer que le tube se termine toujours dans l’emplacement prévu gastro-intestinale.

Cette vidéo présente le processus d’évaluation entériques mise en place et administrer les médicaments à travers le tube.

En entrant dans la chambre du patient, effectuer une hygiène des mains correcte.

Ensuite, marcher vers le chevet ordinateur et ouvrez une session dans le dossier de santé électronique, ou le DSE. Examen du patient antécédents médicaux et tout enregistré allergies pour confirmer les effets indésirables potentiels. Dans le DSE, examinez le dossier électronique de l’Administration des médicaments, ou MAR. Sur la MAR, trouver les médicaments à administrer à ce moment-là. Demander au patient s’ils ont une préférence ou préoccupations avant l’acquisition et la préparation du médicament. Certains patients sont sensibles aux grandes quantités de liquide administrées par le tube par voie entérale ou des demande fluides et des médicaments pour être administré lentement pour éviter les nausées. Après la confirmation par le patient, quitter le DSE, quitter la salle et effectuer une hygiène des mains.

Ensuite, dans la zone de préparation de médicaments, acquérir les médicaments tube entériques de l’appareil de distribution de médicaments et compléter la première vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments. Maintenant, préparer le médicament entérique tube comme indiqué dans le patient MAR, instructions de pharmacie, des médicaments infirmière, préférence patient et selon les meilleures pratiques et les politiques institutionnelles et les procédures. Pour les comprimés, ouvrez l’emballage de la tablette et utiliser un mortier de pilule et pilon ou un broyeur de comprimé pour écraser le comprimé en poudre. Veiller à ce que vous créez une poudre fine pour diminuer le risque d’obstruer le tube entérique. Vider le contenu du mortier ou pilule broyeur dans un réservoir à médicament. Si deux ou plusieurs médicaments doivent être administrés, ils ne devraient jamais être écrasés et mélangés entre eux.

Écrire le nom du médicament et la posologie sur une cassette ou une étiquette préimprimée médicaments. Certaines institutions peuvent exiger des informations supplémentaires selon leurs médicaments politique d’étiquetage. Eliminez tous les emballages de médicaments dans le réceptacle de rebut. Maintenant, remplissez la deuxième vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments.

Enfin, rassembler les fournitures nécessaires : deux seringues de 60 mL-extrémité du cathéter, une éprouvette graduée, une bouteille d’eau stérile ou tasses normale médicaments saline, en plastique, 2 gants de toilette ou petites serviettes, une bouteille de bande d’indicateur de pH ou paquet, un rouleau de ruban de soie ou de tissu et un marqueur indélébile. Prendre les fournitures dans la chambre du patient.

En première entrant dans la chambre du patient, mettre les médicaments et les fournitures vers le bas sur le comptoir et effectuer une hygiène des mains. Ensuite, placez un gant de toilette ou une petite serviette à la base du cou et sur la poitrine du patient comme protection, dans le cas où le liquide fuit par inadvertance par le tube ou la seringue durant les processus d’évaluation et de l’administration. Élever la tête de lit à 30-45° et tirer sur la table de chevet à une hauteur de travail.

Ouvrir la bouteille d’eau stérile ou de sérum physiologique et verser 30 à 60 mL de liquide dans l’éprouvette graduée. Ouvrez les deux paquets de seringues 60 mL-extrémité du cathéter, puis placez les seringues sur un gant de toilette propre ou une serviette.

Maintenant, passer pour confirmer l’emplacement de terminaison tube entériques. Don des gants propres et retirer le couvercle protecteur de l’extrémité du cathéter d’une seringue. Tenez l’extrémité du tube entérique entre votre non-dominante pouce et l’index et avec votre main dominante, saisir et retirer délicatement le bouchon du tube. Ensuite, placez délicatement l’extrémité de la seringue de 60 mL-extrémité du cathéter dans le tube entérique d’ouverture jusqu’à ce qu’il est sécurisé. Maintenant, doucement tirer sur le piston jusqu’à ce que le liquide gastrique apparaît dans la seringue. Ensuite, tourner doucement la seringue tout en tirant vers l’extérieur pour détacher de la tube entérique et placez-le sur la table de chevet. Maintenant, tirez sur la fiche de tube entérique entre la dominante pouce et l’index et remettez-le dans l’extrémité du tube entérique.

Ouvrir par la suite, l’indicateur de pH enlever l’emballage, retirer une bande de pH et tenez-le entre vos non-dominante pouce et l’index. Tout en tenant la seringue avec la main dominante, placer la bandelette de test du pH à la fin de l’extrémité du cathéter et puis appuyer légèrement sur le piston jusqu’à ce qu’une goutte de liquide forme et sature l’extrémité de la bandelette de test du pH. Au bout de 3 à 5 secondes, ou jusqu’à ce que la bandelette de test couleur se stabilise, comparer la bandelette au tableau pH sur l’emballage. Un pH inférieur à 6 est compatible avec le pH associé des fluides gastriques et confirme que l’extrémité du tube entérique est dans le tractus gastro-intestinal.

Ensuite, tenez la seringue de 60 mL-extrémité de cathéter avec votre main non dominante, placez l’extrémité du cathéter dans l’eau stérile ou de sérum physiologique dans l’éprouvette graduée et retirer 30 mL du liquide. Ensuite, avec votre main non dominante, saisir l’extrémité du tube entre le pouce et l’index entérique et retirer délicatement le bouchon du tube entériques. Tenez la seringue dans la main dominante et placez délicatement l’extrémité de la sonde dans le tube entérique d’ouverture, jusqu’à ce qu’il est sécurisé. Tenir la seringue verticale, appuyez doucement sur le piston avec le pouce de votre main dominante, poussant le liquide gastrique en arrière dans le tube et puis rinçage le liquide de ligne avec une solution saline. Retirer l’embout de la seringue de l’extrémité du tube entérique et placez la seringue sur la table de chevet. Aussi, replacez le bouchon sur le tube entérique.

Procéder à la vérification de sécurité troisième et dernier médicament, adhérant aux cinq « droits » de l’administration de médicaments. Ensuite, préparer les médicaments tube entériques. Pour les médicaments en poudre, verser doucement 10 à 15 mL d’eau stérile ou de sérum physiologique dans chaque coupelle de médicament et remuer doucement avec l’extrémité du cathéter de la seringue jusqu’à ce que la poudre se dissout dans le liquide.

Pour préparer la chasse d’eau, retirer 15 mL de l’eau ou de sérum physiologique dans la seringue de 60 mL. Cela, pour chaque médicament à livrer. Chaque médicament doit avoir un 10 à 15 mL rincer entre les médicaments. Certains médicaments entériques peuvent précipiter et obstruer le tube si autorisé à mélanger dans le tube de sonde naso-gastrique. Par conséquent, il est nécessaire d’un rinçage généreux entre et après l’administration de médicaments.

Maintenant, tenez la seringue dans la main dominante et sécuriser la coupelle de médicament avec votre non-dominante pouce et l’index. Placez la seringue dans la coupelle de médicament et remuer doucement le médicament avec le fluide tout en tirant simultanément vers le haut sur le piston de la seringue. En remuant le médicament alors que le retrait permettra à la médication rester en suspension dans le liquide et assurer tous les médicaments est retirée. Placez ensuite la coupe et la seringue sur la table de chevet.

Ensuite, saisir l’extrémité du tube entérique entre votre non-dominante pouce et index, retirez la fiche entérique avec votre autre main et placer délicatement l’extrémité de la seringue l’extrémité du cathéter contenant le médicament dans le tube entérique d’ouverture jusqu’à ce qu’il est sûr. Puis, avec le pouce dominant, appuyer légèrement sur le piston, poussant le médicament dans le tube. Après l’administration, enlevez la seringue vide et placez-le sur la table de chevet et pincer le tube pour éviter le débordement de contenu et de la perte de médicaments.

Ensuite, ramasser la seringue affleurante et placez délicatement l’extrémité de la sonde dans le tube entérique d’ouverture, jusqu’à ce qu’il est sécurisé. Appuyer sur le piston, poussant les 10 à 15 mL de liquide dans le tube entérique, rinçage du tube entérique. Répétez ces étapes pour tous les médicaments. Après que le dernier médicament a été administré, pousser au moins 30 mL d’eau stérile ou de sérum physiologique dans le tube entérique pour assurer tous les médicaments ont été défrichées et cap le tube entérique.

Ensuite, nettoyez les fournitures utilisées. Ajouter 100 mL d’eau stérile ou de sérum physiologique dans l’éprouvette graduée, tirer 30 à 60 mL d’eau dans la seringue utilisée pour administrer des médicaments et puis expulser le liquide dans l’évier pour nettoyer la seringue. Répétez le processus jusqu’à ce que tous les résidus de médicaments sont effacée de la seringue et jeter le liquide restant de l’éprouvette graduée.

Puis, à l’aide de la bande et le marqueur, étiquetez chaque seringue, cylindre et bouteille d’eau stérile ou de sérum physiologique avec la date et l’heure. Ces fournitures doivent être remplacés toutes les 24 heures pour empêcher la croissance des agents pathogènes, et toutes les fournitures non présents dans la salle doivent être jetés et remplacées par des neuves. Jeter les tasses de médicaments et les emballages dans les poubelles appropriées et retirer le tissu du patient et table de chevet et placez-les dans le récipient de linge sale.

Après l’administration, le document administration de médicaments tube entériques dans DSE du patient. Enregistrer la date, l’heure et l’emplacement de l’administration de médicament entérique tube et les conclusions de l’évaluation de fin de tube entériques. Comprennent également, le volume total de liquide administré, y compris la fluide administration de médicaments et après l’administration bouffées de chaleur-dans la section d’apport liquidien du DSE. Puis, quitter la chambre du patient et effectuer une hygiène des mains.

« Entériques tubes servent à des fins multiples, y compris la décompression de l’estomac, alimentation entériques et l’administration de médicaments ou le contraste oral. Avant d’instiller des fluides ou des médicaments dans le tube entérique, il est important de confirmer que le tube se termine dans l’emplacement prévu dans le tube digestif à l’aide de la méthode de confirmation des bandes pH. »

« Une erreur courante associée à administrer les médicaments entériques tube attire tous les médicaments dans la seringue de 60 mL-extrémité du cathéter en même temps. Ce faisant peut entraîner un colmatage par inadvertance du tube entérique ou exposition de médicaments les uns aux autres dans un environnement non acides. Cela pourrait entraîner des altérations de l’action des médicaments et un effet indésirable chez le patient. »

« Une autre erreur commune ne parvient pas à vider le tube entérique entre et après l’administration de médicaments, qui pourrait résulter de l’interaction entre les médicaments ou l’occlusion du tube entériques, nécessitant le remplacement du tube. »

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la préparation et l’administration de médicaments tube entériques. Vous devez maintenant comprendre comment préparer les médicaments pour l’administration, comment faire pour vérifier que le tube entérique se termine dans la bonne position et les pratiques sécuritaires de l’administration de médicaments en utilisant les cinq « droits ». Comme toujours, Merci pour regarder !

Applications and Summary

Cette vidéo détaille le processus de l’administration de médicaments dans un tube entérique. Avant d’instiller des fluides ou des médicaments dans le tube entérique, il est important de confirmer que le tube entérique s’abouche dans l’emplacement prévu dans le tube digestif à l’aide de la méthode de confirmation des bandes pH. Flushing entérique tube avant, entre les deux et après l’administration de médicaments contribue à prévenir les médicaments de restant dans la ligne et l’occlusion de la ligne. Une erreur courante associée à administrer les médicaments tube entériques élabore tous les médicaments dans la seringue de 60 mL-extrémité du cathéter dans le même temps, donc administrer tous les médicaments dans une seringue. Cela peut entraîner le colmatage par inadvertance du tube entérique ou l’exposition des médicaments uns aux autres dans un environnement non acides. Cela pourrait entraîner des altérations de l’action des médicaments et un effet indésirable chez le patient. Une autre erreur commune ne parvient pas à vider le tube entérique entre et après l’administration de médicaments, qui pourrait entraîner des interactions entre les médicaments ou l’occlusion du tube entériques, nécessitant le remplacement du tube.

References

Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Transcript

Enteric tube medication administration is indicated for patients with impaired swallowing, neurological, or other conditions associated with increased risk of aspiration, or when the patient is unable to maintain an adequate oral intake of fluid or calories.

Medications administered through an enteric tube are typically oral preparations that must either be crushed into powder by the nurse or prepared into suspension or liquid form by the pharmacy. Like for any medication administration procedure, a nurse must follow and complete the five “rights” at the three safety checkpoints. Additionally, before administration, the nurse must also confirm that the tube still terminates in the intended gastrointestinal location.

This video presents the process of both assessing enteric tube placement and administering medications through the tube.

Upon entering the patient’s room, perform proper hand hygiene.

Next, walk to the bedside computer and log into the electronic health record, or EHR. Review the patient’s medical history and any recorded allergies to confirm potential adverse reactions. In the EHR, review the electronic Medication Administration Record, or MAR. On the MAR, find the meds to be administered at that time. Ask the patient if they have a preference or concerns prior to acquiring and preparing the medication. Some patients are sensitive to large volumes of fluid administered through the enteral tube or request fluids and medications to be administered slowly to avoid nausea. After confirming with the patient, exit out of the EHR, leave the room, and perform hand hygiene.

Next, in the medication preparation area, acquire the enteric tube medications from the medication dispensing device and complete the first safety check using the 5 “rights” of medication administration. Now, prepare the enteric tube medication as indicated in the patient’s MAR, pharmacy instructions, nurse drug guide, patient preference, and according to best practices and institutional policies and procedures. For tablets, open the tablet packaging and use a pill mortar and pestle or a pill crusher to crush the tablet into a powder. Ensure that you create fine powder to decrease the likelihood of clogging the enteric tube. Empty the contents of the mortar or pill crusher into a medication cup. If two or more drugs have to be administered, they should never be crushed and mixed together.

Write the medication name and dosage on a tape or a pre-printed medication label. Some institutions may require additional information according to their medication labeling policy. Dispose of all medication packaging in the proper disposal receptacle. Now, complete the second safety check using the 5 “rights” of medication administration.

Finally, gather the needed supplies: two 60-mL catheter-tip syringes, a graduated cylinder, a bottle of sterile water or normal saline, plastic medication cups, 2 washcloths or small towels, a pH indicator strip bottle or package, a roll of silk or cloth tape, and an indelible marker. Take the supplies into the patient’s room.

Upon first entering the patient’s room, set the medications and supplies down on the counter and perform hand hygiene. Next, place a washcloth or a small towel at the base of the neck and over the chest of the patient as protection, in case fluid inadvertently leaks from the tube or syringe during the assessment and administration processes. Elevate the head of the bed to 30-45° and pull the bedside table to a working height.

Open the bottle of sterile water or normal saline and pour 30 to 60 mL of fluid into the graduated cylinder. Then open both packages of 60-mL catheter-tip syringes and place the syringes on a clean washcloth or towel.

Now, proceed to confirm enteric tube termination location. Don clean gloves and remove protective cover from the catheter tip of one syringe. Hold the end of the enteric tube between your non-dominant thumb and forefinger, and with your dominant hand, grasp and gently remove the tube plug. Next, gently place the end of the 60-mL catheter-tip syringe into the enteric tube opening until it is secure. Now, gently pull back on the plunger until gastric fluid appears in the syringe. Next, gently twist the syringe while pulling outward to detach it from the enteric tube and place it on the bedside table. Now, grasp the enteric tube plug between the dominant thumb and forefinger and insert it back into the end of the enteric tube.

Subsequently, open the pH indicator strip packaging, remove one pH strip, and hold it between your non-dominant thumb and forefinger. While holding the syringe with your dominant hand, place the pH test strip at the end of the catheter tip and then gently depress the plunger until a drop of fluid forms and saturates the end of the pH test strip. After 3 to 5 seconds, or until the test strip color stabilizes, compare the test strip to the pH chart on the packaging. A pH below 6 is consistent with the pH associated with gastric fluids and confirms the end of the enteric tube is in the gastrointestinal tract.

Next, hold the 60-mL catheter-tip syringe with your non-dominant hand, place the catheter tip into the sterile water or saline in the graduated cylinder, and withdraw 30 mL of fluid. Next, with your non-dominant hand, grasp the end of the enteric tube between your thumb and forefinger and gently remove the enteric tube plug. Hold the syringe in your dominant hand and gently place the end of the catheter into the enteric tube opening, until it is secure. Keeping the syringe upright, gently press the plunger with the thumb of your dominant hand, pushing the gastric fluid back into the tube and then flushing the fluid line with saline. Remove the syringe tip from the end of the enteric tube and place the syringe on the bedside table. Also, place the cap back on the enteric tube.

Perform the third and final medication safety check, adhering to the five “rights” of medication administration. Next, prepare the enteric tube medications. For powdered medications, gently pour 10 to 15 mL of sterile water or normal saline into each medication cup and gently stir with the catheter tip of the syringe until the powder dissolves into the liquid.

To prepare the flush, withdraw 15 mL of the water or saline into the 60-mL syringe. Do this for every medication to be delivered. Each medication must have a 10 to 15 mL flush between medications. Some enteric medications may precipitate and clog the tube if allowed to mix within the nasogastric tubing. Therefore, a generous flushing between and after medication administration is necessary.

Now, hold the syringe in your dominant hand and secure the medication cup with your non-dominant thumb and forefinger. Place the syringe into the medication cup and gently stir the medication with the fluid while simultaneously pulling upward on the syringe plunger. Stirring the medication while withdrawing will allow the medication to remain suspended in the liquid and assure all of the medication is withdrawn. Then place the cup and syringe onto the bedside table.

Next, grasp the end of the enteric tube between your non-dominant thumb and forefinger, remove the enteric plug with your other hand, and gently place the end of the catheter-tip syringe containing the medication into the enteric tube opening until it is secure. Then, with your dominant thumb, gently depress the plunger, pushing the medication into the tube. After administration, remove the empty syringe and place it on the bedside table and pinch the tube to avoid content overflow and loss of medication.

Next, pick up the flush syringe and gently place the end of the catheter into the enteric tube opening, until it is secure. Depress the plunger, pushing 10 to 15 mL of the fluid into the enteric tube, flushing the enteric tube. Repeat these steps for all of the medications. After the last medication has been administered, push at least 30 mL of sterile water or normal saline into the enteric tube to ensure all medications have been cleared and cap the enteric tube.

Next, clean the supplies used. Add 100 mL of sterile water or saline into the graduated cylinder, pull 30 to 60 mL of clean water into the syringe used to administer medications, and then push the fluid out into the sink to clean the syringe. Repeat the process until all medication residue is cleared from the syringe and discard the remaining fluid from the graduated cylinder.

Then, using the tape and marker, label each syringe, cylinder, and bottle of sterile water or saline with the current date and time. These supplies need to be replaced every 24 hours to prevent growth of pathogens, and any unlabeled supplies present in the room should be discarded and replaced with new ones. Dispose of the medication cups and packaging into the appropriate trash receptacles and remove the cloth from the patient and bedside table and place them in the dirty linen receptacle.

After administration, document enteric tube medication administration in the patient’s EHR. Record the date, time, and site of the enteric tube medication administration and the findings of the enteric tube termination assessment. Also, include the total volume of fluid administered-including medication fluid administration and post-administration flushes-in the fluid intake section of the EHR. Then, leave the patient’s room and perform hand hygiene.

“Enteric tubes serve multiple purposes, including stomach decompression, enteric feeding, and administration of medications or the oral contrast. Prior to instilling any fluid or medication into the enteric tube, it is important to confirm that the tube terminates in the intended location in the gastrointestinal tract using the pH strip confirmation method.”

“A common error associated with administering enteric tube medications is drawing all medications into the 60-mL catheter-tip syringe at the same time. Doing so may result in inadvertent clogging of the enteric tube or exposure of medications to each other in a non-acidic environment. This could potentially result in alterations of medication action and an adverse reaction in the patient.”

“Another common error is failing to flush the enteric tube between and following medication administration, which could result in interaction between the medications or enteric tube occlusion, requiring the replacement of the tube.”

You’ve just watched JoVE’s video on preparation and administration of enteric tube medications. You should now understand how to prepare the medications for administration, how to check that the enteric tube terminates in the correct position, and the safe practices of medication administration using the five “rights.” As always, thanks for watching!