הערכה פיזיקלית של דרכי הנשימה IV: ניקוש

מערכת הנשימה, בסיסית לקיום חיים, בנויה ממבנים מורכבים האחראים לחילוף גזים. הערכת הניקוש הכרחית להבנת בריאות ותפקוד מערכת זו. טכניקת הערכה לא-פולשנית זו מאפשרת למטפלים להעריך את צפיפות או אוורור הריאות, וכך לזהות חריגות פוטנציאליות.

ניקוש בהערכה נשימתית

ניקוש מאפשר להעריך את קומפוזיציית רקמת הריאה באמצעות רעד קולי וטקטלי, המבחין בין אוויר, נוזל, ומוצק. הוא מתבצע בחלקים הקדמי והאחורי של בית החזה, ומאפשר לחוש שינויים בתהודה המיוצרת על ידי רקמת ריאה תקינה. עמימות מעל הריאה יכול להצביע על החלפת רקמת הריאה המלאה באוויר, בנוזל או רקמה מוצקה.

ההליך מתחיל עם בית החזה האחורי, לאורך הקצה העליון של כל כתף, נמקם את ההד המתפרש מעל כיפות הריאה. ההליך ממשיך מטה לאורך בית החזה האחורי, כאשר ננקש אזורים סימטריים בשני הצדדים ברווחים של 5 עד 6 ס"מ. נימנע ממבנים גרמיים כמו השכמות או הצלעות במהלך הניקוש.

כאשר מנקשים את החזה הקדמי, נתחיל מהאזור הסופרקלוויקולרי ונמשיך מטה, מרווח בין צלעי אחד בכל פעם. עמימות הנרשמת משמאל לסטרנום בין המרווחים הבין הצלעיים השלישי והחמישי היא תקינה, מכיוון שזהו מיקום הלב. בדומה, מרווח תקין של עמימות הכבד מתחת לריאה בגבול הצלעות הימני הוא צפוי.

תנועת הסרעפת

חלק משמעותי בבדיקת הניקוש הוא הערכת תנועת הסרעפת, אשר משנה את מיקומה במהלך שאיפה ונשיפה. טווח תנועת הסרעפת יכול לספר תובנות חיוניות לגבי תקינות הריאה.

על מנת להעריך את מיקום ותנועת הסרעפת, המטופל מתבקש לקחת נשימה עמוקה ולהחזיק אותה בעוד הנקודה הנמוכה ביותר של הסרעפת מנוקשת. המרחק בין האזורים של הנקודות הנמוכות ביותר במהלך שאיפה ונשיפה מייצג את טווח תנועת הסרעפת.

צלילי הניקוש

צלילי הניקוש משתנים בהתאם לסוג ומצב הרקמה שנבדקת. להלן הצלילים הטיפוסיים שאתם יכולים לפגוש:

• תהודה: צליל בגובה תדר נמוך הנשמע בניקוש ריאות תקינות.
• תהודת יתר: צליל נמוך יותר וחזק הנשמע בניקוש ריאות מנופחות ביתר, כמו במצב של מחלה ריאתית חסימתית כרונית ואסתמה חריפה.
• טימפני (תופי): צליל דמוי-תוף, חזק וחלול הנשמע בניקוש קיבה מלאה בגז, מעיים, או חזה אוויר.
• עמימות: צליל בגובה ומשך בינוני הנשמע בניקוש אזורים של רקמת ריאה משולבת במוצק, כמו בחלק העליון של הכבד, רקמת ריאה בהתמצקות חלקית (דלקת ריאות), או חלל פלאורלי מלא בנוזל.
• שטוח: צליל רך וגבוה עם משך קצר הנשמע בניקוש רקמה דחוסה מאוד שבה אין נוכחות אוויר, כמו בחזה האחורי מתחת לרמת הסרעפת.

לסיכום, ניקוש הוא כלי הערכה בעל ערך בהבנת האנטומיה והתפקוד של מערכת הנשימה. הוא מספק תובנות חיוניות לגבי תקינות הריאה וחריגות אפשריות במערכת.