10.8: מחלת כיב פפטי V: ניהול ניתוחי וטיפול סיעודי

הניהול הניתוחי והטיפול הסיעודי חיוניים בטיפול מחלת כיב פפטי (PUD). להלן סקירה מאורגנת של התערבויות ניתוחיות והטיפול הסיעודי הנלווה ל-PUD:

התערבויות ניתוחיות במחלת כיב פפטי

1. וגוטומיה (Vagotomy): הליך זה נועד להפחית את הפרשת החומצה הקיבתית על ידי חיתוך חלקי של עצב הואגוס. אמנם יעילה, תדירות השימוש בה ירדה עקב זמינותן של תרופות יעילות לדיכוי חומצה. היא עשויה להתבצע בשילוב עם או בלי פילורופלסטיקה. פילורופלסטיקה עשויה להתבצע בשילוב עם וגוטומיה כדי לשחזר את התעלה הפילורית, להרחיב אותה כדי לשפר את ריקון הקיבה.
2. כריתת קיבה חלקית: כולל חלק מהקיבה כדי לחסל את מקור ייצור החומצה. היא כוללת אנטרקטומיה (antrectomy) או כריתה חלקית של הקיבה. אנטרקטומיה היא כריתת השליש הדיסטלי של הקיבה, ואילו כריתה חלקית של הקיבה כוללת כריתת שני השלישים האמצעי והדיסטלי של הקיבה. לאחר הכריתה, המשכיות במערכת העיכול משוחזרת על ידי הנחת הקיבה הנותרת לתריסריון (גסטרודואודנוסטומיה או Billroth I) או המעי הריק (גסטרוג'ג'ונוסטומיה או Billroth II). הליכים אלה מבוצעים פחות כיום בשל התקדמות הטיפול הרפואי.

טיפול סיעודי במחלת כיב פפטי

הטיפול הסיעודי חיוני בשלב החריף וההחלמה של הטיפול ב-PUD. הוא סובב סביב הבטחת נוחות המטופל, מתן חינוך, ומניעת סיבוכים.

טיפול בשלב החריף

1. הערכה: האחיות צריכות להעריך את הכאב, לשים לב לדפוס שלו ולגורמי הסיכון הקשורים אליו.
2. מצב צום (NPO): שמירה על מצב צום (צום מוחלט) למתן מנוחה לקיבה.
3. מתן נוזלים IV ותרופות: נוזלים תוך ורידי ניתנים כדי לשמור על הידרציה, ורושמים תרופות לדיכוי כאבים וחומצות.
4. ניטור צריכה ותפוקה: יש לתעד בקפדנות את צריכת ותפוקת נוזלים כדי להעריך את רמות ההידרציה ביעילות.

טיפול אמבולטורי (לאחר ניתוח)

1. חינוך תרופתי: ייעוץ לחולים להימנע מתרופות ללא מרשם, אלכוהול ועישון, כל אלה יכולים להחמיר PUD.
2. הנחיות תזונתיות: יש לעודד ארוחות במרווחי זמן קבועים בסביבה רגועה כדי להקל על העיכול ולהפחית עומס על הקיבה.
3. מעקב רפואי: הדגשת הצורך בביקורים סדירים אצל הרופא המטפל למעקב אחר תהליך ההחלמה ולמנוע הישנות.
4. ניהול לחצים: הדרכה לטכניקות התמודדות כגון ביופידבק לניהול יעיל של לחץ.

הניהול הניתוחי ב-PUD כולל הליכים אשר מצמצמים ייצור חומצה ומשפרים התרוקנות הקיבה. באותו זמן, טיפול סיעודי מתמקד בניהול כאב, הדרכת המטופל, ושינוי אורח חיים במטרה לתמוך בהחלמה ולמנוע סיבוכים.