מדינת אולטראסאונד ההדמיה אמנות הגולגולת בילודים

מאז הצגתו הקלינית בסוף שנות ה-70, נעשה שימוש נרחב באולטרסאונד גולגולתי (CUS) לאיתור מומים מולדים ונגעים מוחיים נרכשים במהלך תקופת היילוד. ביחידות טיפול נמרץ יילודים רבות (NICUs), CUS הפך להיות הכרחי בטיפול ביילודים חולים קשה. היתרונות העיקריים הם עלותו הנמוכה יחסית והעובדה שניתן לבצע אותו ליד המיטה, גם כאשר המטופל אינו יציב. בנוסף הוא נטול קרינה ומאפשר הדמיה סדרתית. טכניקה נוספת המשמשת לעתים קרובות להדמיה מוחית ביילודים חולים קריטיים היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI). MRI מספק איכות תמונה מעולה, אך השימוש הקליני בו בפגיות מוגבל כיום בגלל בעיות לוגיסטיות ובטיחותיות¹.

עם הזמן, איכות ה-CUS השתפרה באופן דרסטי, כאשר הטכניקה המתקדמת הובילה לרזולוציה גבוהה יותר, עיבוד תמונה מהיר יותר ותצוגה וגיבוי דיגיטליים. ניתן לדמיין מבנים חשובים במוח בצורה נאותה באמצעות הגדרות אופטימליות. באופן מסורתי, תמונות מתקבלות דרך הפונטנל הקדמי. גישה זו פחות מתאימה להערכה של מבנים אינפראטנטוריאליים מכיוון שהם ממוקמים רחוק מהמתמר והטנטוריום ההד מאוד מעכב את הערכתם. שימוש במתמרים ליניאריים בתדר גבוה דרך חלונות אקוסטיים חלופיים והגדרות מותאמות מספק גם גישה לאזורי מוח אלה. דוגמאות לחלונות אקוסטיים משלימים אלה הם הפונטנלים הלמבדואידים (האחוריים), המסטואידים והרוחביים (הטמפורליים). עם זאת, עד כה, רק מעט פגיות משתמשות בחלונות האקוסטיים הנוספים הללו באופן שגרתי^2-5. ניתן להשתמש בטכניקות דופלר לסינון סבלנות של כלי דם תוך גולגולתיים. ניתן להשיג גם מהירויות ומדדי זרימה בעורקי המוח. חלק מהיצרנים מספקים כעת חומרה להמחשת זרימה בסביבות 2 ס"מ לשנייה (Raets, et al., נתונים שלא פורסמו). כלים קטנים מוצגים היטב: גזעים ותעלות מדולריים, ורידים תת-אפנדימליים המסמיכים לוורידי התלמוסטריאט ועורקי מחוררים.

אנו מציגים את הגישה שלנו ל-CUS יילודים, תוך התמקדות בשימוש במתמרים שונים, חלונות אקוסטיים מרובים וטכניקות דופלר. ניאונטולוגים ורדיולוגים משתמשים בגישה זו בפרקטיקה הקלינית היומיומית אך מתאימה גם למטרות מחקר. בחלק המעשי של הסרטון אנו מדגימים שימוש ליד המיטה בפגיה.

הערה: פרוטוקול זה כדלקמן הנחיות ועדת האתיקה מחקרית אדם המקומית.

1. שיקולים כלליים

הערה: שיקולים כלליים על ציוד, אחסון נתונים ובטיחות הנדונה בדיון.

1. השג תמונות באמצעות רזולוציה גבוהה, בזמן אמת, אולטרסאונד 2D הנייד עם מתמרים מרובים עם להקה של תדרים (ראה דיון). בדרך כלל, להשיג תמונות באיכות טובה באמצעות בדיקה בתדירות של 7.5-8.5 MHz.

2. הכנת בחינת CUS

1. לתזמן את בדיקת CUS כך שזה לא עולה בקנה אחד עם נהלים אחרים כגון דגימת דם.
2. ודא שעובד בריאות או הורה הוא זמין לתמיכה ו / או נוחות הילוד בזמן הבדיקה, תוך שימוש באסטרטגיות כגון אלה על פי העקרונות של יילוד פרטני התפתחותית טיפול והערכת תכנית ^{6 <}/ Sup>.

3. בדיקה באמצעות Anterior פונטנל

1. התקן את המכונה אולטרסאונד לאורך החממה או עריסה.
2. החל ג'ל מתמר לבדיקה כדי להבטיח קשר טוב בין החללית לבין העור. שקול מחמם את הג'ל לפני השימוש.
3. התחל הדמיה דרך המרפס הקדמי עם בדיקה קמורה בB-mode. מניחים את החללית באמצע המרפס עם הסמן על הבדיקה פנתה לצד ימין של הילוד. הצד השמאלי של המוח לאחר מכן ניתן יהיה מוצג בצד ימין של המסך.
   הערה: הדמיה דרך המרפס הקדמי ניתן לבצע עם הילוד בכל עמדה ^3. למטרות מחקר זה עשוי להיות נחוץ כדי ישאף לתפקיד ראש סטנדרטי.
   1. שיא תמונות בלפחות חמש העטרה וחמש מטוסי sagittal. בתמונה הראשונה להתאים עומק, הגדרות פיצוי רווח רווח וזמן כדי לייצר תמונה ממלא את המגזר, המכיל את קווי המתאר הגולגולת, להימנע מing תמונות בהירות או כהות מדי ומכוון לשיווי משקל בין השתקפויות ממבנים סמוכים ועמוקים יותר.
   2. מטוסי העטרה
      הערה: נסה להשיג תמונות סימטריות לחלוטין. כאשר נגעים ליד קמירות האונה הקדמית חשודים, לשקול הקלטת סעיפי העטרה אלכסוניים ספציפיים, כך שחצי כדור אחד מוצג בפירוט טוב יותר (איור 1).
      1. לתמונת המוח הקדם חזיתית העטרה, קדימה הבדיקה זווית כדי להמחיש את האונות הקדמיות, קדמי לקרנות הקדמיות של חדרים לרוחב ברמה של sulci חוש הריח.
      2. לתמונת העטרה ברמה של מונרו, זווית הבדיקה לדמיין קדמי סעיף העטרה לchoroidea tela לתאר את הקרניים הקדמיות של חדרים לרוחב, cavum septi pellucidi, כפיס מוח, cinguli מענית. הערה echogenicity של חלקים בגרעיני הבסיס.
      3. לתמונת העטרה ברמה של התלמוס, זווית הבדיקה לאחור כדי לזהות את סוףהסדקים RAL, choroidea tela בגג של החדר השלישי ואונה הטמפורלית. הערה echogenicity של התלמוס (במיוחד גרעיני ventrolateral) ביחס לגרעינים הבזליים. שים לב כי פגיעה ברשת pulvinar יכולה להיות דמיין בסעיף העטרה נוסף ממש מול הפרוזדורים.
      4. לתמונת העטרה ברמה של אטריה, לדמיין את החדרים לרוחב ברמה של המקלעת דמית העין. זהה את האונה הטמפורלית וההמיספרות של מוח קטנים. הערה echogenicity של חומר לבן סביב חדרי מוח בהשוואה למקלעת דמית העין. שקלו את הקרינה אופטית עם אזורי hyperechoic נורמלים לעיל ורוחב הפרוזדורים בפגים.
      5. לתמונת parieto- העורפית העטרה, זווית הבדיקה לאחור לרמה של מענית parieto- העורפית לזהות אונות הקודקודית ועורפיות.
   3. מטוסי sagittal
      1. סובב את הבדיקה 90 מעלות עם הסמן על הבדיקה מול כלפי פניו של הילוד. החלק קדמי דואר של המוח יוצג בצד השמאל של המסך. שיא תמונות ברמה של המבנים הבאים (איור 2).
      2. לתמונה midsagittal, לדמיין את הכפיס המוח, cavum septi pellucidi (CSP), חדר שלישי והרביעי, vermis, Cisterna magna, גשר מוח וmesencephalon. שים לב לנוכחות של cavum Vergae וVeli cavum interpositi ^7.
      3. לתמונה parasagittal דרך דמוי ביצה אחת gangliothalamic (למשל, מימין), זווית הבדיקה הצידה לתצוגת parasagittal דרך החדר לרוחב. זהה את המקלעת דמית העין ולב echogenicity של התלמוס וגרעינים הבזליים. הצד שנסרק למטוסי parasagittal יש לציין כראוי עם כלי טקסט.
      4. לתמונה מבודדת, הזווית parasagittal הבדיקה נוספת לרוחב דרך אינסולה. זהה את הסדק לרוחב וfrontal-, temporal-, parietal- ואונות עורפיות.
      5. תמונות parasagittal חזרו לtצד נגדי הוא (כלומר, משמאל).
   4. הצבע דופלר
      1. המשך הדמיה דרך המרפס הקדמי עם בדיקה דופלר צבע קמורה באמצעות. מומלץ לבדוק את זרימת מהירויות בעורקים וורידים במוח וקבלת מדדים נגזרים.
         הערה: מדד Resistive (RI) מוגדר כשיא מהירות הסיסטולי - מהירות הדיאסטולי הסוף / מהירות שיא הסיסטולי. RI הוא זווית-עצמאית, ערכי מהירות מוחלטים אינם ^8-10. RI הוא לא דומה בעורקים של קליבר שונה. מדידות סידוריים הן שימושיות רק אם בוצעו בדיוק באותו המיקום של אותו כלי השיט.
   5. שיא תמונות במטוסי העטרה של כלי הבאים (איור 3):
      1. דמיינו את הסינוסים הרוחביים ברמה של המוח הקטן. אם רק אחד או אף אחד הסינוסים הרוחביים היא דמיינה, נסה להקטין את תדירות החזרה הדופק (PRF). אם אז עדיין רק אחד או אף אחד מהסינוסים הרוחבייםניתן לזהות באמצעות המרפס הקדמי, להשתמש בבדיקה ליניארי בתדירות גבוהה להדמיה באמצעות המרפס הצדע (ראה סעיף 4.4.2).
      2. דמיין את המעגל של ויליס עם עורקי התרדמה פנימיים, עורקי המוח האמצעיים וקדמי עורקי מוח ברמה של הקרניים הקדמיות של החדרים לרוחב. ההבחנה עורקי המוח הקדמי השמאלי וימניים היא לעתים קרובות מאתגרת, אך הוא בדרך כלל מיותר. זהה את מנורת striatal של עורקים.
      3. זווית הבדיקה לאחור כדי להמחיש את עורק הבסיס עם ורידי הצוואר סמוכים.
      4. זווית עוד יותר אחורה כדי להמחיש את הוורידים במוח וthalamostriate הפנימיים.
   6. להקליט תמונה במטוס sagittal של עורק אחד קדמי במוח (איור 4). להעריך מהירות זרימה וRI בחלק מסוים של הכלי הזה (בדרך כלל מתחת לעי של כפיס המוח). קרוב למהירויות קו האמצע בווריד המוחי הפנימי יכולה להיותנמדד בקלות.
   7. באמצעות בדיקה ליניארי בתדירות גבוהה במישור העטרה בהמרפס הקדמי, לזהות את סינוס sagittal מעולה. אם זה ייכשל, להפחית את כמות לחץ המופעל עם החללית להמרפס.
      הערה: הבדיקה ליניארי יכולה לשמש להדמיה מפורטת של מבנים שטחיים (קרומי המוח, חלל נואיד וsubdural, קליפה). כלי משיקים נמצאים בחלל תת-העכבישים. באופן אידיאלי, ההדמיה דופלר כמתואר בשלבים הקודמים תבוצע במהלך בדיקת CUS הראשונה של הילוד. במהלך בדיקת מעקב של כמה הצעדים ניתן לדלג. במקרה של הדמיה מוחית sinovenous חשוד דופלר פקקת כמתואר בשלבים 3.3.5.1, 3.3.7 ו4.4.2 יש לבצע.

4. בדיקה באמצעות אלטרנטיבי אקוסטי Windows

1. בשלב הבא, תמשיך להתברר בדרך חלונות אקוסטית חלופיים.
2. שקול הקלטת תמונות דרך lambdoid (posterior) המרפס באמצעות בדיקה קמורה (איור 5). המרפס האחורי ממוקם בצומת של תפרי sagittal וlambdoid ^3,11. תמונה דרך המרפס האחורי על ידי הנחת הילוד במצב פַּחֶסֶת לרוחב.
   הערה: בפגים רבים גם ניתן לקבל תמונות משביעות רצון בחלק האחורי של תפר sagittal עם התינוק במצב שכיבה ^3.
   1. מקם את הבדיקה באמצע המרפס האחורי לתצוגת sagittal. זווית הבדיקה מעט את קו האמצע כדי לזהות את גופתו של החדר לרוחב והקרן העורפית שלה. הפעל הבדיקה בערך 90 מעלות על מנת לתת מבט העטרה. זהה את הקרניים העורפיות של החדרים לרוחב.
3. שקול הקלטת תמונות דרך החלון הצדדי (הזמני) באמצעות בדיקה קמורה או ליניארי מעל לאוזן (איור 6).
   1. במידת צורך, לקבל תמונות דרך החלון הצדדי כדי לאפשרתצוגה מפורטת של גזע המוח ^12. מניחים את החללית אופקית מעל ומעט מול האוזן. הזז את החללית עד peduncles המוחית הם דמיינו.
      הערה: מבנים אחרים שניתן לזהותם חדר השלישי, אמת המים ואונה הטמפורלית. השימוש בדופלר צבע, המעגל של ויליס ניתן דמיין.
4. שיא תמונות דרך המרפס הצדע (איור 7). המרפס פִּטמָתִי ממוקם מאחורי האוזן, בצומת של הזמנית, הקודקודית ועצמות עורפיות ^4. תמונה דרך המרפס פִּטמָתִי על ידי הנחת הילוד בעמדת פַּחֶסֶת רוחב ^3.
   הערה: מניסיוננו, לעתים קרובות ילודים להראות סימנים של אי נוחות כאשר תמונות דרך המרפס פִּטמָתִי מתקבלות. לכן, זה יהיה הכי טוב לעשות את זה אחרי ההדמיה דרך המרפס הקדמי וחלונות אקוסטית אחרים. אנו משערים כי אי נוחות זו יכולה להיגרם על ידי המנגנון של תגובה השמיעתית לPulses של אנרגיה בתדר הרדיו ^13.
   1. תמונה דרך המרפס פִּטמָתִי באמצעות בדיקה קמורה. הנח את הבדיקה המקבילה לאוזן להשיג נוף העטרה. לטאטא את החללית קדימה ואחורה כדי לזהות את ההמיספרות, vermis, חדר שלישי והרביעי, גשר המוח וCisterna magna המוח הקטן. בפגים קטנים בחצי כדור המוח הקטן הנגדי עשויים להיות מתוארים היטב.
   2. תמונה דרך המרפס פִּטמָתִי באמצעות בדיקה ליניארי. אם (אחד) ולא ניתן לזהות את הסינוסים הרוחביים דרך המרפס הקדמי, להשתמש בבדיקה ליניארי בתדירות גבוהה להדמיה באמצעות המרפס הצדע. הנח את מקביל הבדיקה לתנוך האוזן להשיג נוף העטרה.
      1. זהה את חצי הכדור של המוח הקטן והחדר הרביעי. שימוש בדופלר צבע, לזהות את סינוס הרוחבי וסיגמואיד, סינוס tentorial וורידי שליח.
5. שקול להדמיה נוספת של הפוסות האחורי דרך מגנום foramen ^14.

דוגמאות להדמיה שנעשתה על פי הפרוטוקול המתואר מוצגות איורים 1-7. תמונות יש לפרש בזהירות על ידי משקיף מנוסה. הדמיה סימטרית היא הכרחית לפרשנות נאותה של תמונות העטרה נעשו באמצעות המרפס הקדמי (איור 1). כל נגע חשוד צריך להיות דמיין בשני מישור העטרה ו( אמצע) sagittal או על ידי הדמיה באמצעות חלון אקוסטי אחר מאשר המרפס הקדמי. השתמש בצבע דופלר להדמיה של כלי תוך-מוחיים (איורים 3, 4, 6 ו -7). כמה דוגמאות של נגעים תוך-מוחיים מוצגות איורים 5 (מימין אחורי שבץ מוחי עורק, קריש בחדר לרוחב) ו -6 (עבירת ורידי striatal, קריש חדר שלישי). כלים ליניארי אמין המדידה באמצעות, elliptoid ומעקב חופשי הם חלק משגרת ההדמיה (איור 7

איור 1:. סעיפי עטרת הדמיה דרך המרפס קדמי במטוסי העטרה סטנדרטיים.
קיצורים:
L = שמאל
R = ימין
VL = גרעיני ventrolateral של התלמוס
אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 2: (Para) סעיפי sagittal תמונות דרך המרפס קדמי בתקן (סעיף) סעיפי sagittal..
קיצורים: <br /> CSP = cavum septi pellucidi
V3 = חדר שלישי
אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3: דופלר עטרת תמונות דופלר צבע עטרה דרך המרפס קדמי..
קיצורים:
Basilar. = עורק בסיס
ICA = עורק התרדמה פנימי
ICV = וריד התרדמה פנימי
L = שמאל
MCA = עורק המוח אמצעי
R = ימין
אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 4: דופלר sagittal (Para). (סעיף) תמונות דופלר הצבע sagittal דרך המרפס קדמי.
קיצורים:
ACA = עורק מוח קדמי
Basilar. = עורק בסיס
אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 5:. צפה בLambdoid הדמיה דרך המרפס lambdoid.
קיצורים:
PCA = עורק מוח אחורי
אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 6: Tempאוראלי (לרוחב) יכול לצפות ב. הדמיה דרך המרפס לרוחב.
קיצורים:
קטע ACA A1 = A1 של עורק המוח קדמי
אחא = עורק choroidal קדמי
MCA = עורק המוח אמצעי
PCA = עורק מוח אחורי
V3 = חדר שלישי
V4 = חדר הרביעי
אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 7:. צפה בצדע הדמיה דרך המרפס צדע.
קיצורים:
V4 = חדר הרביעי
אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

למחברים אין מה לחשוף.